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指南导读
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《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期
通讯作者：母义明Email：muyiming@301hospital.com.cn
成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家
共识解读
母义明，陈康（中国人民解放军总医院内分泌科，北京100853）
我国2型糖尿病患病率高，患者基数大，并且
增长迅速，糖尿病及其并发症防治给社会和个人
带来沉重的负担，也是医务工作者的重要责任。
针对目前我国2型糖尿病胰岛素治疗中的不足，为
改善糖尿病管理现状，《成人2型糖尿病胰岛素临
床应用中国专家共识》（以下简称《共识》）结
合国内外最新的循证医学证据，借鉴大量的文献
并融合丰富的临床经验，广泛吸纳世界各国学术
组织的观点，立足中国的实际，充分考虑了我国
糖尿病现状和疾病特点、经济状况等问题，给临
床医师客观的、切合实际的和可操作性的推荐，
规范胰岛素的合理应用。
1糖尿病诊治现状催生《共识》
共识的起草和颁布主要基于三方面的原因：
一方面，随着社会经济的发展和人民生活方式的
改变，我国糖尿病患病率增长迅速
[1]
，目前已经成
为严重危害人民健康的主要的慢性非传染性疾病
之一。另一方面，由于社会、经济和心理因素，
胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时
并存。目前新型的降糖药和治疗手段不断涌现，
为糖尿病的控制提供诸多选择。但是，我国的糖
尿病控制现状依然不够理想，2007年对北京、上
海、广州、成都4个城市19家三级、二级医院门诊
2型糖尿病患者进行糖尿病及并发症的成本研究
结果中，单用胰岛素或联用口服药和胰岛素患者
血糖达标[糖化血红蛋白（HbA
1c
）＜7.0%]者仅为
15.7%和20.6%
[2]
。中华医学会糖尿病学分会对全
国29个省、区、市的50家医院的病程1年以上的2
型糖尿病患者进行调查，去年公布的调查结果显
示口服药联合胰岛素治疗患者中85%血糖控制未达
标（HbA
1c
≥7.0%）。如何选择合适的治疗方案，
如何根据患者的实际状况选择安全、有效、便捷
以及更有针对性的治疗方案，是亟待解决的重要
问题。从这个意义上讲，我们的治疗应该作用于
发病机制，全面改善代谢状况。共识归纳了不同
胰岛素制剂应用的优缺点以及不同胰岛素治疗方
案的效果及安全性，另外胰岛素应用的不良事件
以及不合理用药也需要引起临床医师的重视。第
三，中国2型糖尿病患者的病情具有以下特点：胰
岛β细胞功能衰退显著；餐后高血糖多见，胰岛素
起始治疗时机较晚。因此，制订适用于我国患者
的起始治疗方案十分必要。
糖尿病管理的形势严峻，主要的原因之一在
于糖尿病认知与管理现状
[3]
存在巨大反差。体现在
胰岛素治疗上也可以清楚地看到，研究和应用、
指南和实践存在巨大的差异。基于目前2型糖尿
病胰岛素治疗现状，针对糖尿病管理中的不足，
《共识》立足于中国实际状况，给临床医生提供
了一个客观、切合实际和可操作的推荐。
2《共识》重视糖尿病患者的东西方差异
胰岛素是控制血糖的主要手段之一，而对于
胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有
所不同，《共识》的附录中已经详细列出。美国
内分泌医师协会/美国内分泌学会（AACE/ACE）
专家共识指出，基础胰岛素、预混胰岛素、基础-
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指南导读
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《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期
餐时胰岛素或餐时胰岛素一日多次注射、餐时胰
岛素加二甲双胍这四种胰岛素方案中任一种均可
作为起始治疗。西方2型糖尿病的治疗主要是以
改善胰岛素抵抗和补充基础胰岛素为主的起始治
疗，而此次中国专家共识指出，中国2型糖尿病
患者更需要适时启动胰岛素治疗。这主要是由于
亚裔人群和西方白种人的差异造成的。西方白种
人饮食摄入脂肪含量较高，空腹血糖升高较为明
显，胰岛素抵抗和腹型肥胖尤为突出，而中国人
群的饮食以碳水化合物为主，餐后血糖升高显
著，2型糖尿病人群β细胞功能缺陷相对明显，胰
岛素分泌储备能力低，早相减退更严重，体重指
数（bodymassindex，BMI）相对较低，糖脂毒性
及氧化应激等对β细胞的不良作用更明显。研究证
实，在亚洲人群中，餐后血糖升高更常见，餐后
血糖对HbA
1c
的贡献显著高于空腹血糖。关于我国
台湾和日本糖尿病患者的研究均证实，在亚洲2型
糖尿病患者中，更应关注餐后血糖：HbA
1c
相对较
低的患者，以餐后血糖升高为主；HbA
1c
相对较高
（HbA
1c
≤10%）的患者，餐后血糖与空腹血糖升
高同等重要。可见，亚裔糖尿病患者餐后血糖升
高更常见，不应忽视餐后血糖在血糖达标中的作
用
[4]
。因此，在干预策略上，应同时针对β细胞功
能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面，兼顾基础和
餐时胰岛素。本《共识》同时考虑我国2型糖尿病
患者的疾病特点和现实社会因素，针对胰岛素初
始治疗方案的选择，《共识》推荐基础胰岛素或
预混胰岛素均可作为口服药失效或血糖较高的新
诊断2型糖尿病患者的一线治疗方案，这与国外的
指南推荐均有不同。
3综合考虑多种因素，强调药物经济学评价的地位
《共识》的另一个特点是综合考虑疗效、患
者病情和支付能力以及安全性等多种因素，选择
适宜的治疗方案。强调了药物经济学在评价临床
治疗方案中的重要地位
[5]
。药物经济学是应用经
济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物
统计学、临床医学等多学科研究成果，全面分析
各种药物治疗方案间的成本和治疗效果，它从成
本和治疗效果两个角度出发，对药物治疗进行综
合评价。作为发展中国家，我国医疗资源仍相对
匮乏，糖尿病患者人数众多且增长迅猛，医疗费
用也迅速增长，医疗制度和社会医疗福利条件相
对滞后，如何合理控制医疗费用，科学分配有限
的医疗卫生资源，保障医疗卫生服务的公平性和
特需性，是政府和每一位医疗工作者所关注的热
点。2009年，中华医学会糖尿病学分会提供的数
据显示，2004年我国用于糖尿病的直接医疗费用
占同年全国卫生经费的7.57%。我国用于每例糖尿
病患者的直接成本是非糖尿病患者的2.47倍。面
对糖尿病治疗快速增长的医疗费用，本《共识》
指出在为2型糖尿病制订胰岛素治疗方案时更应综
合考虑安全性、有效性以及患者的病情和支付能
力。《共识》推荐应结合患者病情、经济等各方
面的因素综合考虑，对血糖控制的风险与益处、
成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较
为合理的方案。从治疗目标看，临床医师在设定
糖尿病血糖控制目标时除考虑病情外，还须考虑
经济水平、患者受教育程度、医疗保障及医疗水
平等因素，而这些因素在我国众多患者中差别很
大。因此，《共识》提出血糖的控制目标应个体
化，统筹考虑其安全性、可行性和科学性。
参考文献
[1]YangWY,LuJM,WengJP,etal.PrevalenceofDiabetes
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其并发症的成本研究（CODIC2），2007．
[3]PanC,YangW,JiaW,etal.ManagementofChinese
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[4]安雅莉，高妍，朱倩，等．中国新诊断2型糖尿病胰岛素
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发症的经济负担[J]．中国卫生经济，2003，12（12）：
21-23．
收稿日期：2012-03-10
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