负责人应对本室人员进行实验室安全教育，制定书面安全规
定，并监督实施。严格按医院有关规定弃置实验室废弃物。
!"血液学检验中意外事故的处理
检验过程中出现针头损伤或皮肤沾血，应马上用肥皂清
洗，再用大量清水冲洗伤口或污染面，如果需要，再包扎伤口。
黏膜或眼结膜被血污染时，亦应用大量清水冲洗。
!!#"与#$%的意外接触"#$%可以通过直接或间接意外接
触传染。患者可以传染检验人员，检验人员也可以传染患者。
&’#(规定所有有可能接触#$%的医疗工作者必需注射乙肝
疫苗。疫苗属于)(重组疫苗，按厂商推荐剂量于三角肌注
射。标准程序是：首次注射后+个月及,个月再注射+次，共-
次。检验人员皮下与血样意外接触后，感染乙肝危险性大小是
由血样乙肝病毒感染情况、检验人员注射乙肝疫苗情况及其免
疫反应状况等决定的。
!!$"与#.%的意外接触"#.%可以直接意外接触传染，尚无
报道表明其可通过间接意外接触传染。#.%可以由患者传染
医疗工作者，也可以由医疗工作者传染患者。由于尚无有效的
#.%疫苗，无法进行免疫预防，/)/发布一种使用叠氮双脱氧
胸腺嘧啶（(01）的预防方案。(01是美国食品和药物管理委
员会（2)(）批准的第一种抗#.%药物，其作用机理是阻止病
毒3(向)(的逆转录。以(01为主的预防方案有一定效
果，但是疗效尚不肯定，具有实验性质。如果发生意外接触的
血样确认为#.%阳性或极端怀疑阳性时，可以考虑使用此预
防方案。
（收稿日期：455,65-6+5）
甲状腺功能亢进治疗新概念
向明民
（重庆市万州区人民医院核医学科"757555）
""【关键词】"甲状腺；"功能亢进；"治疗
中图分类号：389+!+文献标识码：$文章编号：+,:46;788（455,）5864+-654
""甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是一种器官特异性自身
免疫性疾病。病因常与遗传、精神刺激、感染、应激等相关。它
是由于甲状腺合成或分泌过多的甲状腺激素，引起机体全身神
经、心血管、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的
一组内分泌疾病的总称
［+］
。
随着人们生活和工作的节奏增快，近年来甲亢发生率明显
增加。国内一组流行病学调查表明，总发生率为-<，女性
7!+<，男性+!,<，从新生儿到老年人均可发生，多见青年和
女性
［4］
。高妍报道
［-］
，甲亢在女性人群中患病率约4<，年发
生率高达到4!5=>-?5=。
甲亢的治疗，从85年代至今，已有漫长的历史。随着科学
技术的发展与进步，甲亢治疗有了新的认识。作者介绍以下几
种新观点，以供同仁参考。
#"抗甲状腺药物（(1)）内科治疗向放射性
#!#
.（碘）治疗转变
+9;8年伦琴发现@线后，医学界曾用它照射治疗甲亢。
+;-7年以后，甲状腺疾病治疗出现了历史性发展。45世纪,5
年代，国内第一座原子反应堆建成并供应
+-+
.以后，许多城市
陆续开展了
+-+
.治疗甲亢，至今已治疗了甲亢45万例以上
［+］
。
+-+
.治疗甲亢具有方法简便、适应范围广、安全有效、治愈
时间短、费用低廉、极少复发等优点。除甲低外无其它远期不
良后果。多数学者认为，甲低是甲亢自然病史的一部分，迅速
控制甲亢，有利儿童和青少年生长、发育和整体的生活质
量
［4］
。国内外已有越来越多的医生和患者愿意用
+-+
.治疗甲
亢。从医疗成本分析，
+-+
.治疗比(1)、手术治疗更具明显优
势。美国,;<的医生对甲亢首选
+-+
.治疗。国内陈文贤等
［7］
分析，如用
+-+
.治疗我国现有+755万甲亢患者，与(1)治疗相
比，可以节约经费4:7!4亿元。而我国甲亢患者恐惧
+-+
.治疗，
误认会增加甲状腺癌及白血病的可能性。美国甲状腺毒症研
究协作组（/1’A）对于-,585例
+-+
.治疗患者进行流学病学调
查，
+-+
.治疗患者受到较高剂量的辐射，甲状腺癌发生率并没
有增加。#BCC等报道放射性碘对成人甲状腺外组织影响，认为
白血病的危险度与对照人群没有差别。美国/1’A研究也得
到同样结论
［+］
。
+-+
C治疗甲亢既有必要，又有广阔前景。在一
些国家和地区的医院
+-+
.治疗甲亢已成为首选
［4］
。
$"抗甲状腺药物用药剂量从大剂量向小剂量转变
(1)内科治疗，目的是达到稳定的甲状腺功能正常，对
ADEFGH甲亢都不是病因治疗
［+］
。本方法特点为口服方便，易
被人接受，不会引起不可逆的损害。但用药疗程长，需定期随
查，复发率较高，既使合理、规则用药治疗后，仍有45<以上复
发率。
(1)投药方法分病情控制阶段、药物递减阶段、药物维持
阶段
［8］
。在以往治疗中，控制用量较大，以他巴唑为例，-5>,5
IJKL，甚至达;5IJKL。目的是尽快控制甲亢高代谢症状，一
般在用药45>-5L症状消失，+>4个月甲状腺功能（简称甲
功）恢复正常。但这种急功近利、短时间的冲击疗法，反射地
引起垂体分泌大量的促甲状腺素和致突眼物质。在甲亢已被
控制的情况下，使原来不突眼的出现了突眼，甲状腺肿大不明
显的发展成明显。而患者或非专科医生误认抗甲药剂量不足，
再加大用量，使病情加重甚至恶化。预防此事发生，将药物量
掌握在+8>45IJKL，控制期延长到4>-个月。对甲状腺肿大
和眼突明显患者，每日加用甲状腺片45>75IJKL或强的松-5
>75IJKL（7周后递减），直到治愈为止。
!"抗甲治疗短疗程向长疗程转变
45世纪85年代，(1)治疗一般,>+4个月。临床资料证
明，短疗程甲亢复发率明显增加，高达85<>,5<左右。95年
代，将(1)治疗疗程延长到+!8>4年，复发率降低到48<，现
主张疗程延长到4>-年或更长。大量病例表明，疗程越长，复
发越低。抗甲状腺药一般价格低廉，在维持期用量小，不良反
应小，日服一次既可，所以长疗程方案易被广大患者接受。
%"他巴唑治疗多次服用向一次服用转变
他巴唑在血浆的半衰期大约,M，其抗甲状腺作用可长达
到47M以上。+;;4年福建医学院黄世良等对+88名甲亢患者
·-+4·检验医学与临床455,年9月第-卷第8期
万方数据
采用他巴唑!"#$%&、’"#$%&、("#$%&!组进行研究，结果：日
服!"#$、’"#$甲状腺内他巴唑浓度的差异无统计学意义，日
服(次或!次他巴唑浓度无影响。因而他巴唑用量以日服()
’"#$为宜，每日(次为合理，除控制期用量较大外日服’
次，减量期、维持期均为日服(次。
!"甲功检测指标从++
#
、++
$
、+,-向.+
#
、.+
$
、/0+,-转变
血清中总+
!
（++
!
）、总+
1
（++
1
）、包括各自的结合和游离
两部分激素。++
!
、++
1
易受血浆中结合蛋白（+23）影响。当
血中+23增高或降低时，++
!
、++
1
也随之升降。另外，水杨酸
盐、苯妥英钠等药物也可以与+23结合，抑制+
!
、+
1
与+23结
合，导致++
!
、++
1
降低，特别是正常人++
!
、++
1
随年龄降低，尤
其是++
!
更显著。由于游离激素不受结合蛋白影响，因此测定
.+
!
、.+
1
可以克服+23的影响。现采用非同位素（如化学发
光）免疫分析，既避免了+23的干扰，又不破坏游离和结合的
动态平衡，更能反映甲状腺功能状态，也是近来推荐的甲亢诊
断指标
［(］
。
血清促甲状腺激素（+,-）是由垂体前叶分泌的糖蛋白激
素。其主要作用是促进甲状腺细胞增殖和甲状腺激素合成与
分泌，并受+
!
、+
1
负反馈之调节。血清+,-水平是反映甲状
腺功能状态灵敏、最重要指标。过去的+,-药盒不够敏感，不
能测定+,-4"5)#6%7值，所以不能区分甲亢和正常值时的
+,-。目前采用免疫发光法，可以测定"5"(#6%7甚至更低浓
度的+,-值。超敏的+,-（/0+,-）测定可以测定"5""’#6%7
的+,-，它比.+
1
更能敏感地反映甲状腺的功能，是目前甲状
腺功能检测最好的单项筛选试验
［’］
。
%"抗甲治疗停药指标从监测甲状腺功能向监测甲状腺免疫抗
体转变
以往甲亢治疗’!年后，是否可以停药常以甲状腺功能
为标准，但复发仍高。经临床观察，++
!
%++
1
8’"（9$%#:），;<5
)=患者将在!(’月复发。较好的指标是测定甲状腺刺激抗
体（+,>2）。该抗体是一种兴奋性免疫球蛋白，与+,-受体结
合后，可使甲状腺分泌、释放增加，引起甲亢。只要它存在，表
示甲亢末愈，停药后就会复发，因此+,>2测定已作为甲亢缓
解和停药指标。
参考文献
(邢家骝5
(!(
?治疗甲状腺疾病［@］5北京：人民卫生出版社，
’""’5<)5
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献出版社，’""!5’115
!高妍5应用基础研究指导临床实践，提高3ABCD/病的长期
缓解率［E］5中华内分泌代谢杂志，(FF)，((（’）：(!(0(!’5
1陈文贤，颜兵，董延武，等5抗甲状腺药物和平共处
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甲亢的医疗成本分析［E］5中国卫生事业管理5(FFF，（G）：
!"’0!")5
)高绪文，李继莲5甲状腺疾病［@］5北京：人民卫生出版社，
(FFF5(""5
（收稿日期：’""G0")0"G）
老年人营养与膳食
李小玲
（湖北省鄂州大学医药系H1!G"""）
HH【关键词】H老年人；H营养；H饮食保健；H膳食结构
中图分类号：I()!5!文献标识码：>文章编号：(G<’0F1))（’""G）")0’(10"’
HH随着社会和经济的发展，世界人口老龄化已日趋明显，我
国也将进入老龄化社会，部分城市已提前进入老龄化社会。由
于老年人生理功能和代谢发生明显变化，对慢性非传染性疾病
敏感性增加，老年人的健康问题尤其是老人营养和合理膳食已
引起广大医务工作者的高度重视。本文结合老年人的生理变
化和营养要求略谈老年人的饮食保健及膳食结构。
&"老年人生理变化
现代医学已证明老年人基础代谢率降低，老年人各器官、
系统生理功能呈现不同程度的下降，这里仅介绍以下几方面。
&5&H心血管系统H动脉血管管壁增厚硬化、管腔狭窄，冠状动
脉梗塞，左室心肌渐渐肥厚，心肌细胞萎缩、纤维化，心瓣膜变
厚、钙化，心传导系统的细胞减少而脂肪、纤维组织增多，心脏
每搏输出量下降，心率减慢。这些改变使得老年人易患高血压
病、冠心病、心律失常等。
&5’H呼吸系统H胸壁僵硬度增加，呼吸肌萎缩，气道柔软而顺
应性增加，残气量加大。这些改变使老年人呼吸功能大大降
低，从而在有各种病因的刺激下，容易引发老年肺气肿、肺心
病、呼吸衰竭、气道闭合，应激反应时易于发生低氧血症、高二
氧化碳血症和酸中毒。
&5#H神经系统H神经元减少，尤其是大脑皮质及皮质下区，脑
动脉硬化致脑血流量减少，脑细胞对葡萄糖的利用能力下降，
神经递质合成减少，神经纤维数量减少导致传导减慢，神经反
射速度减慢。所有这些改变导致老年人出现某些神经功能方
面的不全，如：短期记忆减退、计算能力下降等。
&5$H消化系统H胃肠道血流量降低，胃黏膜不同程度萎缩，各
种消化液分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，食欲减退；
肝脏重量减轻，肝细胞数减少，肝合成能力降低，生物转化功能
下降。因此，老年人易偏重盐口味，易患老年性便秘、肠瘤、胆
囊炎等。
&5!H免疫系统H随年龄增高，机体的免疫功能亦下降，老年人
胸腺重量、+淋巴细胞数目减少，血中?$3含量减少，故老年人
易患各种感染性疾病。
’"老年人营养需求
’5&H优质蛋白质H蛋白质是人体正常生命活动的第一要素，
因而不能缺少。老年人体内蛋白质分解代谢往往高于合成代
谢，因此蛋白质的需求量更多，尤其是对蛋氨酸、赖氨酸的需求
量大。
’5’H脂肪H脂肪是一种十分重要的营养素，可给机体提供各
·1(’·7BJ@D&K:L9，>M$M/N’""G，OP:!，QP)
万方数据
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