p382-390超声探测
十二、肝脏疾病B超探测
【准备工作】
1．向病人解释超声检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法。对传染性疾病病人需采取相应预防隔离措施(探头消毒、床单更换等)。
2．仪器准备：①先开电源及稳压器。②待稳压后方开仪器开关。③将增益调节在适中位置。
【体位和探测方法与步骤】
1．病人体位
(1)仰卧位：为常规探测体位，病人仰卧，平稳呼吸，两手上抬至头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于置放探头，适合探测肝左、右叶大部分区域。
(2)左侧卧位：病人向左侧转体90’，适合探测肝脏右后叶的病变。
(3)右侧卧位：在显示肝左外叶(尤其在胃肠胀气时)较为有用。
(4)坐位或半卧位：肝下缘位置偏高，仰卧位探测肋缘下显示不够满意者，取坐位或半卧位配合深吸气后屏气，常可从肋缘下获得较满意的左右肝膈顶部声像图。
2．探测方法和步骤
(1)先从右锁骨中线第5一第6肋间或第4一第5肋间开始探测，确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。
(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第1、第2肝门及肝静脉的一系列图像。通过第2肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，测量右肝最大斜径，注意需要在胆囊右侧测量。
(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察。通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。
(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。
(5)沿右肋弓缘将声束指向肩部，嘱病人深呼吸，进行观察比较，常可显示以上各切面中遗漏的区域或病变。
(6)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第1、第2肝门的关系。
(7)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。
(8)同时观察肝门有无肿大淋巴结，有无胸腹腔积液及胆囊有无变化。
3．肝脏正常参考值及测量
(1)右肝最大斜径：不超过12—14cm。以右肝静脉注入下腔静脉的肋下缘最大斜切面声像图为标准，测量肝脏前后缘之间的最大垂直距离，注意需要在胆囊右侧测量。
(2)肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离，不超过8～l0cm。
(3)左半肝厚度和长度：通过腹主动脉的矢状切面声像图作为测量左肝厚度和长度的标准切面，厚不超过5～6cm，长度不超过5～9cm，二者相加不超过15Cm。
(4)右锁骨中线肋缘下肝长度：正常平稳呼吸时一般探测不到，深吸气时长达1.5～6.0cm。
(5)肝尾叶宽度和厚度：通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的距离为尾叶厚度，下腔静脉右侧缘至肝尾叶左端为宽度。宽度不超过4cm，厚不超过2cm。
【提问】
1．探测肝脏应注意什么?
(1)探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。
(2)在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
(3)在肋间斜切探测时，应让病人做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
2．为什么探测肝脏时要同时观察脾脏的变化?
因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大。原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
3．为什么探测肝内占位病变时需记录与第1、第2肝门的关系?
对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
4．为什么探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓?
因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
5．为什么探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液?
因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积液。肝硬化、肝癌病人常出现腹水，常规探测有助于判断病情，估计预后。
十三、胆系疾病B超探测
【准备工作】
1.向病人解释超声检查是一种无创伤、无痛苦、安全的检查方法。要求禁食8小时以上(小儿禁食5小时)，检查前24小时停用影响排空胆汁的药物如阿托品、利氮素等，以上午空腹检查为宜。
2．因横结肠内容物和气体较多而干扰胆囊胆管成像和观察时，可灌肠排便后检查。
3．超声检查应在胃镜、X线胃肠和胆系造影后2—3天进行。
4．黄疸者需先查肝功能，以便采取相应的隔离措施。
5．仪器准备。
(1)先开启电源及稳压器。(2)待稳压2～5分钟后方打开仪器开关。(3)增益调节可与探测肝脏相似或稍降低，使管壁显示较清晰。调节动态范围在适当的位置上，适当提高远场增益。
【体位和探测方法】
1．病人体位
(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但受胃肠气体干扰多。
(2)右前斜位：病人向左转体45是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。
(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。
2．探测方法和步骤
(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。
(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。
(3)右肋间斜切：一般于第6一第9肋间可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。
(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。
(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横切图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下段病变十分重要。
(6)应同时探查肝及胰腺。
3．正常参考值①胆囊长径一般不超过9cm，前后径不超过3cra，壁厚不超过3mm。②左右肝管内径不超过2mm。③二级以上胆管难以清晰显示。④肝外胆管上段不超过5mm，下段不超过8mm。
【提问】
l为什么B超检查胆道前需禁食?
为了使胆囊胆管内充盈胆汁以便观察胆囊的收缩功能，同时可减少胃肠气体和内容物的干扰。
2．B超探查胆囊颈部结石时应注意什么?
注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。
3．改善肝外胆管超声显像有哪些方法?
(1)对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气食物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂(可用番泻叶5g)，检查当日禁早餐。
(2)检查时饮水500—700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
(3)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤的鉴别诊断。
4．为什么超声探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺?
因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要。一般认为结石性胆道疾病人扩张程度轻，肿瘤性疾病的扩张较明显。除需鉴别肝内外梗阻，尚应确定梗阻部位。如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。
5．如何提高B超检查胆囊结石的阳性率?
(1)若胆结石太小，可选用高频探头。(2)使声束垂直入射于体表和结石面。(3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。(4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。(5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。(6)可反复改变体位。(7)可做脂餐试验。(8)必要时嘱病人第2天再检查。
十四、肾脏疾病B超探测
【准备工作】
1．向病人说明超声检查无创、安全、可靠，也无须禁食。
2．仪器准备：同本章“肝脏疾病B超检查”。
【体位和探测方法】
1．病人体位：
(1)侧卧位：为最常用的探测位，病人被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧腰部，以便操作。
(2)俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。对于腰背部软组织较厚者图像常不如侧卧位清晰。
(3)仰卧位：多作为辅助切面采用，或用于显示肾血管情况。
2．探查方法和步骤
(1)冠状切面：将超声扫查线位于腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位置。
(2)背部切面：如病人肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。
(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。
总之，当探测出肾的最大长轴切面后，必须配合对肾的短轴及斜切面扫查，以证实长轴扫查时所获信息。
3．肾脏声像图正常参考值
肾的大小出入较多，一般各径值男>女，左肾>右肾，范围为：长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm。在实际工作中只有当肾脏过分巨大或过分缩小才有诊断学意义。
【提问】
1．为什么超声探测肾脏时多采用冠状切面?
(1)容易探测到肾的上极。(2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。(3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。
2．经背部超声扫查为什么要瞩病人做呼吸动作?
经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分病人肺下界上移，可显示肾上极，而部分病人吸气时肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。
3．肾实质回声和肾窦回声的表现如何?各包括哪些内容?
(1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后者更低。
(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。
4．肾集合系统分离前后径超过多少才定为肾盂积水?
大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1．5cm，否则可定为肾盂积水。
十五、产科B超探测
【准备工作】
1．早期妊娠(妊娠12周末前)者，检查前2～3小时不排尿，必要时饮水500—700mL使膀胱中度充盈。
2．中晚期妊娠(妊娠13周后至分娩前)者，检查不必充盈膀胱。
3．向孕妇解释超声检查的安全性，对胎儿亦无影响。
4．仪器选择及准备同“肝脏疾病B超检查”。
【体位和探查方法】
1．体位：
(1)一般均为仰卧位。
(2)下述情况可用侧卧位：①改变胎儿位置。②鉴别孕妇腹内异常无回声区，如游离或包裹性积液、巨大囊肿等。③子宫过大，孕妇难于仰卧者。
2．探测方法和步骤：
(1)暴露腹部，包括下腹和耻骨联合上缘。
(2)探头压力均匀适度，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查。
(3)不时侧动探头，寻找官腔内有无妊娠改变，包括早期妊娠的孕囊、胚芽、原始心脏搏动及中晚期妊娠的胎儿、胎盘及羊水等。
(4)进行产科生物学测量以估测胎龄、胎重，了解胎儿生长发育等。
(5)注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。
3．正常测定值：
(1)未孕成年妇女：宫体长径5～7cm，宽4～5cm，厚2～3cm，三径累加不超过15cm，经产妇各径线稍增大。
(2)早期妊娠三径线累加应随孕周数增长而加大。
(3)早期孕龄测量法：
孕周＝[孕囊平均内径(cm)+2．534)／0.7
孕囊平均内径＝(纵径+横径+前后径)／3
一般孕6～12周可测头臀径(CRL)来预测胎龄，孕周＝CRL+6．5，最好连测3次取平均值。
(4)测量双顶径、股骨长度、腹围等参数可确定正常发育、发育过长或迟缓等。
【提问】
1．早孕或盆腔超声扫查时为什么要先充盈膀胱?
当膀胱充盈后可达到推开肠管减少气体干扰等目的，同时可利用充盈了的膀胱作为透声窗，使后方显示更清晰。
2．B超检查估测早孕孕龄、测量孕囊各径线时为什么要取其内径?
由于孕囊壁环状结构较厚，故取其内径较为准确。
3．B超检查测量CRL时要注意什么?
(1)测量CRL并估算孕龄时，要求重复3次测量，再取平均值，以提高准确性。
(2)勿将卵黄囊误认为头臀径的部分，如此CRL测量值会过大。
十六、心脏超声探测
【准备工作】
1．病人准备：首先向病人介绍此项检查的方法和目的，以取得病人配合。病人取仰卧位或左侧30°、45°或90°卧位，平稳呼吸。如病人心功能不好，应将其头部抬高，尽量避免心脏移动。如病人肋间隙狭窄，嘱其左臂上抬，以增加肋间隙的宽度。进行胸骨上窝检查时，可取坐位或仰卧位，将病人肩部垫高，使颈部裸露。检查剑突下切面，应让病人双腿弯曲，腹部放松。
2．仪器准备：根据仪器的不同型号，按说明书指示先后打开稳压电源，调整探头频率、增益、灰阶、探查深度、聚焦范围、动态范围和心电图等。
【检查方法】
涂适量耦合剂于检查部位，探头置于心前区常规探查部位，自内向外，自上到下，逐个肋间隙移动，以获得清晰的图像和了解心脏的全貌。
1．M型超声心动图的基本检查方法常用定点检查和滑移探查。
(1)定点检查：探头固定于某一点，声束方向不变，观察心脏某一径线上各层次的形态及活动情况。如探查心底波群，可观察右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣及左房和左房后壁活动情况。
(2)滑移探查：探头置于肋间隙，缓慢向一个方向移动，此时声束方向亦有移动，借以观察心脏水平面上各个结构的相互连续关系，如主动脉前壁与室间隔、主动脉后壁与二尖瓣前叶互相移行等情况。
2．B型超声心动图的基本检查方法探头的声束呈扇形切面，一般分纵轴、横轴、心尖四腔心切面探查。
(1)纵轴切面：扫查轴心一般置于胸骨左缘第3～第4肋间，正常图像可以观察到心底部的右室流出道、主动脉前壁、主动脉和主动脉瓣、主动脉后壁、左房和左房后壁。心室部分可以观察到右室前壁、右室、室间隔、左室腔和二尖瓣叶、左室后壁。
(2)横轴切面：在纵轴切面上将探头顺时针方向转动90°，形成垂直于心脏切面的图形，然后稍微上下移动探头，即可观察到短轴的心底切面、二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面及心尖水平切面。
(3)心尖四腔心为心脏纵轴的水平面，扇尖为心尖部，扇弧为心底部，可以观察到左右心室腔、左右心房及二尖瓣、三尖瓣和房室间隔的活动。
【提问】
1．怎样书写和测量超声心动图的常用数据?
观察心脏的大小及活动情况；常用以下测量方法及数据单位。
(1)幅度：指心脏上下活动两垂直点的距离(mm)，如二尖瓣前叶曲线上DE幅度即为曲线上D点到E点上缘的垂直距离。
(2)间期：即曲线前后两点所经历的时间，通常以秒(s)计算。
(3)速度：指单位时间内心脏上下活动的距离(mm／s)，如EF下降速度。
(4)内径：某一腔室的垂直距离为内径(mrn)，如主动脉内径。
(5)厚度：心脏某一实质性结构的上下径(rfllTl)，如室间隔的厚度。
2．试述超声多普勒检查时各瓣膜口血流速度的正常参考值。
目前全国尚无统一标准。一般资料表明，二尖瓣血流速度为0.9(0.6—1.3)m／s，三尖瓣血流速度为0．5(0．3—0．7)m／s，肺动脉瓣血流速度为0.75(0.6～0.9)m／s，左室流出道血流速度为0.9(0．7～1.1)m／s，主动脉血流速度为1．35(1．0～1.7)m／s。儿童血流稍快。
§6．4自测试题(附参考答案)
一、选择题
(A型题)
1．影响X线摄片对比度的最主要因素是
A毫安值B．千伏值C．焦-片距D．物片距E．曝光时间
2．X线摄片的灰雾度增加，与下述哪项原因无关
A．曝光不足B．显影液陈旧C．定影时间过长D．暗室红灯过亮E．X线胶片过期
3．下述哪项措施，无助于提高X线摄片的清晰度
A．小焦点投照B．使用滤线器C．缩短焦-物距D．缩短物片距E．固定投照肢体
4．CT扫描与普通体层摄影相比较，其最大优点是
A．密度分辨率高B．空间分辨率高C．成像速度快D．显像功能全E．操作简单
5．直接X线放大摄影，其影像放大率取决于
A．物-片距／焦-片距B．焦-片距／焦-物距C．焦-物距／物-片距D．物-片距／焦-物距E．焦-片距／物-片距
6．体层摄影层面厚度的控制取决于
A．旋转轴高低B．旋转角度大小C．曝光时间长短D．球管移动快慢E．球管运动轨迹
7．腰椎前后位投照，病人双髋双膝部微屈，其目的是为了
A．显示椎间盘B．显示小关节C．增加反衬度D．缩短物—片距E．减少曝光时间
8．焦—片距增大一倍，X线胶片感光量
A．增加1／2倍B．增加1／4倍C．增加1／8倍D．减少至1／2E．减少至1／4
9．左、右倾后斜位支气管体层摄影的目的，是为了显示
A．气管分叉部B．左、右主支气管C．中叶或舌段支气管D．上叶支气管E．下叶支气管
10．关于散射线的描述，下述哪项不正确
A．散射线是X线穿透人体后发生的续发射线B．散射线的波长比原发射线长C．散射线发生的量与穿透肢体厚度成正比D．散射线具有荧光作用E．无感光和电离作用
11．增感影屏是利用荧光作用原理增加感光效应的，可使X线胶片的感光增益
A．10％B．20％～30％C．40％～60％D．80％左右E．90％以上
12．增感影屏的保护措施，下述哪项不合理
A．存放通风处，防止受潮霉变B．室温10℃～35℃间，防止高温龟裂C．干燥使增感作用锐减D．曝晒使屏面老化E．保持关闭、立放，定期清洁屏面
13．定影液的pH值为
A．弱酸性B．强酸性C．中性D．弱碱性E．强碱性
14．正常肾盂肾盏显影最浓的时间是在静脉注射造影剂后
A．1～2分钟B．5～10分钟C．15～30分钟D．30～60分钟E．60～120分钟
15．成人颅高压的主要X线征象是
A．头颅增大B．囟门增宽C．颅缝分离D．脑回压迹增多E．蝶鞍萎缩脱钙
16．肺癌空洞常发生于
A．鳞状上皮癌B．腺癌C．大细胞未分化癌D．小细胞未分化癌E．细支气管—肺泡癌
17．肺动脉高压各项X线诊断指标中，下列哪项最常见
A．右下肺动脉干≥15mmB．肺动脉段突出≥3mmC．肺动脉圆锥高度≥7mm(右前斜位)D．肺门残根状改变E．右心室肥大
18．正常胆总管宽径不应超过
A．0．5cmB．1．0cmC．1．5cmD．2．0cmE．3．0cna
19．马蹄肾的X线特征表现是
A．肾脏低位、固定B．肾旋转不全C．肾轴由外上向内下斜行D．肾盂扩张积水E．合并尿路结石、感染
20．脑膜瘤血管造影的特征性表现是
A．肿瘤染色B．静脉早显C．颈外动脉供血D．肿瘤血管栏栅状排列E．血管弧形包绕移位
21．枕骨骨折的最佳摄影位置是
A．前后位B．后前位C．水平侧位D．汤氏位E．颅底位
22．慢性支气管炎诊断的主要根据是
A．临床病史B．胸部平片C．体层摄影D．CT扫描E．支气管造影
23．钱氏线(Chamberlains)是硬腭后缘至枕骨大孔后唇间的连线，正常时枢椎齿状突顶点，不应超过此线上方
A．1mmB．2mmC．3～5mmD．6～8mmE．10mm
24．左侧位心脏摄片上，心后下缘与食管前缘间的间隙消失，提示
A．左房扩大B．左室扩大C．右房扩大D．右室扩大E．肺动脉主干扩张
25．动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别诊断要点是
A．左室扩大B．右室扩大C．左房扩大D．肺血增加E．主动脉扩张
26．食管癌的钡剂造影表现，哪项描述不正确
A．管腔内不规则充盈缺损B．粘膜破坏、消失C．管壁僵硬D．病变区界限不清E．钡剂通过障碍
27．临床拟诊慢性胆囊炎，应首选哪种成像方法
A．CTB．USC．MRID．DSAE．SPECT
28．颅内肿瘤钙化发生率最高者为
A．脑膜瘤B．少支胶质瘤C．垂体腺瘤D．颅咽管瘤E．松果体瘤
29．指出下列哪块骨骼不是眼眶的构成骨
A．额骨B．颞骨C．筛骨D．蝶骨E．上颌骨
30．透视检查时，为减少病人和医师所受的辐射量，下述哪项措施不恰当
A．充分暗适应B．高千伏(80kV或以上)低毫安(2mA或以下)透视C．尽量缩小光圈D．间断开闭脚匣E．缩短焦—皮距离
31．下述哪项不是大量心包积液的X线表现
A．心弓切迹消失B．心搏动减弱C．心尖搏动位于心影内D．上腔静脉增宽E．肺淤血
32．下述哪项不是类风湿性关节炎的X线特征
A．累及四肢小关节B．双侧对称性多关节受累C．关节软组织梭形肿胀D．关节间隙模糊变窄E．骨性关节强直
33．以下哪项不是骨巨细胞瘤的诊断特征
A．好发于20～40岁B．骨端偏侧性囊性病变C．沿长骨纵向扩展D．呈肥皂泡沫状改变E．其内有纤细骨间隙
34．骨软骨炎的好发部位是
A．跖骨头B．股骨头C．胫骨结节D．月骨与舟骨E．椎骨或环骺
[B型题]
问题35—36
A．颅骨平片B．脑室造影C．血管造影D．CT扫描E．MRI成像
35．急性脑卒中宜选择
36．急性颅内损伤宜选择
问题37—38
A．碘化油B．碘番酸C．碘苯酯D．泛影葡胺E．胆影葡胺
37．口服胆囊造影宜选用
38．静脉肾盂造影宜选用
问题39—41
A．第1l胸椎B．第1腰椎C．第3腰椎D．第4～第5腰椎间隙E．第2骶椎
39．剑突与肚脐间连线的中点相当于
40．两侧髂骨嵴连线的中点相当于
41．两侧髂前上棘连线的中点相当于
问题42—43
A．甲状腺肿B．胸腺瘤C．畸胎瘤D．恶性淋巴瘤E．神经性肿瘤
42．好发于中纵隔的肿瘤是
43．好发于后纵隔的肿瘤是
问题44—45
A．脊椎转移B．脊椎结核C．化脓性脊椎炎D．脊椎骨软骨炎E．强直性脊椎炎
44．相邻胸椎椎体骨质破坏及楔状变形、椎间隙变窄，椎旁软组织梭形肿胀，应考虑
45．一位50岁男性病人，进行性腰痛、僵硬20余年，X线摄片示腰椎广泛性骨质疏松，小关节间隙模糊变窄，椎旁韧带钙化，应诊断
问题46—48
A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．肺动脉狭窄E．法洛四联征
46．心脏轻度增大，肺动脉段膨隆呈二尖瓣心形，右室和右房增大，左肺门扩张，搏动增强，右肺门小而静止，周围肺血减少，应诊断
47．心脏轻度扩大，心腰凹陷呈靴形，右室和右房增大，双侧肺门小，肺血减少，提示
48．心脏中度扩大，心腰隆起呈二尖瓣心形，右室右房增大，肺门扩大搏动增强。右心导管检查显示右房血氧含量高于上腔静脉，提示
[C型题]
问题49—50
A．马根维显B．磁显葡胺C．两者均可D．两者均不可
49．增强CT扫描可用
50．增强MRI成像可用
问题51—52
A．右室增大B．肺血减少C．两者均有D．两者均无
51．三尖瓣低位
52．主动脉缩窄
[X型题]
53．为观察心脏血流动力学变化，可选择下述哪些成像方法
A．心血管造影且彩色多普勒CCT血管成像D．MRI血管成像E．SPECT
54．静脉法DSA与动脉法DSA相比较，具有以下哪些优点
A．操作简便B．图像清晰度增加C．造影剂用量减少D．末梢血管显影清楚E．病人痛苦少、安全
55．骨龄发育延迟的疾病是
A．克汀病B．侏儒症C．佝偻病D．生殖细胞瘤E．肾上腺皮质增生
56．先天性髋关节脱位的X线测量法是
A．帕金(Perkins)方格B．沈通(Shentons)线C．迈尔丁(Meyer-dings)法D．髋臼角E．髂颈线
57．长骨囊状膨胀性病变可见于下列哪些疾病
A．骨囊肿B．巨细胞瘤C．浆细胞瘤D．动脉瘤样骨囊肿E．非骨化性纤维瘤
58．骨良性肿瘤的X线表现包括
A．生长缓慢B．膨胀性生长C．骨皮质断裂D．骨膜反应E．软组织侵犯形成肿块
59．下列哪些肺部疾病可引起纵隔向患侧移位
A．肺不张B．肺实变C．肺水肿D．肺发育不全E．肺段隔离症
60．肾癌CT扫描改变是
A．肾脏不规则增大B．肿块边界不清C．无或轻度不均匀性强化D．肾周侵犯脂肪间隙消失E．静脉侵犯出现癌栓
二、判断题
1．X线管发射的X线量，其阳极端恒大于阴极端，此即为阳极效应。()
2．X线转变为可见荧光后，其感光作用显著地加强。()
3．使用90kV或以上的千伏值对厚实部位的投照，称之为高千伏摄影。()
4．滤线器的作用原理是因为吸收原发射线，从而减少了续发射线即散射线对胶片的不良影响。()
5．观察右侧颈椎孔，宜采取颈椎左后斜位投照。()
6．因为X线通过左、右侧位胸部的行程相同，所以影像都一样。()
7．骶髂关节前后斜位投照，投照侧关节间隙因与胶片垂直，所以显影清晰。()
8．胃肠穿孔病人，应摄取常规腹部平片。()
9．碘剂过敏试验阴性者，在使用碘剂造影时，仍有可能出现严重的过敏反应。()
10．酚红试验2小时总排泌量在o．101~2下者，不宜行静脉内注射碘剂造影。()
11．腰椎正位投照时，为使上下腰椎的密度均匀一致，应将X线管的阳极端对准下腰部。()
12．已曝光的X线胶片，由于其光敏性下降，所以可在暗室红灯下操作。()
13．剑突平第11胸椎平面。()
14．千伏值愈高，发生的X线波长愈短，X线的穿透力愈强。()
15．显影液的pH值为弱酸性。()
16．为避免原发射线被滤线器大量吸收，中心线倾斜应沿着铅条的纵行方向。()
17．静脉尿路造影，注射造影剂后1～2分钟可见肾实质显影。()
18．脊椎滑脱伴有椎弓崩裂者，是为真性滑脱。()
19．切线位上，颅骨凹陷骨折块向颅腔内移位的深度，如果超过lcm应行手术复位。()
20．回盲部是肠结核的好发部位。()
21．骨骼发育过程中，骨骺软骨的出现和融合时间，称为骨龄。()
22．乳突气房的发育自1岁时开始，6～7岁时气房发育接近于成人。()
23．长骨骨折移位，是固定骨折的近侧端，来确定远侧端的移位方向。()
24．关节结核好发于四肢小关节，对称性累及双侧。()
25．颈椎病是由于椎间盘变性和骨质增生所引起的脊髓、神经和椎动脉压迫的综合征。()
26．食管内扁圆形异物，在正位上呈冠状面，侧位上呈矢状面排列。气管内异物与之相反。()
27．贲门失弛缓症是因为溃疡或炎性刺激引起的贲门痉挛。()
28．椎管碘油造影片上，油柱外缘至椎弓根内缘间距离如果超过1．5mm，提示髓外硬膜内占位性病变。()
29．脉络膜前动脉是起源于大脑前动脉近端的一个分支。()
30．脑血管造影片上，额极征提示额极区的肿瘤，大脑镰征提示大脑镰旁肿瘤。()
三、填空题
1．影响X线对胶片感光的因素是________、________、________和焦—片距。
2．物—片距越________，产生影像的半影就越________，影像也就越清晰。
3．显影液的主要成分是________，定影液的主要成分是________。
4．X线用的感光物质是________，荧光物质是________。
5．脐上3cm相当于________椎体水平。
6．心脏后前位投照，要求焦—片距为________，中心线对准________平面垂直射入胶片。
7．心脏右前斜位投照的旋转角度是________，左前斜位为________。
8．腰椎斜位投照，主要是观察腰椎的________和________。
9．乳突轴位(Mayer位)投照，是使头部矢状面与暗盒成________角度，中心线向足端倾斜________角度，经乳突尖射人暗盒中点。
10．口服胆囊造影法，造影剂需经过________、________和________3个主要环节，才能使胆囊显影。
11．与临床应用有关的X线特性是________、________、________和电离作用。
12．现代医学影像学除了传统放射学外，尚包含DSA、CT________、________和________等新一代影像技术在内。
13．血管介入性放射学的主要内容是________、________、________和________。
14．儿童长骨骨折的特殊类型是________和________。
15．儿童后囟正常应于出生后________内闭合，前囟在________内闭合。
16．正常成人颅板以________部最厚，________最薄。
17．舟状颅是由于________早闭所引起的颅骨畸形，短颅畸形则是由于________和________早闭引起的。
18．乳突侧位片上，乙状窦前壁至外耳孔后缘间的垂直距离，如果小于________提示乙状窦前移。鼓室盖至外耳孔上缘之间的距离，如果小于________提示鼓室盖低位。
19．关节结核X线上分为两型，即________和________。后者继发于骨干或干骺端结核。
20．肺叶由叶间裂分隔。________和________将右肺分为上、中和下3个肺叶左肺只有________，分为上、下两叶。
21．正位上，右肺门上、下部以钝角相交，称为________，左肺门由左肺动脉弯曲成弓形，称为________。
22．正常膈肌圆顶在正位上靠近________，侧位上偏________。
23．肺部基本X线病变有渗出、增殖、________、________、________和________。
24．肺结核分为4型，即________、________、________和胸膜结核。
25．正常成人的心胸比值不应大于________，右下肺动脉干宽径不应大于________。
26．气钡双重造影，胃表面涂有薄层钡剂，显示出粗细均匀，宽度约lmm的纤细沟纹，称之为________，并勾画出许多多边形、圆形或椭圆形稍隆凸区，其大小不超过3mm，此即为________。
27．正常肾脏的轮廓光滑，其长径大约是________，宽径为________。
28．椎管碘油造影上，髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态为偏侧性________，硬膜外肿瘤为________。
29．脑动—静脉畸形是由________，________和________所构成。
30．表示密度的CT值单位为H，水的CT值是0，软组织的CT值范围是________，脂肪为________。
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