基金项目:上海市科学技术发展基金资助(
!"#$$%&’
)
作者单位:上海中医药大学(上海
(%)(%
)
通讯作者:王海颖;
+,-
:
%()./)(()$&
;
01234-
:
53678349467
.
’!
8":234-#;"2
复方牛蒡子合剂治疗糖尿病肾病的临床观察
王海颖陈以平
摘要目的观察复方牛蒡子合剂(牛蒡子与黄芪醇提取物)治疗糖尿病患者的临床疗效。方法分别
用复方牛蒡子合剂(治疗组
)
例)和科素亚(对照组
(
例)治疗糖尿病肾病患者,疗程均为
个月,并比较两
组治疗前后的临床症状、血糖水平、脂质代谢、尿蛋白等,观察复方牛蒡子合剂的治疗效果。结果总有效率
治疗组为
<%=>?
,对照组为
>/=(?
。治疗组治疗后在临床症状、尿蛋白、尿白蛋白和脂质代谢等方面均较治
疗前有明显改善(
!!%=%/
);对照组仅尿白蛋白一项治疗后有改善(
!!%=%/
),其余指标治疗前后比较差异
无显著性。结论复方牛蒡子合剂具有减少
(&8
尿蛋白、尿白蛋白、改善餐后血糖和脂质代谢等作用。
关键词复方牛蒡子合剂;糖尿病肾病;临床观察
!"#$#%&"’()+,&-#.$.$/+&-0$-.12#&(-#%345+.4&-567#-5!.04.8$9:+8%-8);+%-#<#=-8+@A!B
C3419467
,
DC0!E41F467"#$%$’(%’)+,’-./0123
,
"#$%$’
(
456457
)
’(>%-#,+""GH,IJ,:8,,K,;:"KD"2F"L6MNIL;:LHAI;:4O4P:LI,
(
NAO
,
;"6H4H:,M"KNIL;:LHAI;:4
36M,:836"-,P:I3;:"KQ3M4PAH:I373-LH2,2GI363;,LH
)
46:I,3:467M43G,:4;6,F8I"F3:89#<-5.9)RH467
NAO:":I,3:)F3:4,6:H54:8M43G,:4;6,F8I"F3:8936M;"6:I"-,MG9(F3:4,6:H:I,3:,M54:8S"H3I:36
,
:8,
:8,I3F,L:4;;"LIH,53H2"6:8HK"IG":87I"LFH
,
;8367,H"K;-464;3-H92F:"2H
,
G-""M7-L;"H,
,
-4F4M2,:3G"-4H2
36MLI463I93-GL2465,I,"GH,IJ,M36M;"2F3I,M#?)8"-)+8,:":3-,K,;:4J,I3:,46:8,:I,3:,M7I"LF53H
<%=>?584-,46:8,;"6:I"-7I"LF>/=(?#+8,H92F:"2H
,
LI463I9FI":,4636M3-GL2463H5,-3H-4F4M
2,:3G"-4H246:8,:I,3:,M7I"LF3-H4764K4;36:-942FI"J,M3K:,I:I,3:2,6:
(
!!%=%/
),
GL:46:8,;"6:I"-7I"LF
42FI"J,2,6:"6-9H8"5,M46LI463I93-GL246-,J,-
(
!!%=%/
)
#!.$%"8)#.$NAO83H:8,,K,;:H"KI,ML;467
LI463I9FI":,4646(&8IH
,
-"5,I467LI463I93-GL246
,
42FI"J467G-""M7-L;"H,3K:,I2,3-36M-4F4M2,:3G"-4H2#
@67.+9)D"2F"L6MNIL;:LHAI;:424P:LI,
;
M43G,:4;6,F8I"F3:89
;
;-464;3-"GH,IJ3:4"6
糖尿病肾病(
T!
)是糖尿病常见的并发症之一,陈
以平教授在继承传统中医药精华的基础上,结合个人
临床经验,用复方牛蒡子合剂(由牛蒡子和黄芪组成)
治疗
T!
取得了良好的效果。
(%%)
年
<
月—
(%%(
年
&
月,我们将牛蒡子与黄芪醇提物组成的复方牛蒡子
合剂治疗
T!)
例,并以科素亚治疗的
(
例作为对
照,现总结如下。
临床资料
)
病例选择中西医诊断标准按照文献
〔
)
—
〕
。入
选条件:(
)
)确切的糖尿病史。(
(
)多次尿白蛋白排泄率
为
(%"(%%
#
7
/
246
;
(&8
尿蛋白定量在
%=%"%=7
;或尿
白蛋白排泄率
"(%%
#
7
/
246
;
(&8
尿蛋白定量
"%=/7
。排
除病例:(
)
)其他疾病导致的肾脏病变。(
(
)年龄在
)<
岁以下的患者,妊娠或哺乳期患者。(
)不合作者(不按
规定配合控制饮食,不按规定用药,不按规定进行指标
检测者)。(
&
)有严重的心、脑、肝等并发症,或合并其他
严重原发性疾病和精神病患者。(
/
)有糖尿病酮症、酮
症酸中毒以及感染者。(
>
)未满规定疗程而中断治疗,
无法判断疗效或资料不全者。(
’
)血钾
"/=>22"-
/
S
。
(
<
)近两周内尿蛋白改变幅度
"/%?
。
(
一般资料病例来源于上海中医药大学附属
龙华医院肾内科的门诊和住院患者共
/&
例。按数字表
法随机分为两组。治疗组
)
例,男
$
例,女
((
例;年龄
(/">
岁,平均(
>%=%U)%=&/
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%=/"(%
年,平
均(
>=%U=)&
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〔
,
&
〕
:轻度
<
例,中度
)/
例,
重度
<
例;分期(根据国际通用的
O"7,6H,6
分期标
准
〔
)
〕
):
$
期
)<
例,
%
期
)
例;临床症状:腰膝酸软
)
例,疲乏无力
)$
例,口干咽燥
(%
例,夜尿频多
(
例。
对照组
(
例,男
)
例,女
)%
例;年龄
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岁,平均
(
/<=((U)&=))
)岁;病程
%=/"(%
年,平均(
<=/U&=)&
)
年;病情程度:轻度
>
例,中度
)%
例,重度
’
例;分期:
$
期
)(
例,
%
期
))
例;临床症状:腰膝酸软
(
例,口干咽
燥、疲乏无力
)&
例,夜尿频多
()
例。两组资料经统计
·
$
·中国中西医结合杂志
(%%&
年
’
月第
(&
卷第
’
期
DVW+@O
,
VL-9(%%&
,
X"-#(&
,
!"#’
万方数据
学处理差异无显著性,具有可比性。
方法
!
治疗方法两组患者均予糖尿病教育。根据
当前患者具体情况予以相应的降糖(推荐患者应用糖
适平,但因部分患者存在一种降糖药不能有效控制血
糖,所以配合使用其他降糖药物)、降压、降脂药及控制
感染。为了观察复方牛蒡子合剂对尿蛋白的作用,避
免血管紧张素受体拮抗剂的影响,治疗组选择血管紧
张素转化酶抑制剂(
"#$%
)和血管紧张素受体拮抗剂
(
"&’
)以外的降压药,同时加用复方牛蒡子合剂(黄芪
和牛蒡子的醇提物,每包相当于两生药各
()
,由上海
第一制药厂提供),服法:每次
!
包,每日
+
次,饭后口
服。对照组:用科素亚(即氯沙坦,每片
,)-
,由杭州
默沙东制药有限公司提供),服法:每次
,)-
,每日
!
次,早晨口服。两组均以
(
个月为
!
个疗程,共观察
!
个疗程。
+
测定指标与方法
+.!
尿液检测尿常规及
+/0
尿蛋白定量、尿
白蛋白(
"12
)和肌酐清除率(
#34
),采用日本产
5"6
/+!)
型尿液分析仪测定。
+.+
血液生化检测空腹血糖(
7’8
)及餐后血
糖(
9’8
)测定采用葡萄糖氧化酶法;糖化血红蛋白
(
:2"13
)采用亲和层析微柱法测定;血肌酐(
8#4
)、血
尿素氮(
’;<
)、血清胆固醇(
=#
)、甘油三酯(
=>
)、高
密度脂蛋白胆固醇(
:?@6#
)和低密度脂蛋白胆固醇
(
@?@6#
)采用自动生化分析仪测定。
+.(
物理检查于治疗前后分别检测血压、肾
脏
’
超、心率、体重、心电图。
+./
安全性检查治疗前后作血常规、肝功能
检测。
(
统计学方法采用
8988!).)
医学统计软
件。计量资料用
!
检验,计数资料用
!
+
检验。
结果
!
疗效评定标准参照有关文献内容制定
〔
/
,
,
〕
。
显效:临床症状消失,尿
"12
排泄率至正常或下降
!
/
+
以上,血糖、
:2"13
下降
!
/
(
或恢复正常;
+/0
尿蛋白
定量及肾功能指标正常,但较治疗前有所下降。有效:
临床症状较治疗前好转,尿白蛋白排泄率有所下降,但
不足显效标准;血糖、
:2"13
有所下降,但不足显效标
准;
+/0
尿蛋白定量及肾功能指标正常,但较治疗前下
降不显著。无效:临床症状未改善或恶化,实验室指标
无变化或升高。
+
两组患者疗效比较治疗组
(!
例,显效
A
例
(
+A.)B
),有效
!C
(
,!.CB
),无效
C
例(
!A./B
),总有
效率
D).CB
。对照组
+(
例,显效
(
例(
!(.)B
),有效
!+
例(
,+.+B
),无效
D
例(
(/.DB
),总有效率
C,.+B
。
两组总有效率比较,治疗组优于对照组(
"!).),
)。
(
两组患者治疗前后
+/0
尿蛋白定量、
"12
及
#34
测定结果见表
!
。治疗组治疗后各期
+/0
尿蛋
白、
"12
较治疗前明显减少(
"!).),
),
+/0
尿蛋白与
对照组比较差异有显著性(
"!).),
)。对照组各期
+/0
尿蛋白治疗前后比较差异无显著性,尿
"12
治疗
后比治疗前显著下降(
"!).),
);两组治疗后
#34
与
治疗前比较差异均无显著性。
/
两组患者治疗前后血糖测定结果见表
+
。
两组治疗后
7’8
、
9’8
、
:2"13
均下降,其中治疗组
9’8
治疗前后比较差异有显著性(
"!).),
)。对照组治疗
前后比较差异无显著性。
,
两组患者治疗前后血脂测定结果见表
(
。
治疗组治疗后
=#
、及
@?@6#
较治疗前均显著下降(
"
!).),
),
:?@6#
明显上升(
"!).),
),其中
@?@6#
下
降幅度与对照组比较差异有显著性(
"!).),
)。治疗
后其他指标两组之间比较差异无显著性。对照组诸指
标治疗前后比较差异均无显著性。
C
两组患者治疗前后血压测定结果见表
/
。
两组治疗后血压较治疗前均显著下降(
"!).),
),但
两组间比较差异无显著性。
E
安全性检测两组患者
"@=
、
’;<
、
8#4
治疗
前后未见异常。
D
不良反应情况两组在整个观察过程中,均
未出现不良反应,说明复方牛蒡子合剂无毒副作用,使
用安全。
表
!
两组患者治疗前后
"#0
尿蛋白定量、
#34
和尿
"12
测定结果比较(
"#F$
)
组别
+/0
尿蛋白(
-
)
"
期
#
期
#34
(
-1
/
-GH
)
尿
"12
(
$
/
+/0
)
治疗治疗前
(!EF!)E
(
!D
)
!A!CF(!)
(
!(
)
CD.(AFE.!)
(
+(
)
!+,.+F/C.E
(
(!
)
治疗后
!A(FD(
(
!D
)
#
!+EDF//+
(
!(
)
#$
CA.!DF/.EA
(
+(
)
A!./F+E.(
(
(!
)
#
对照治疗前
+(,F!!)
(
!C
)
+!!+F!!()
(
E
)
CD.(+FA./D
(
+(
)
!!+./F(/.!
(
(!
)
治疗后
+!(F!+C
(
!C
)
+!,(F!C+)
(
E
)
CE.)+F!+./,
(
+(
)
A,./F(,.,
(
(!
)
#
注:与本组治疗前比较,
#
"!).),
;与对照组治疗后比较,
$
"!).),
;()内数据为例数
·
)A,
·中国中西医结合杂志
+))/
年
E
月第
+/
卷第
E
期
#I%=J5
,
IK1L+))/
,
MN1O+/
,
万方数据
表
!
两组患者治疗前后血糖测定结果比较(
!!"
)
组别
"#$
(
%%&’
/
(
)
)#$
(
%%&’
/
(
)
+,’-
(
.
)
治疗治疗前
/012!103415065!708//022!1076
(
71
)治疗后
8052!105660//!4088
"
/015!103/
对照治疗前
8021!106160/9!40118076!1055
(
47
)治疗后
30/3!1087/076!10/98057!5094
注:与本组治疗前比较,
"
##5053
;()内数据为例数
表
"
两组患者治疗前后血脂测定结果
比较(
%%&’
/
(
,
!!"
)
组别
:;:<=(>;(=(>;
治疗治疗前
807!4034019!10911011!50222019!1092
(
71
)治疗后
305!106
"
1094!10591021!5049
"
4093!10/6
"$
对照治疗前
308!10740/9!10361049!50227062!1074
(
47
)治疗后
301!1044028!1073107/!50727031!1057
注:与本组治疗前比较,
"
##5053
;与对照组治疗后比较,
$
##
5053
;()内数据为例数
表
#
两组患者治疗前后血压测定结果比较(
?)@
,
!!"
)
组别例数收缩压舒张压
治疗
71
治疗前
1/049!402711062!1074
治疗后
18077!5028
"
9028!1073
"
对照
47
治疗前
1/0/2!109715098!1026
治疗后
12074!4012
"
9061!5029
"
注:与本组治疗前比较,
"
##5053
讨论
=A
是在糖尿病的基础上发展而来,其病位在肾,
主要累及脾、胃、肺、肝等脏腑。病之初期以阴伤为主,
迁延日久,阴伤及气,临床多表现为气阴两虚之证,且
以肾脏气阴两虚最为突出,燥热为主要兼夹之邪,常贯
穿于病程始终。复方牛蒡子合剂由黄芪和牛蒡子两味
药物组成,黄芪味甘性温,功在益气健脾,利水消肿;牛
蒡子味苦性寒,有宣肺利水,清热解毒之效,两药合用,
一阴一阳,一补一清,一温一寒,甘温益气,甘寒养阴,
共奏益气养阴,清热解毒,利水消肿之效,尤其是早期
的肺脾燥热、气阴亏耗所出现的各种症状有良好的治
疗作用。
持续高血糖是引起糖尿病肾病的重要原因,高血
糖可通过蛋白非酶糖基化和肾小球高滤过两种途径,
引起糖尿病患者肾脏结构和功能的改变
〔
8
〕
。
4
型糖尿
病患者长期处于餐后高血糖状态,易于发生心血管疾
病。严格控制血糖可使高滤过的糖尿病动物及糖尿病
患者肾小球滤过率(
<"B
)降低,增大的肾脏恢复正常。
本研究证实,复方牛蒡子合剂能降低患者餐后血糖。
有文献报道牛蒡子具有显著而持久的降糖作用
〔
/
〕
,与
复方牛蒡子合剂有效降低血糖结果相一致。
糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱,表现为高
:;
、
:<
。脂代谢异常时高脂血症对肾脏系膜组织有一定
毒性作用,可导致肾小球毛细血管内脂栓形成,肾小球
内压增高,引起肾动脉硬化,发生糖尿病肾病
〔
6
〕
。近年
来高脂血症介导和加重肾损害的研究已引起关注
〔
9
〕
,
可能与脂蛋白在肾小球内沉积和进一步氧化有关。氧
化的脂蛋白能刺激多种生长因子,如血小板源性生长
因子、转化生长因子等引起肾小球的硬化
〔
8
〕
。本研究
提示,复方牛蒡子合剂具有一定的降脂作用,可明显降
低患者的
:;
和
(=(>;
,升高
=(>;
,改善血脂代谢,
降脂治疗能减少
C;D
成分(如纤粘蛋白、层粘蛋白、
!
型胶原)的积聚,从而保护肾脏
〔
15
〕
。
复方牛蒡子合剂可明显减低患者
42E
尿蛋白,尤
其对于糖尿病患者临床期(
42E
尿蛋白大于
503F
)疗效
更为明显。本研究也证明科素亚有一定的降尿蛋白作
用,但治疗前后比较差异无显著性,可能是与治疗时间
短、病例数较少有关。目前尿白蛋白排泄率是糖尿病
肾病早期诊断唯一公认的指标,微量白蛋白尿标志着
早期糖尿病肾损害,目前微量白蛋白尿已被公认为诊
断糖尿病肾病的敏感指标,并经组织学检查证实。血
压升高及
<"B
下降的患者由于肾小球系膜区的扩张
和基底膜的硬化微量白蛋白尿增多更明显
〔
11
〕
。本研
究证实,复方牛蒡子合剂可降低尿白蛋白排泄,这可能
是其减轻糖尿病肾损害的机理之一。
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2KG3144
—
1EG/
(收稿:
KGG2]00]G5
修回:
KGGL]G2]04
)
姜夏脐疗法防治急性白血病化疗反应的临床观察
邱翠琼朱胜伶李达
作者单位:广东省中医院(广州
50G0KG
)
急性白血病应用化疗发生胃肠道反应给患者带来痛苦,是
放弃化疗的原因之一,采取积极有效的防治措施,是必要的,但
止吐西药价格较贵,且常有腹胀、便秘等不良反应。
KGG0
年
1
月—
KGG2
年
0K
月,我们应用姜夏脐疗防治白血病化疗反应,并
与应用格拉斯琼作对照,现总结如下。
临床资料全部病例参照张之南主编《血液病诊断及疗效
判定标准》中相关标准,选择
00G
例次在广东省中医院二沙岛
分院内七(血液)科住院患者,年龄
04"4G
岁,无明显心、肝、肾
损害者;其中:急性淋巴细胞白细胞(
JMM
)应用
Y9@B
、
Y9MB
、
R9>DH8
等化疗方案诱导、巩固强化;急性髓细胞白血病
(
JDM
)应用
9J
、
RJ
、
RJ9
、
DJ
、
C9>J@
等化疗方案诱导、巩固
强化。按照数字表法随机将患者分为两组,姜夏脐疗组
EK
例
次,男
25
例次,女
2E
例次;
JMMKL
例次,
JDMLF
例次。对照
组
2F
例次,男
KK
例次,女
04
例次,
JMM1
例,
JDMK1
例次。
两组患者资料比较差异无显著性,具有可比性。
方法
姜夏脐疗法取法半夏粉
0G’
,以生姜汁
5)(
拌成泥状,外
敷患者神阙穴,加曼吉磁贴(由上海曼吉磁生物有限公司出品)
0
枚覆盖,并以
5!)^5!)
大小的麝香跌打风湿镇痛膏(广州敬
修堂股份有限公司生产)固定,持续
F"
。姜夏脐疗组于化疗前
05)&%
开始实施姜夏脐疗,每
F"
更换
0
次,持续治疗至化疗结
束。对照组化疗期间口服格拉斯琼(成都华神集团股份有限公
司制药厂生产)
0)’
,每天
K
次,于每次实施化疗前
0"
服第
0
次,间隔
0K"
后服第
K
次。
结果
0
疗效判断标准显效:无恶心呕吐,或一过性轻微恶
心,但无呕吐,不影响进食;有效:出现恶心,偶伴呕吐
0"K
次/
KL"
,饮食减少,但不需要处理;无效:未达到有效标准并需要
处理。
K
两组患者疗效姜夏脐疗组
EK
例次,显效
2L
例次,有
效
K4
例次,无效
0K
例次,总有效率为
F2_2‘
;对照组
2F
例次,
显效
1
例次,有效
05
例次,无效
0L
例次,总有效率为
42_K‘
。
总有效率两组比较,差异有显著性(
#
K
检验,
!!G_G5
)。
2
不良反应对照组部分患者有腹胀、便秘及头晕等不
良反应,但能耐受;而姜夏脐疗组无明显上述不良反应,但有
2
例患者局部皮肤过敏、脐周隐痛等,经对症处理,未影响治疗。
体会神阙穴乃胃肠盘曲会聚之处,且与十二经络、奇
经八脉紧密联系,脐部给药,可以作用于全身上下、表里,产生
治疗效果,尤胃肠道疾病效果佳;针对化疗时患者进食困难,口
服汤药不易接受,我们综合生姜、法半夏有和胃止呕之功效,配
合磁贴,且借助于麝香、冰片等芳香走窜之力,深入穴位,发挥
作用,同时配合心理疏导护理,使患者在心理上放松,心情愉快
地接受化疗,值得临床推广应用。
(收稿:
KGGL]G0]G4
修回:
KGGL]GL]2G
)
·
K15
·中国中西医结合杂志
KGGL
年
E
月第
KL
卷第
E
期
@ACH6D
,
A+(?KGGL
,
Y$(/KL
,
Z$/E
万方数据
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