糖尿病已成为中国一个重要的公共健康问题，糖尿病患病率在逐年增长，目前我国最新的流行病学研究资料(2010年杨文英老师发表在新英格兰杂志上的研
究)显示糖尿病患病率仅10%，患病人群近1亿，糖尿病除了给患者带来痛苦外，还给社会和家庭带来沉重的经济负担，2010年中华医学会糖
尿病分会和国际糖尿病联合会联合发布的“中国糖尿病社会经济影响研究”报告称，中国内地年糖尿病治疗费用已选1734亿元人民币，占全国医
疗总开支的13％。这是一项来自美国宾夕法尼亚州某社区的纵向调查研究，该研究通过基于网络的医生教育模型及提供
糖尿病管理工具和患者教育资源，来强化社区医生对糖尿病患者的管理。通过收集干预前、干预后18个月及24个月的患者数据来评价干预的效果
。结果显示，强化社区糖尿病管理后，糖化血红蛋白达标率从基线的51.3%逐渐提高至24个月后的55.8%。2011-2012年中国
医院行业发展与投资研究报告截至2011年10月底中国医院总数21415所三级医院1353所二级医院6507所一级医院53
67所未定级医院8188所上海市浦东新区一、二级医院医生糖尿病知识知晓状况和需求调查对上海市浦东新区32所一级医院和5
所二级医院的676名医生进行糖尿病相关专业知识的认知和需求情况问卷调查。48．2％(261／541)的医生具有本科学历，主要分布在
二级医院和经济条件较好区域的一级医院；对糖尿病相关知识的知晓率为51．6％(20910／40560)，在一、二级医院之间差异有
统计学意义[(51±11)％比(54±11)％，t=2．522，P=0．012]平顶山市社区医生糖尿病防治知识水平的调查于2
008年7月至2009年11月，对平顶山市31家社区卫生服务中心医生的糖尿病防治知识情况进行问卷调查，375名社区医生参加问卷调查
，其中有效问卷352份，有效应答率为93．9％(352／375）。有关对胰岛素的认识5个问题调查结果发现，有35．8％的医牛认为胰
岛素能不用最好不用。北京市15个城区社区3297例成人2型糖尿病患者降糖药物治疗现状的调查：北京社区糖尿病研究目的了解北京
城市社区2型糖尿病患者降糖药物的应用现状。方法对北京市城区的15个社区卫生服务中心治疗的3297例2型糖尿病成人患者,行体重、身
高及血糖控制指标的检测,降糖药物的使用情况的问卷调查。按应用药物情况分为生活方式干预组、单种口服降糖药组、多种口服降糖药组和胰岛素
组,分别为454、971、1179和693例。结果①3297例中,生活方式干预占13.8％(454/3297),单种口服降糖药占
29.5％(971/3297),多种口服降糖药占35.7％(1179/3297),胰岛素占21.0％(693/3297)。
②4组的平均糖化血红蛋白(HbA1c)依次升高,分别为(7.0±1.9)、(7.1±1.5)、(7.4±1.5)和(7.5±1.5
)％（F=15.1,P＜0.01）；HbA1c≥7.0％的比例依次增加,分别为32.2％、39.4％、52.1％和59.
5％(x2=117.7,P＜0.01)。③生活方式干预组中32.2％(146/454)患者HbA1c≥7.0％,尚未应用降糖药
物治疗；单种口服降糖药组中39.4％(383/971)患者HbA1c≥7.0％,尚未联合多种口服药或胰岛素治疗；多种口服降糖药组中
52.1％(614/1179)患者HbA1c≥7.0％,尚未联合胰岛素治疗。④空腹血糖、治疗策略、餐后2h血糖和糖尿病病程为Hb
A1c≥7.0％的独立危险因素,其比值比分别为1.757、1.256、1.175和1.031。⑤在2843例应用降糖药患者中,应用
二甲双胍占52.6％(1494/2843),应用胰岛素占24.4％(693/2843)。结论北京社区成人2型糖尿病患者一半以
上HbA1c达标,但用药中存在未积极应用口服降糖药、不及时采用多药联合和胰岛素治疗等问题。Con
tributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrements
totheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients
VariationswithincreasinglevelsofHbA1cOBJECTIVE—Theexactc
ontributionsofpostprandialandfastingglucoseincrementstoov
erallhyperglycemiaremaincontroversial.Thediscrepanciesbetwe
enthedatapublishedpreviouslymightbecausedbytheinterfere
nceofseveralfactors.Totesttheeffectofoverallglycemicco
ntrolitself,weanalyzedthediurnalglycemicprofilesoftype2
diabeticpatientsinvestigatedatdifferentlevelsofHbA1c.RES
EARCHDESIGNANDMETHODS—In290non–insulin-andnon–acarbose-us
ingpatientswithtype2diabetes,plasmaglucose(PG)concentrat
ionsweredeterminedatfasting(8:00A.M.)andduringpostprandi
alandpostabsorptiveperiods(at11:00A.M.,2:00P.M.,and5:00
P.M.).TheareasunderthecurveabovefastingPGconcentrations
(AUC1)and6.1mmol/l(AUC2)werecalculatedforfurtherevaluat
ionoftherelativecontributionsofpostprandial(AUC1/AUC2,%)
andfasting[(AUC2AUC1)/AUC2,%]PGincrementstotheoveralld
iurnalhyperglycemia.ThedatawerecomparedoverquintilesofHb
A1c.RESULTS—Therelativecontributionofpostprandialglucosed
ecreasedprogressivelyfromthelowest(69.7%)tothehighestqui
ntileofHbA1c(30.5%,P0.001),whereastherelativecontributi
onoffastingglucoseincreasedgraduallywithincreasinglevels
ofHbA1c:30.3%inthelowestvs.69.5%inthehighestquintile(
P0.001).CONCLUSIONS—Therelativecontributionofpostprandia
lglucoseexcursionsispredominantinfairlycontrolledpatients
,whereasthecontributionoffastinghyperglycemiaincreasesgra
duallywithdiabetesworsening.Theseresultscouldthereforepro
videaunifyingexplanationforthediscrepanciesasobservedin
previousstudies.DiabetesCare26:881–885,2003EthnicDif
ferencesinInsulinSensitivityandB-CellFunctioninPremenopau
salorEarlyPerimenopausalWomenWithoutDiabetesTheStudyofW
omen’sHealthAcrosstheNation(SWAN)目的：评价胰岛B细胞功能及胰岛素敏感性在非糖尿病绝经
期前不同种族女性间的差别。（非西班牙裔白人、非裔、华裔、日裔、非墨西哥拉美裔）。人群要求：年龄42-52女性，无子宫、卵巢摘除病
史，近期未使用雌激素或影响雌激素药物，筛选前3月存在正常月经周期。入组时3302人，有糖尿病病史或缺乏主要变量指标（胰岛素、血糖、
腰围、或BMI）的排除。最后总共2789名女性进入评价研究（1359非西班牙裔白人，746非洲裔，219非墨西哥拉美裔，210华裔
，255日裔）。OBJECTIVE—Toassessdifferencesininsulinsensitivity
and-cellfunctionbetweennondiabeticpremenopausalorearlyp
erimenopausalnon-HispanicwhitewomenandAfricanAmerican,Chin
eseAmerican,JapaneseAmerican,andnon–Mexican-AmericanLatino
women.RESEARCHDESIGNANDMETHODS—Homeostasismodelassessments
(HOMAs)ofinsulinsensitivity(HOMA%S)and-cellfunction(HOM
A%)wereused.Stepwisemultivariableethnic-specificANCOVAmod
elswereusedtocompareHOMA%SandHOMA%betweennon-Hispanicw
hitesandeachofthefourethnicgroups.RESULTS—HOMA%Swaslow
erinAfricanAmericans,ChineseAmericans,andJapaneseAmerican
swhencomparedwithnon-Hispanicwhitewomenaftercorrectingfo
rwaistcircumference,presenceofimpairedfastingglucose,and
site.SignificantdifferencespersistedonlybetweenAfricanAmer
icansandnon-Hispanicwhitesafterinclusionoftriglyceridesin
themodel.Triglyceridesindirectlycorrectedforthedifference
sinHOMA%Sintheothertwogroups.Therewerenodifferencesin
HOMA%Sbetweenthenon–Mexican-AmericanLatinosandthenon-Hisp
anicwhites.JapaneseAmericansandChineseAmericanshadlowerH
OMA%thannon-Hispanicwhites,whereasAfricanAmericanshadhig
herHOMA%-Bthannon-Hispanicwhitesaftercorrectingforconfoun
ders.HOMA%-Bwassimilarbetweennon–Mexican-AmericanLatinosan
dnon-Hispanicwhites.CONCLUSIONS—Thesedatasuggestthattype
2diabetespreventionstrategiesforAfrican-Americanwomenshou
ldinitiallytargetdecreasedinsulinsensitivity,whereasstrate
giesforJapanese-AmericanandChinese-Americanwomenmayinitial
lyneedtotargetbothdecreasedinsulinsensitivityand-cellf
unction.PreviousstudiesofMexican-Americanpopulationsmaynot
applytonon–Mexican-AmericanLatinowomen.DiabetesCare27:354
–361,2004Earlyinsulinsecretionfailureleadstodiabetesin
ChinesesubjectswithimpairedglucoseregulationLeiQian1,2?L
ihongXu2?XiaoWang2XuelianFu2YanyunGu2FanLin2YongdePeng
1GuoLi2MinLuo21DepartmentofEndocrineandMetabolicDiseas
e,ShanghaiFirstPeople’sHospitalaffiliatedtoShanghaiJiaoto
ngUniversity,目的明确中国2型糖尿病早期的发病机制方法N=2975，以OGTT分为NGT、IGR、DM
胰岛素敏感性指标:OGIS、HOMA-S%胰岛素分泌量指标:IGI(Ins30-Ins0)/(Glu30-G
lu0)HOMA-B%结果显示：IGT、I
FG及CGI患者的胰岛素分泌量显著低于正常患者，而且IFG患者的胰岛素分泌量较IGT患者明显减少；同样CGI患者的胰岛素分泌量较I
FG患者的亦明显减少。结果提示随着患者血糖调节功能异常的加剧，胰岛素的分泌量呈进行性降低。即糖尿病早期发生糖调节受损及主要机制为
胰岛素分泌减少。糖尿病病程：INITIATE:无病程，A1c10.31-2-3:病程11-12年2-3：病
程7.7-8年老年人2-3：病程14.6年，A1c8.4PREFER:病程8.9年“T2DM患者应用诺和锐?30或人胰
岛素30R治疗时低血糖发生风险的Meta分析”。Meta分析是基于多个CRT（随机对照研究）结果的定量综合分析结果，它
有非常高的循证医学证据级别，Meta分析的结果是非常可信的。这项荟萃分析（Meta分析）纳入9项随机对照研究，共有1674名患
者进入分析。研究的主要终点是夜间低血糖事件，次要终点是重度、总体低血糖事件、PPG增幅等。荟萃分析研究结果显示：相比预混人胰岛素
，诺和锐?30显著降低低血糖风险。如图所示，这是应用诺和锐30和人胰岛素30后重度低血糖发生风险的比较，可以看出所有试验均支持诺
和锐30，总体比值比为0.45（95%CI0.22-0.93），统计学有显著差异，表明诺和锐30显著降低重度低血糖的发生风险达5
5%。荟萃分析也比较了应用诺和锐30与人胰岛素30后夜间低血糖的发生风险，结果显示诺和锐30的夜间低血糖发生风险更低。从图中可以
看出大多数试验支持诺和锐30，总体比值比为0.50（95%CI0.38-0.67），统计学有显著差异，诺和锐30夜间低血糖的发生
风险约为预混人胰岛素的一半，诺和锐30可以显著降低患者夜间低血糖的发生。TitleKeepallcontent
inthisareaContentareaKeepalltitles,trompetsandsubtitles
inthisareaNevermoveFooter,DateandNoplaceholdersPresent
ationtitle防治糖尿病，从基层做起——中国2型糖尿病防治指南（基层版）解读DatePresentationti
tle我国糖尿病惊人蔓延，负担沉重1.胡善联,等.中国卫生经济.2008;27(8):5-7.2.Wenyi
ngYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.3罗春燕.糖尿病新世界.2
010;12:69糖尿病患病率(%)2010年糖尿病治疗费用达1734亿元3我国糖尿病患者血糖达标状况不理想1.Ha
rrisetal.DiabetesResClinPract2005;70:90-972.NCQA2006(
Heidismeasures);3.UNIFESPandFiocruzStudy2006;4.EUCID20
08;5.http://www.glycomate.com/changingdiabetes/AUS6.Linong
Ji,etal.ChinJDiabetesMellius,2012,4(7):397-401.加拿大151%
巴西325%英国440%美国242%澳大利亚552%中国632.3%HbA1c达到<7%的患者比例基
层糖尿病管理干预有助于提高血糖达标率HbA1c<7%的患者比例(%)GannonM,etal.AmericanJo
urnalofMedicalQuality.2010;25(1)6-12美国宾夕法尼亚州社区数据社区糖尿病管理干预
n=427n=399n=346基层：糖尿病防治的主战场2011-2012年中国医院行业发展与投资研究报告数据截至2011
年10月底基层医院：二级及二级以下医院中国各级医院分布比率基层医生糖尿病诊疗水平亟需提高和规范1.赵春燕.等.中华全科医
师杂志2010;9(4):274-275；2.王俊宏.等.中华全科医师杂志2011;10(5):339-340;3
.李彬,等.中华全科医师杂志2011;10(11):796-801.平顶山市社区医生糖尿病防治知识水平调查2不达标：Hb
A1c≥7.0%北京社区糖尿病研究3不同降糖方案患者不达标尚未优化治疗状况中国2型糖尿病防治指南
（基层版）应时而生内容：高血糖的检出糖尿病诊断与分型初次诊断糖尿病的简要处理方案糖尿病标准治疗糖尿病的慢性并发症糖尿
病昏迷老年糖尿病糖尿病的管理糖尿病的预防糖尿病患者的双向转诊2012年中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议发布初
诊糖尿病的简要处理方案病史糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状糖尿病的家族史已在他处诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血
糖控制情况体格检查身高、体重、计算BMI腰围、血压足背动脉搏动化验检查空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c总胆固醇、
甘油三酯、LDL-C、HDL-C肝肾功能及尿常规特殊检查眼底检查心电图神经病变相关检查尿白蛋白排出率制定最初需要达到
的目标个体化的血糖控制的最初目标肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒制定饮食和运动的方案处方合理的降糖药物并指导药
物的使用教育患者进行自我血糖监测下次随诊的时间及注意事项中国2型糖尿病防治指南（基层版）应时而生内容：高血糖的检出糖尿
病诊断与分型初次诊断糖尿病的简要处理方案糖尿病标准治疗糖尿病的慢性并发症糖尿病昏迷老年糖尿病糖尿病的管理糖尿病的预防
糖尿病患者的双向转诊2012年中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议发布一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或α
-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素
或每日1-2次预混胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂
四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素或或生活方式
干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗基层版指南提出清晰易
行的高血糖治疗路径图中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南（2010）IDF2012年2型糖尿病全
球指南基层版指南治疗路径与主流方向一致明确了预混胰岛素起始治疗地位与既往相比，为什么现行指南增加预混胰岛素为起始治疗50%
线70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%
<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c的范围对HbA1c的贡献(%)空
腹血糖餐后血糖HbA1c的水平由空腹及餐时血糖共同决定MonnierLetal.DiabetesCare20
03;26:881-885.WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract.2007
;77(2):280-5.同时控制空腹与餐后血糖可帮助更多患者HbA1c达标HbA1c<7%的患者比例（％）单纯控制空腹
血糖达标（<5.6mmol/l）同时控制空腹和餐后血糖达标（<7.8mmol/l）东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主DEC
ODAStudyGroup.Diabetologia2000;43(12):1470-1475东西方患者血糖异常分布的差
异DECODEstudyDECODAstudy单纯空腹血糖升高：FPG≥7.0&2h-PPG＜11.1单纯餐后血
糖升高：FPG＜7.0&2h-PPG≥11.1空腹及餐后血糖同时升高：FPG≥7.0&2h-PPG≥11.1T
orrénsJI.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-361.东方人种β细胞功能低于西方人种
P=0.0011P=0.0025JapaneseAmericansChineseAmericansNon-hispa
nicWhites?Non-hispanicWhites?校正如下变量：?腹围，空腹血糖受损，甘油三酯、酒精摄入?
年龄，腹围，空腹血糖受损，甘油三酯、酒精摄入Seino,Y:JapaneseJournalofClinicalM
edicine52:2686020406080100120140160180-30030609
0120150180210胰岛素浓度(μU/ml)02040608010012014016018
0-300306090120150180210分钟NGT—白种人IGT—白种人NGT—日本
人IGT—日本人日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重亚洲人群早时相胰岛素分泌受损较白种人更
为明显中国糖尿病前期患者，胰岛素分泌量明显减少LeiQian,etal.DiabetesMetabResRev200
9;25:144–149糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显?P<0.05vsNGT,??P<0.05vs
IGT,???P<0.05vsIFG糖尿病早期，胰岛素分泌量已明显下降预混胰岛素—适合中国人的起始方案预混胰岛素
——简单、方便地解决两个主要问题全面改善β细胞分泌功能缺陷尤其是餐时胰岛素分泌缺陷重视降低餐后血糖预混胰岛素同时改善餐
时和基础胰岛素分泌不足预混胰岛素含有速效成分良好降低餐后血糖β细胞PPG血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出β细胞功能减
退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出胰岛素敏感性降低相对不明显中国T2DM患者特点为推算值，原文未提及1.Rask
inetal.DiabetesCare2005;28:260–5,2.Garberetal.Diabete
sObesMetab2006;8:58–66,3.Yangetal.Diabetescare2008;31
:852-6,4.LieblAetal.Diabetes,Obes&Metab2009:11(1):45-52,
5.Yangetal.CurrentMedicalResearch&Opinion2009;25:2643-5
4,预混胰岛素每日两次注射起始治疗——显著降低HbA1c水平5.06.07.08.09.010.0HbA1c
(%)6.77.06.99.29.59.76.88.7-2.8%-2.6%-2.5%-1.9%INTI
TATE11-2-3study2Yang3IMPROVE57.28.4-1.2%PREFER4重度低血糖
(事件/患者/年)ΔHbA1c(%)2.82.500.01-4-3-2-1010.52.00.1
2.60.01预混胰岛素每日两次注射起始治疗——极少发生重度低血糖1.20INTITATE1Yang2I
MPROVE5PRESENT41.Raskinetal.DiabetesCare2005;28:260–5,
2.Yangetal.Diabetescare2008;31:852-6,3.LieblAetal.Di
abetes,Obes&Metab2009:11(1):45-52,4.Gaoetal.DiabetesObes
Metab2009;11:33–40,5.Yangetal.CurrentMedicalResearch&Op
inion2009;25:2643-54,PREFER3Velojic-GolubovicM,etal.JEn
docrinolInvest.2009;32:23-7.预混胰岛素类似物vs预混人胰岛素，达标率更高Davids
onJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.预混胰岛素类似物vs预混人胰岛
素，重度和夜间低血糖分别降低55%和50%共纳入9项随机临床对照研究，1674例应用预混胰岛素治疗大于12周的糖尿病患者进行分
析，结果显示：每日2次预混胰岛素的起始剂量及剂量调整起始剂量：每日0.2～0.4单位/公斤体重剂量分配：早餐前剂量≈1/
2日剂量晚餐前剂量≈1/2日剂量剂量调整：根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量3-5天
调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标每日2次预混胰岛素治疗的血糖监测方案中国血糖监测临床应用指南(2011年
版).中国医学前沿杂志(电子版)2011;3(4):62-72.中国2型糖尿病防治指南（基层版）应时而生内容：高血糖的检出
糖尿病诊断与分型初次诊断糖尿病的简要处理方案糖尿病标准治疗糖尿病的慢性并发症糖尿病昏迷老年糖尿病糖尿病的管理糖尿病
的预防糖尿病患者的双向转诊糖尿病患者的双向转诊发现血糖异常，病因和分型不明确小于25岁，以及妊娠、哺乳期血糖异常急性并发
症或严重慢性并发症反复低血糖或一次严重低血糖后慢性并发症的筛查和治疗有困难规范治疗后血糖、血压、血脂控制不达标血糖波动大或
调整胰岛素有困难?转向上级医院转回基层医疗卫生机构诊断明确，确定治疗方案急、慢性并发症治疗稳定后调整治疗方案，血糖、血
压、血脂控制达标我国糖尿病流行形势严峻，防治工作任重道远基层成为防治糖尿病主战场，但基层医生诊疗水平亟需提高基层指南应时而生
提出初次诊断糖尿病的简要处理方案提出清晰可行治疗路径，明确预混胰岛素起始治疗地位同时控制空腹和餐后血糖，帮助更多患者达标是
适合中国人的起始方案提出糖尿病患者的双向转诊方案小结PresentationtitlePresentatio
ntitlePresentationtitlePresentationtitlePresentationtitle
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tiontitlePresentationtitlePresentationtitlePresentationtit
lePresentationtitlePresentationtitlePresentationtitlePrese
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placeholdersPresentationtitle糖尿病已成为中国一个重要的公共健康问题，糖尿病患病率在逐年增长，
目前我国最新的流行病学研究资料(2010年杨文英老师发表在新英格兰杂志上的研究)显示糖尿病患病率仅10%，患病人群近1亿，糖尿病除
了给患者带来痛苦外，还给社会和家庭带来沉重的经济负担，2010年中华医学会糖尿病分会和国际糖尿病联合会联合发布的“中国糖尿病社会经
济影响研究”报告称，中国内地年糖尿病治疗费用已选1734亿元人民币，占全国医疗总开支的13％。这是一项来自
美国宾夕法尼亚州某社区的纵向调查研究，该研究通过基于网络的医生教育模型及提供糖尿病管理工具和患者教育资源，来强化社区医生对糖尿病患
者的管理。通过收集干预前、干预后18个月及24个月的患者数据来评价干预的效果。结果显示，强化社区糖尿病管理后，糖化血红蛋白达标率从
基线的51.3%逐渐提高至24个月后的55.8%。2011-2012年中国医院行业发展与投资研究报告截至2011年10月底中
国医院总数21415所三级医院1353所二级医院6507所一级医院5367所未定级医院8188所上海市浦东新区一、
二级医院医生糖尿病知识知晓状况和需求调查对上海市浦东新区32所一级医院和5所二级医院的676名医生进行糖尿病相关专业知识的认知和
需求情况问卷调查。48．2％(261／541)的医生具有本科学历，主要分布在二级医院和经济条件较好区域的一级医院；对糖尿病相关知识
的知晓率为51．6％(20910／40560)，在一、二级医院之间差异有统计学意义[(51±11)％比(54±11)％，t=2
．522，P=0．012]平顶山市社区医生糖尿病防治知识水平的调查于2008年7月至2009年11月，对平顶山市31家社区卫
生服务中心医生的糖尿病防治知识情况进行问卷调查，375名社区医生参加问卷调查，其中有效问卷352份，有效应答率为93．9％(352
／375）。有关对胰岛素的认识5个问题调查结果发现，有35．8％的医牛认为胰岛素能不用最好不用。北京市15个城区社区3297例
成人2型糖尿病患者降糖药物治疗现状的调查：北京社区糖尿病研究目的了解北京城市社区2型糖尿病患者降糖药物的应用现状。方法对北京
市城区的15个社区卫生服务中心治疗的3297例2型糖尿病成人患者,行体重、身高及血糖控制指标的检测,降糖药物的使用情况的问卷调查。
按应用药物情况分为生活方式干预组、单种口服降糖药组、多种口服降糖药组和胰岛素组,分别为454、971、1179和693例。结果①
3297例中,生活方式干预占13.8％(454/3297),单种口服降糖药占29.5％(971/3297),多种口服降糖药占3
5.7％(1179/3297),胰岛素占21.0％(693/3297)。②4组的平均糖化血红蛋白(HbA1c)依次升高,分别为
(7.0±1.9)、(7.1±1.5)、(7.4±1.5)和(7.5±1.5)％（F=15.1,P＜0.01）；HbA1c≥7.0
％的比例依次增加,分别为32.2％、39.4％、52.1％和59.5％(x2=117.7,P＜0.01)。③生活方式干
预组中32.2％(146/454)患者HbA1c≥7.0％,尚未应用降糖药物治疗；单种口服降糖药组中39.4％(383/971)
患者HbA1c≥7.0％,尚未联合多种口服药或胰岛素治疗；多种口服降糖药组中52.1％(614/1179)患者HbA1c≥7.0
％,尚未联合胰岛素治疗。④空腹血糖、治疗策略、餐后2h血糖和糖尿病病程为HbA1c≥7.0％的独立危险因素,其比值比分别为1.75
7、1.256、1.175和1.031。⑤在2843例应用降糖药患者中,应用二甲双胍占52.6％(1494/2843),应用胰岛
素占24.4％(693/2843)。结论北京社区成人2型糖尿病患者一半以上HbA1c达标,但用药中存在未积极应用口服降糖药、不
及时采用多药联合和胰岛素治疗等问题。ContributionsofFastingandP
ostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHype
rglycemiaofType2DiabeticPatientsVariationswithincreasing
levelsofHbA1cOBJECTIVE—Theexactcontributionsofpostprandia
landfastingglucoseincrementstooverallhyperglycemiaremain
controversial.Thediscrepanciesbetweenthedatapublishedprevi
ouslymightbecausedbytheinterferenceofseveralfactors.To
testtheeffectofoverallglycemiccontrolitself,weanalyzedt
hediurnalglycemicprofilesoftype2diabeticpatientsinvestig
atedatdifferentlevelsofHbA1c.RESEARCHDESIGNANDMETHODS—I
n290non–insulin-andnon–acarbose-usingpatientswithtype2di
abetes,plasmaglucose(PG)concentrationsweredeterminedatfas
ting(8:00A.M.)andduringpostprandialandpostabsorptiveperio
ds(at11:00A.M.,2:00P.M.,and5:00P.M.).Theareasunderthe
curveabovefastingPGconcentrations(AUC1)and6.1mmol/l(AUC
2)werecalculatedforfurtherevaluationoftherelativecontrib
utionsofpostprandial(AUC1/AUC2,%)andfasting[(AUC2AUC1)/A
UC2,%]PGincrementstotheoveralldiurnalhyperglycemia.Thed
atawerecomparedoverquintilesofHbA1c.RESULTS—Therelative
contributionofpostprandialglucosedecreasedprogressivelyfrom
thelowest(69.7%)tothehighestquintileofHbA1c(30.5%,P0
.001),whereastherelativecontributionoffastingglucoseincre
asedgraduallywithincreasinglevelsofHbA1c:30.3%inthelowe
stvs.69.5%inthehighestquintile(P0.001).CONCLUSIONS—Th
erelativecontributionofpostprandialglucoseexcursionsispre
dominantinfairlycontrolledpatients,whereasthecontribution
offastinghyperglycemiaincreasesgraduallywithdiabetesworsen
ing.Theseresultscouldthereforeprovideaunifyingexplanation
forthediscrepanciesasobservedinpreviousstudies.Diabetes
Care26:881–885,2003EthnicDifferencesinInsulinSensiti
vityandB-CellFunctioninPremenopausalorEarlyPerimenopausal
WomenWithoutDiabetesTheStudyofWomen’sHealthAcrosstheNa
tion(SWAN)目的：评价胰岛B细胞功能及胰岛素敏感性在非糖尿病绝经期前不同种族女性间的差别。（非西班牙裔白人、非裔、华裔
、日裔、非墨西哥拉美裔）。人群要求：年龄42-52女性，无子宫、卵巢摘除病史，近期未使用雌激素或影响雌激素药物，筛选前3月存在正
常月经周期。入组时3302人，有糖尿病病史或缺乏主要变量指标（胰岛素、血糖、腰围、或BMI）的排除。最后总共2789名女性进入评价
研究（1359非西班牙裔白人，746非洲裔，219非墨西哥拉美裔，210华裔，255日裔）。OBJECTIVE—Toass
essdifferencesininsulinsensitivityand-cellfunctionbetwee
nnondiabeticpremenopausalorearlyperimenopausalnon-Hispanic
whitewomenandAfricanAmerican,ChineseAmerican,JapaneseAmer
ican,andnon–Mexican-AmericanLatinowomen.RESEARCHDESIGNAND
METHODS—Homeostasismodelassessments(HOMAs)ofinsulinsensiti
vity(HOMA%S)and-cellfunction(HOMA%)wereused.Stepwisemu
ltivariableethnic-specificANCOVAmodelswereusedtocompareHO
MA%SandHOMA%betweennon-Hispanicwhitesandeachofthefour
ethnicgroups.RESULTS—HOMA%SwaslowerinAfricanAmericans,Ch
ineseAmericans,andJapaneseAmericanswhencomparedwithnon-Hi
spanicwhitewomenaftercorrectingforwaistcircumference,pres
enceofimpairedfastingglucose,andsite.Significantdifferenc
espersistedonlybetweenAfricanAmericansandnon-Hispanicwhit
esafterinclusionoftriglyceridesinthemodel.Triglyceridesi
ndirectlycorrectedforthedifferencesinHOMA%Sintheothertw
ogroups.TherewerenodifferencesinHOMA%Sbetweenthenon–Mex
ican-AmericanLatinosandthenon-Hispanicwhites.JapaneseAmeri
cansandChineseAmericanshadlowerHOMA%thannon-Hispanicwhi
tes,whereasAfricanAmericanshadhigherHOMA%-Bthannon-Hispan
icwhitesaftercorrectingforconfounders.HOMA%-Bwassimilarb
etweennon–Mexican-AmericanLatinosandnon-Hispanicwhites.CONC
LUSIONS—Thesedatasuggestthattype2diabetespreventionstrat
egiesforAfrican-Americanwomenshouldinitiallytargetdecreas
edinsulinsensitivity,whereasstrategiesforJapanese-American
andChinese-Americanwomenmayinitiallyneedtotargetbothdecr
easedinsulinsensitivityand-cellfunction.Previousstudieso
fMexican-Americanpopulationsmaynotapplytonon–Mexican-AmericanLatinowomen.DiabetesCare27:354–361,2004EarlyinsulinsecretionfailureleadstodiabetesinChinesesubjectswithimpairedglucoseregulationLeiQian1,2?LihongXu2?XiaoWang2XuelianFu2YanyunGu2FanLin2YongdePeng1GuoLi2MinLuo21DepartmentofEndocrineandMetabolicDisease,ShanghaiFirstPeople’sHospitalaffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,目的明确中国2型糖尿病早期的发病机制方法N=2975，以OGTT分为NGT、IGR、DM胰岛素敏感性指标:OGIS、HOMA-S%胰岛素分泌量指标:IGI(Ins30-Ins0)/(Glu30-Glu0)HOMA-B%结果显示：IGT、IFG及CGI患者的胰岛素分泌量显著低于正常患者，而且IFG患者的胰岛素分泌量较IGT患者明显减少；同样CGI患者的胰岛素分泌量较IFG患者的亦明显减少。结果提示随着患者血糖调节功能异常的加剧，胰岛素的分泌量呈进行性降低。即糖尿病早期发生糖调节受损及主要机制为胰岛素分泌减少。糖尿病病程：INITIATE:无病程，A1c10.31-2-3:病程11-12年2-3：病程7.7-8年老年人2-3：病程14.6年，A1c8.4PREFER:病程8.9年“T2DM患者应用诺和锐?30或人胰岛素30R治疗时低血糖发生风险的Meta分析”。Meta分析是基于多个CRT（随机对照研究）结果的定量综合分析结果，它有非常高的循证医学证据级别，Meta分析的结果是非常可信的。这项荟萃分析（Meta分析）纳入9项随机对照研究，共有1674名患者进入分析。研究的主要终点是夜间低血糖事件，次要终点是重度、总体低血糖事件、PPG增幅等。荟萃分析研究结果显示：相比预混人胰岛素，诺和锐?30显著降低低血糖风险。如图所示，这是应用诺和锐30和人胰岛素30后重度低血糖发生风险的比较，可以看出所有试验均支持诺和锐30，总体比值比为0.45（95%CI0.22-0.93），统计学有显著差异，表明诺和锐30显著降低重度低血糖的发生风险达55%。荟萃分析也比较了应用诺和锐30与人胰岛素30后夜间低血糖的发生风险，结果显示诺和锐30的夜间低血糖发生风险更低。从图中可以看出大多数试验支持诺和锐30，总体比值比为0.50（95%CI0.38-0.67），统计学有显著差异，诺和锐30夜间低血糖的发生风险约为预混人胰岛素的一半，诺和锐30可以显著降低患者夜间低血糖的发生。每日两次预混胰岛素的起始剂量为每日0.2-0.4单位/公斤体重，进餐前注射；每日总剂量按1:1比例分配到早餐前30分钟和晚餐前30分钟注射；根据患者空腹血糖调整晚餐前注射剂量，根据早餐后及晚餐前血糖水平调整早餐前注射剂量；每3-5天调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。目前大多数指南均推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少3次的SMBG，可根据不同的治疗制定个体化的监测方案。例如每日2次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案：使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱。 |
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