抗菌药物概论及合理应用华中科技大学同济医院呼吸内科刘辉国主要内容不同类型感染的病原体分布细菌耐药性的现状结合PK/PD，合
理使用抗生素不同类型感染的病原体分布社区获得性感染医院获得性感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染
，支气管炎，社区获得性肺炎(CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)等，其中CAP与AECOPD是急诊入院
的最常见原因。社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症具有明确潜伏期的病原体感染而
在入院后平均潜伏期内发病的肺炎社区呼吸道感染病原体特殊病原感染的危险因素青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）特殊病原感染的危
险因素肠杆菌（革兰氏阴性菌）厌氧菌老年CAP的特殊危险因素老年CAP多合并吸入因素60%以上存在误吸，特别是因CNS疾
患导致吞咽功能障碍的患者通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因
素医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)定义：入院时不存在、也不处于感染潜伏
期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎HAP的病原体分布特点主要革兰阴性杆菌肠杆菌科非
发酵菌群葡萄球菌属金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA）凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球
菌HAP分类:早发性与迟发性HAPHAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系：Early-onsetHA
P定义为患者患者入院后≥48小时并<5天内发生的HAP通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起Late-onsetHAP定义
为患者入院后≥5天发生的HAP则多由MDR病原体引起，通常具有较高的病死率和致残率病原学特点不同国家，不同地
区，不同医院HAP病原谱经常存在差异，一般认为：早发性HAP致病菌主要为社区获得性病原体如肺链、流感嗜血杆菌、MSS
A和非耐药的革兰阴性肠杆菌（大肠杆菌、肠杆菌属、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等）。迟发性HAP的致病菌主要考虑耐药致病菌
革兰染色阴性杆菌(55-85%)，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，
革兰染色阳性球菌(20-30%)，部分为MRSA。细菌的耐药性社区感染3种病原菌对青霉素耐药率变化2008年CHINET监测
网各医院的菌株数CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布2008年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率2008年12
家医院13259株肠杆菌科细菌耐药率（%）2008年12家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）2008年12家医
院10017株非发酵菌耐药率（%）G-杆菌药敏现状之原因不同G-菌耐药特征肠杆菌科----产ESBL酶，尤其是大肠杆菌、肺
炎克雷白杆菌非发酵菌----产酶（不仅ESBL，还有碳青霉烯酶）、外排泵出及通透性下降，可导致多药耐药铜绿假单孢菌及多重耐药不动
杆菌2007年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率2008年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率有关ES
BL现状与思索ESBL阳性率逐年上升儿童患者上升率最快不同科室均有不同程度存在，手术科室也很常见碳青霉烯类抗生素优势：
最强的体外抗菌活性最高的敏感率存在的问题：如果患者免疫力尚可，感染控制；如何患者免疫力下降呢？如高龄、器质性肺病、糖尿病等，
则可能增加多重耐药的非发酵菌的感染机会或其它二重感染β-内酰胺抗生素/酶抑制剂复合物应用时间较短者抗菌活性较好，应用较久的药物
则存在着不同程度的耐药酶抑制剂耐药的原因可能与ESBLs产量大而酶抑制剂剂量相对不足有关非β-内酰胺类抗生素产ESBLs菌往
往对氨基糖甙类和喹诺酮类呈交叉耐药（如庆大、环丙耐药非常高）选择此类药物时应参照体外药敏试验结果，敏感者可用于产ESBLs细菌感
染的治疗铜绿假单孢菌Pseudomonasaeruginosa铜绿假单孢菌耐药随时间变化情况（1993–2002）
铜绿假单胞菌感染的抗生素选择β-内酰胺类抗生素青霉素类哌拉西林及其酶抑制剂复合物替卡西林及其酶抑制剂复合物第三代头孢
菌素头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶第四代头孢菌素碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的抗生素选择非β-内酰胺类抗菌药物喹诺酮类药物
环丙沙星左旋氧氟沙星新喹诺酮类药物对革兰氏阳性菌、厌氧菌、分枝杆菌及非典型致病原的作用有所增强，对包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴性
杆菌的活性并没有增强氨基苷类抗生素铜绿假单孢菌耐药变化情况发生MDR-P院内感染危险因素碳青霉烯使用与铜绿假单胞菌耐药相关
性研究铜绿假单孢菌多药耐药机制铜绿假单孢菌生物被膜形成泛耐药铜绿假单胞菌抗生素选择对策常用的药物没有一种敏感性特别高，因
此治疗往往需综合治疗首先判断定植与感染：部分痰培养铜绿假单孢菌不一定要治疗选择敏感的或未用过的抗生素注意消除诱因：如排痰、机
械通气早日脱机增加机体免疫力：营养支持联合用药：双药联用；全身与局部联用（如局部吸入多粘菌素）尽量避免易诱导铜绿假单孢菌多药
耐药的抗生素联合用药治疗铜绿假单胞菌感染联合用药在理论上的益处延缓继发耐药的出现具有协同抗菌作用常用的联合治疗方案β-
内酰胺类+氨基甙类哌拉西林/他唑巴坦+氨基苷类舒普深+氨基甙类头孢吡肟+氨基甙类β-内酰胺类+喹诺酮类哌拉西林/他唑巴坦
+CIP或LVF舒普深+CIP或LVF头孢吡肟+CIP或LVF不动杆菌我国鲍曼不动杆菌的耐药性变化趋势2002年前
真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别真正的MRSA——甲氧西林耐药葡萄球菌1、对苯唑西林耐药，预示着对所有β-内酰胺类耐药，
MRSA还对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药2、但对万古霉素敏感，达到100%。
革兰氏阴性菌MRSA——不动杆菌1、对碳青霉烯类耐药，预示着对几乎所有抗生素耐药（泛耐药菌）2、没有100%敏感的药物碳青
酶烯类和不动杆菌的相关性研究头孢哌酮/舒巴坦对耐碳青霉烯的不动杆菌的作用机制可能与舒巴坦的作用有关有研究发现舒巴坦本身对其有
效，最早见于1997年西班牙的报道要注意的是药敏抑菌圈多临界，可能要提高剂量(尤其是舒巴坦剂量)才有较好效果抗菌药物药代动力学
/药效学Pharmacokinetics(PK)/Pharmacodyamics(PD)影响抗生素疗效的PK/PD参数
时间依赖性抗生素血药浓度高于MIC的时间越长，效果越好浓度依赖性抗生素血药浓度高于MIC的倍数越大，效果越好浓度依赖性
抗生素PK/PD参数AUC/MIC(AUIC)：药时曲线下面积与MIC90之比值Cmax/MIC：最高血浓度与MIC90之比值
药效动力学参数－Cmax/MICCmax/MIC是浓度依赖性抗生素疗效的关键性PD参数常评价氨基糖甙类抗生素的疗效氨
基糖甙类抗生素Cmax/MIC8~12，临床有效率90%临界值：Cmax/MIC10~12AUIC是浓度依赖性抗生素疗效
的关键性PD参数常用于喹喏酮类抗生素的疗效评价喹喏酮类抗生素AUIC<125，细菌清除率<30%AUIC>125，细菌清
除率80%临界值AUIC>125时间依赖性抗生素PK/PD参数Time>MIC(T>MIC)（1）timeabove
MIC(h)：超过MIC90的浓度维持时间，用小时表示（2）time>MIC(%)：超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百
分率（%）时间依赖性抗菌药物β-内酰胺类抗生素：青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等天然大环内酯类如红霉素糖肽类抗生素如万古
霉素林可霉素类T>MIC的临界值结合PK/PD，改进用药方法浓度依赖性抗生素——建议每日一次给药时间依赖性抗菌药物——建
议每日分次给药重症感染或耐药菌治疗，用内酰胺类药物可以：增加药物剂量缩短给药间隔/增加给药频率延长点滴时间或持续给药
选用较低MIC药物抗生素应用中的注意事项根据实验室或临床做出的病原推断选用抗生素最好有药敏结果的指导应了解所在地区病原的耐
药情况应了解所选药物的剂量、特点、副作用选用药物、疗程、给药方式应考虑到病情的严重性及PK/PD特点应注意患者的年龄特点、基
础病及用药历史个人简介华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科教授、主任医师、博士生导师、副主任中华医学会呼吸分会中青年委
员中华医学会呼吸分会睡眠学组委员中华结核和呼吸杂志编委中国呼吸及危重杂志编委国际呼吸杂志编委湖北省医学会呼吸分会常委兼秘
书长ReprintedfromCorbellaX,etal.JClinMicrobiol.2000;38:40
86-4095.DDD=Defineddailydosesof.PK:抗菌药物浓度在体内随时间的变化PD:
药物的浓度变化与抗菌作用的关系合理运用PK/PD，延缓抗生素耐药，提高抗生素效果抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图Res
ponserate(%)Maximumpeak/MICratioRelationshipbetweentheCm
ax/MICandtherateofclinicalresponsein236ptswithG-infe
ctiontreatedwithaminoglycosideMooreRD.JInfectDis,1987,
155:93-9980%87%151000~554171%78%14250~100088%81%161
25~25042%29%190~124临床好转率细菌清除率治疗反应患者数AUIC药效动力学参数－AUICCi
pro-AUIC与肺炎临床疗效FassRJ.AntimicrobAgentsChemother,1996,40:
1412-1418CraigWA.ClinInfectDis,1998,26:1-12临界值不同time>
MIC(%)不同抗生素50%30%青霉素类40-50%20-30%碳青霉烯类60－70%35－40%头孢菌素
杀菌效应抑菌效应不同的?-内酰胺类，最优化的药物暴露时间不同THANKYOUFORYOU
RATTENTION&PATIENCE2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细
菌的耐药率（%）?对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。?两种碳青霉烯类耐药率均>48%，高于20
07年。舒普深耐药率最低碳青霉烯耐药率高达40%，均明显差于2007年米诺环素复方磺胺甲噁唑美罗培南头孢他啶哌拉西林
/他唑巴坦抗菌药物4.411.113.614.722.7耐药伯克霍尔德菌属（236株）敏感敏感耐药嗜麦芽
窄食单胞菌（1274株）抗菌药物96.386.585.357.392.280.82.0米诺环素84.311.
8复方磺胺甲噁唑79.311.9左氧氟沙星68.818.0头孢哌酮/舒巴坦56.640.0阿米卡星57.6
39.7美罗培南53.841.5哌拉西林/他唑巴坦53.938.6头孢吡肟52.141.1环丙沙星53.7
44.4亚胺培南56.137.9头孢他啶62.316.1头孢哌酮/舒巴坦敏感耐药抗菌药物中国细菌耐药性监测-
CHINET监测2008耐药性的发生机制灭活酶或钝化酶的产生靶位的改变细菌的泵出机制抗生素的渗透障碍超广谱β
-内酰胺酶（ESBL）B
ushⅠ头孢菌素酶染色体AmpC肠杆菌属拘橼酸杆菌属肺克
质粒
大肠铜绿志贺菌沙雷氏菌BushⅡa青霉素酶质粒PC1
G+球菌（金葡菌）极少见于大肠Ⅱb广谱酶质粒
TEM-1、2大肠克雷白嗜血杆菌（ROB-1）
SHV-1奈瑟菌沙门菌志贺菌
假单胞菌Ⅱbe超广谱酶质粒TEM-3~29大肠杆菌克雷白
菌（ESBLS）SHV-2~6铜绿假单
胞菌（PER-1）染色体KI、PER-
1产酸克雷白菌铜绿假单胞菌Ⅱbr耐酶抑制剂染色体TEM-30~41
大肠杆菌TEM-
44、45BushⅢ金属酶染色体L1嗜麦
芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌
IMP-1嗜水气单胞菌芳香黄杆菌
CcrA脆弱拟杆菌BushⅣ
青霉素酶染色体分子分型不明洋葱假单胞菌分类名
称来源代表酶主要产酶菌Ⅱ
be超广谱酶质粒TEM-3~29大肠杆菌克雷白菌（
ESBLS）SHV-2~6铜绿假单胞菌（PER-1）中国ESBL的发生率
变迁%WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,
201-208,NPRSdata##CMSdata,10hospitalsinChina.year
####14.058/41542.01362/324453.03462/6527合计0.00/41
5.418/11749.154/110甘肃省人民医院0.00/1230.442/13847.889/
186重庆医大一附院0.00/522.98/3512.37/57新疆医大一附院9.52/2163.1
195/30954.0255/472上海儿童医院18.313/7170.6178/25248.8534
/1094上海儿科医院8.31/1218.735/18752.4154/294北京医院7.03/43
33.359/17739.5131/332广州一附院0.00/3241.6146/35164.042
0/656浙医一附院18.47/3850.7210/41472.1603/836同济医院17.57/4
027.2107/39353.0407/768协和医院12.29/7432.3103/31948.8
528/1082瑞金医院25.416/6347.3261/55243.8280/640华山医院（%）产
ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数奇异变形杆菌肺克和产酸
大肠埃希菌医院16.683/50043.41559/359555.63621/6512合计14.31/
720.830/14456.896/169甘肃省人民医院0.00/1827.946/16550.2
109/217重庆医大一附院0.00/828.733/11528.547/165新疆医大一附院9/12家医
院的大肠埃希菌产ESBL株＞克雷伯菌属19.04/2164.6195/30260.4287/475上海儿童医院
4.53/6756.4172/30547.2523/1108上海儿科医院9.52/2125.251
/20252.6175/333北京医院6.94/5830.353/17539.3119/303广州一附
院8.76/6936.0142/39459.0447/758浙医一附院20.67/3456.022
4/40077.7496/638同济医院23.911/4630.8110/35752.1384/737
协和医院17.113/7635.7159/44655.2538/974瑞金医院42.732/7558.
3344/59063.0400/635华山医院（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数
（%）产ESBLs株数/总株数奇异变形杆菌肺杆和产酸大肠埃希菌医院增加的ESBL有何危害？产ESBL
的细菌如何选择适当药物？.2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%）24.967.2复方磺胺甲噁唑8.151.3头
孢他啶80.496.024.698.159.526.7产ESBL(1559株)46.61.61.522.0
14.336.8产ESBL(1559株)耐药率抗菌药物耐药率抗菌药物17.01.20.913.64.5
4.0非产ESBL(2036株)8.317.78.228.315.97.2非产ESBL(2036株)?产ES
BL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类耐药率比2007年略高?ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其
次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代)、阿米卡星环丙沙星头孢噻肟头孢西丁哌拉西林头孢哌酮/舒巴
坦庆大霉素美罗培南头孢呋辛亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟阿米卡星2008年12家医院大肠埃希菌的耐药率（%）
54.073.5复方磺胺甲噁唑2.827.4头孢他啶87.398.65.898.361.811.1产ESB
L(3621株)72.00.30.312.66.233.0产ESBL(3621株)耐药率抗菌药物耐药率抗
菌药物42.10.20.28.51.12.6非产ESBL(2891株)7.716.42.449.941.
14.9非产ESBL(2891株)产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对庆大霉素、哌拉西林、FQ耐药
率均较高（＞60％）对碳青霉烯类耐药率低于1%环丙沙星头孢噻肟头孢西丁哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素美罗培南头
孢呋辛亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟阿米卡星结论一：ESBL产生可以导致多种药物耐药结论二：ESBL产生后不仅头孢
类耐药，而且非头孢类敏感性也下降产ESBLs细菌感染的治疗－－产ESBLs细菌感染的治疗－－产ESBL
s细菌感染的治疗－－ObritschMD,etal.AntimicrobAgentsChemother.2004;
48:4606-46102008年12家医院4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）对多数测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳
定。碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007年略低。中国国家细菌耐药性监测中心资料
9.16-21944.8<0.001Exposuretoimipenem/meropenem0.61–12
.42.7490.188Exposuretofluoroquinolones1.65–40.78.190.01
0Mechanicalventilation95%CIORPvalueVariablesCaoB,eta
l.JHospInfect.2004:57:112-118p<0.05LepperPM,etal.Ant
imicrobAgentsChemother.2002;46:2920-2925.在头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南
三种药物中，唯有亚胺培南的使用与绿脓杆菌的耐药呈显著相关。亚胺培南的使用不仅与绿脓杆菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与绿脓杆菌对头
孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药呈显著相关。结论：固有耐药性:外膜通性低.获得性耐药:降低抗生素结合位点亲和力(quino
lones),产生抗生素修饰酶,激活主动外排系统(MexAB-OprMsystem),通道蛋白丢失(OprD)主动外
排系统:如MexAB-OprM系统可导致多种药物耐药,包括喹诺酮类,内酰胺类,大环内酯类和磺胺.通道蛋白丢失(OprD):导
致内酰胺类耐药.LivermoreDM.ClinInfectDis2002;34:634-640.外排出口(
OprM)OuterMembranePeriplasm连接蛋白(MexA)CytoplasmicMembrane
外排泵(MexB)通道蛋白少量，浮游生长体外药敏常敏感大量，生物被膜形成QS(quorumsensors群落感
受器）LasRRhIR蛋白酶外毒素A溶血素绿脓菌素超氧化物岐化酶过氧化氢酶逃逸宿主免疫侵袭肺组织低氧，细菌生
长缓慢，氨基糖苷和b-内酰胺不敏感体外药敏与临床治疗不一致PrinceAS.NEnglJMed.2002,14:1
110－1111鲍曼不动杆菌纯培养的镜下形态（革兰染色）鲍曼不动杆菌在麦康凯琼脂平板上的粉红色菌落鲍曼不动杆菌在血琼脂平板上
的菌落特征中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的敏感性变迁20042003S%2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不
动86.2%)细菌的耐药率（%）?对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。?两种碳青霉烯类耐药率均
>48%，高于2007年。不动杆菌甚至可以出现对所有抗生素均耐药,称为泛耐药不动杆菌(PDRA)也有人称之为G-菌的MR
SA新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和（或）湿性啰音WB
C＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上
1~4项中任何一款加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎
等BartlettJG.MannagementofRespiratoryTractInfections1997:1
-117流感嗜血杆菌10%肺炎链球菌46%金黄色葡萄球菌5%肺炎衣原体14%肺炎支原体25%社区获得性肺炎
65岁以上3个月内应用β-内酰胺类抗生素酗酒免疫抑制性疾病多种并发疾病肺炎链球菌首选青霉素治疗,但有极少数可出现耐药养
老院的老年人患有心脏病多种并发疾病最近应用抗菌药NAKAGAWA,T,etal.JournalofInterna
lMedicine.2000February;247(2):255-259新出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰
，伴或不伴胸痛；发热；肺实质体征或湿啰音；WBC>10×109/L或<4×109/L,±核左移；X线：片状、斑片状阴影
或间质改变，±胸液大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌院内感染主要革兰氏阴性杆菌
院内感染主要革兰氏阳性菌US-HAPGuidelines2005DiagnosticMicrobiologyand
InfectiousDisease.1997,27:21-2892％84％<5%β-内酰胺类对肺链易发生交叉耐
药抗菌药物PSSP(N=213)R%MIC范围PISP(N=96)R%MIC范围PRSP(N=102)
R%MIC范围青霉素00.008-0.06400.125-11002
-4阿莫西林/克拉维酸00.008-400.008-46.90.032-
8头孢克洛14.60.12-51281.40.25-51288.20.5-512头孢丙烯1.4
0.032-3277.30.064-32880.064-64头孢曲松00.032-
15.20.032-1623.50.032-32阿奇霉素86.30.03-51291.80.
03-512990.25-512左氧氟沙星00.004-162.10.5-160
0.016-2莫西沙星00.004-200.064–20
0.032-1 耐药交叉耐药中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2008年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北
京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院广州医学院一附院湖北同济医院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医
院新疆医大一附院新疆医大一附院甘肃省人民医院重庆医大一附院儿童医院儿科医院广医一附院医院69.6%24500
617691913174823281479革兰阴性菌10715合计30.4%3115701789北京医院
25015193342浙医一附院11610272808同济医院117512312816协和医院1708
13732682瑞金医院39410413287华山医院革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阴性菌医院门诊分离株：12.4
％（4378/35215）住院分离株：87.6％（30837/35215）0.0820多源菌属1.11271沙雷
菌属0.81199其他0.68166金杆菌属0.0411黄杆菌属0.96236伯克霍尔德菌属0.
58141莫拉菌属26.586512大肠埃希菌0.1025奈瑟菌属1.40344其他假单胞菌0.0
614丛毛单胞菌1.06260柠檬酸杆菌属100.024500合计0.1229普罗威登菌属0.87
214其他嗜血杆菌0.140.270.270.400.440.530.56％35博特菌属2
.68656变形杆菌属66气单胞菌属3.31812流感嗜血杆菌67罗尔斯顿菌属5.201274嗜麦芽
窄食单胞菌99沙门菌属5.781416肠杆菌属108产碱杆菌14.323508不动杆菌属130志贺菌属
15.173717克雷伯菌属136摩根菌属16.474034铜绿假单胞菌株数细菌％株数细菌
16.683/50043.41559/359555.63621/6512合计14.31/720.830/1
4456.896/169甘肃省人民医院0.00/1827.946/16550.2109/217重庆医大
一附院0.00/828.733/11528.547/165新疆医大一附院9/12家医院的大肠埃希菌产ESBL
株＞克雷伯菌属19.04/2164.6195/30260.4287/475上海儿童医院4.53/675
6.4172/30547.2523/1108上海儿科医院9.52/2125.251/20252.61
75/333北京医院6.94/5830.353/17539.3119/303广州一附院8.76/69
36.0142/39459.0447/758浙医一附院20.67/3456.0224/40077.7
496/638同济医院23.911/4630.8110/35752.1384/737协和医院17.11
3/7635.7159/44655.2538/974瑞金医院42.732/7558.3344/5906
3.0400/635华山医院（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBL
s株数/总株数奇异变形杆菌肺杆和产酸大肠埃希菌医院2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%）24.967
.2复方磺胺甲噁唑8.151.3头孢他啶80.496.024.698.159.526.7产ESBL(155
9株)46.61.61.522.014.336.8产ESBL(1559株)耐药率抗菌药物耐药率抗菌药物1
7.01.20.913.64.54.0非产ESBL(2036株)8.317.78.228.315.97.
2非产ESBL(2036株)?产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类耐药率比2007年略高
?ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代)、阿米卡星环丙沙星头
孢噻肟头孢西丁哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素美罗培南头孢呋辛亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟阿米卡星产E
SBL不仅对二三代头孢耐药，对非头孢类耐药也明显产ESBL者对碳青霉烯类耐药率低其次是舒普深再是哌拉西林/他唑巴坦对β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率均很高2008年12家医院大肠埃希菌的耐药率（%）54.073.5复方磺胺甲噁唑2.827.4头孢他啶87.398.65.898.361.811.1产ESBL(3621株)72.00.30.312.66.233.0产ESBL(3621株)耐药率抗菌药物耐药率抗菌药物42.10.20.28.51.12.6非产ESBL(2891株)7.716.42.449.941.14.9非产ESBL(2891株)产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对庆大霉素、哌拉西林、FQ耐药率均较高（＞60％）对碳青霉烯类耐药率低于1%环丙沙星头孢噻肟头孢西丁哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素美罗培南头孢呋辛亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟阿米卡星产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对碳青霉烯类耐药率低其次是舒普深和再是哌拉西林/他唑巴坦庆大和环丙不论是否ESBL耐药率均很高2008年12家医院1416株肠杆菌属细菌耐药率（%）?对碳青霉烯类耐药率<2％?对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率次之（＜20%）虽然肠杆菌属过去认为产AmpC酶为主，但现发现对四代头孢耐药率高于舒普深提示也产ESBL2008年12家医院260株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）?对碳青霉烯类耐药率＜5%?余同肠杆菌属73.521头孢他啶78.19.2哌拉西林/他唑巴坦85.011.4阿米卡星99.00.9美罗培南99.00.8亚胺培南73.417.3头孢吡肟55.942.5庆大霉素81.75.8头孢哌酮/舒巴坦敏感耐药抗菌药物2008年12家医院4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）对多数测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳定。碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007年略低。碳青霉烯耐药率高于舒普深但总的耐药情况优于2007年 |
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