我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值；与正常生理性胰岛素分泌模式相比，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配，容易出现餐后血糖控制不佳及下一餐前低血糖的发生；中效人胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在体内变异性大，有峰值的缺点，增加低血糖的风险；预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足，这些使它不能重新构建出生理的胰岛素作用模式胰岛素的发展经历了2次革命：第1次是从动物胰岛素—人胰岛素，解决免疫原性问题：动物胰岛素由于其免疫原性导致的胰岛素抗体产生、注射局部硬结、“胰岛素过敏反应”和胰岛素介导的皮肤反应等副作用无法消除。80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，但是由于外源性胰岛素与内源性胰岛素的吸收途径不同，在临床应用上仍然存在缺点：人胰岛素需要提前给药，其作用高峰延迟，不能完全模拟生理性胰岛素分泌。在20世纪90年代就有糖尿病专家提出，我们需要更好的胰岛素。于是出现了胰岛素发展史上的第2次革命：第2次革命：从人胰岛素—胰岛素类似物，解决模拟生理胰岛素分泌的问题门冬胰岛素30/70是目前更好的，符合中国人特点的预混胰岛素，它与常用的人胰岛素诺和灵30R相比，由于更加模拟生理性的胰岛素分泌，能够更好地控制餐后血糖及降低下一餐前的低血糖。而且门冬胰岛素30/70，还有一个更大的优点，由于它起效更快、达峰更高，可以在餐前立即注射，而不需要如人胰岛素30R那么必需提前30分钟注射，如果忘了也可以在餐后立即注射，这就给患者提供了更为灵活的注射与就餐时间，虽然只有短短30分钟的改变，但对患者来说却是极大的提高了他们生活质量。还有一种很好控制餐后血糖的速效胰岛素“诺和锐?”在这点与门冬胰岛素30/70完全一样，也可近邻餐时或餐后立即注射使用。那么谈了那么多门冬胰岛素30/70的好处，有没有患者临床使用的经验呢？下面让我们来了解一下门冬胰岛素30/70都做了哪些研究，研究的结果如何？国、内外的多项研究如INITIATE研究、中日友好医院内分泌科主任杨文英老师做的发表在国际权威杂志上的1-2-3研究、PREFER研究以及国际合作的大型研究如PRESENT研究及IMPROVE研究中的中国数据均证实，门冬胰岛素30/70能有效降低血糖并且极少发生重度低血糖，因此它是经过临床患者验证的胰岛素，就有良好的疗效和安全性，是适合中国患者使用的更好的胰岛素。这么好的胰岛素，是不是增加治疗费用呢？前面我们已经了解到糖尿病的治疗费用主要用于由于不达标造成的并发症，如果能够尽早尽快达标，治疗费用有何改变呢？我们来看2007年发表在国际权威杂志上的一项研究，研究显示：患者一生中治疗HbA1c达标7%时每个患者的平均费用，在门冬胰岛素30/70组要比甘精组低80523美元，节省33%的费用患者一生中治疗HbA1c达标6.5%时每个患者的平均费用，在门冬胰岛素30/70组要比甘精组低93242美元，节省26%的费用也就是说，使用诺和锐30?的治疗费用是减少的，而且这种减少比甘精胰岛素更多。我们要根据指南，尽早开始胰岛素治疗，并且要选择适合中国人特点的胰岛素，这样才能尽早达标，减少身体痛苦，减少经济花费，从而既拥有了健康的生活又减少了生活的经济负担。门冬胰岛素30/70临床使用的大型研究门冬胰岛素30/70的疗效和安全显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖严重低血糖(事件/患者/年)DHbA1c(%)2.802.501.20000.01-4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT中国2.040.132.820.003IMPROVE中国门冬胰岛素30/70—治疗费用更少33%26%门冬胰岛素30/70是2型糖尿病治疗的一项合适的医疗保健投资RayJA,etal.DiabetesObesMetab.2007Jan;9(1):103-13HbA1c＜6.5%HbA1c＜7%门冬胰岛素30/70甘精胰岛素门冬胰岛素30/70更适合中国糖尿病患者的胰岛素使用简单方便血糖有效达标节省治疗费用血糖达标安全依据糖尿病治疗指南尽早启动适合中国人特点的胰岛素治疗减少身体痛苦减轻经济负担早达标健康又经济谢谢！糖化血红蛋白是达标的金标准1、血糖长期不达标常会引起糖尿病肾病、心血管疾病等，额外增加身体痛苦2、经济上的负担也不容忽视，除了治疗糖尿病、检测血糖外，还须支付糖尿病并发症的治疗费用一项研究对广东地区某三级甲等医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性分析后得出：糖尿病足平均住院费用为20058.06元；糖尿病肾病(未透析患者)单次平均住院费用为14550.79元；糖尿病肾病(透析患者)单次平均住院费用为21285.39元。糖尿病伴大血管并发症患者单次平均住院费用为16100.24元；糖尿病伴微血管并发症患者单次平均住院费用为13420.46元；糖尿病伴大血管、微血管并发症患者单次平均住院费用为21817.06元；无并发症的糖尿病患者单次平均住院费用仅仅为9181.01元。由此可见，有并发症的患者其平均治疗费用明显高于无并发症的患者。多位糖尿病领域知名专家通过对1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据的分析，发现糖尿病直接医疗费超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达19.90%，在所有被调查的慢性疾病中居第2位。其中，糖尿病相关医疗费的81%是用来治疗各种并发症。英国著名的针对2型糖尿病的大规模临床研究（UKPDS）显示，在对3277例糖尿病进行后续的随访，在此期间并不限定其是否继续接受原先的强化降糖或常规降糖治疗方案。在最初5年内每年按照UKPDS研究的设计进行1次空腹血糖、HbA1c等指标收集，并在第6～10年以调查表的方式继续收集其相关指标及终点事件情况。结果显示，虽然两组HbA1c之间的差异在随访1年后即消失，但经过10年的随访，与常规组相比，早期强化治疗使任何糖尿病相关终点事件相对风险下降9%（P=0.04），微血管病变相对风险下降24%（P=0.001），糖尿病相关死亡风险下降17%（P=0.01），心肌梗死风险相对下降15%（P=0.01），全因死亡风险相对下降13%（P=0.007），证实了血糖早期达标对血管病变具有“后遗效应”。Steno-2研究结果也显示出早期综合干预使2型糖尿病患者长期、持续获益，使死亡的绝对风险下降20%这些循证依据有力地表明，对于新诊断的2型糖尿病患者，血糖早期达标可以改善其长期预后，使之持久获益。因此，应采取积极措施使患者的血糖尽早达标。既往缓慢的阶梯式治疗模式，HbA1c长久不能达标，从单药治疗到联合治疗通常要花很长时间(二甲双胍单药治疗组需要14.5年，磺脲类药物治疗组需20.5年)，达标率低，患者长期处于高血糖状态，待使用胰岛素时，胰岛B细胞功能已几乎丧失殆尽。传统治疗模式已成为血糖达标的“绊脚石”影响患者依从性的因素主要有患者对疾病认识不足、医患交流不够、治疗方案过于复杂等。糖尿病患者需要长期用药，且用药和进餐时间间隔的要求对患者很不方便，很大程度上会影响患者的依从性。有研究显示，只有23%的患者可以按要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而4%的患者只能在餐前15分钟内进行注射[14]。低血糖发生率相对较高。区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References中国2型糖尿病防治指南（2007）进行了30年的著名的UKPDS研究发现，糖尿病患者在诊断时B细胞功能仅剩余50%，而且随着疾病的自然病程B细胞功能会进行性下降，故使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要，要及早进行胰岛素的补充，尽早使血糖达标，就能尽可能减少并发症，使患者获益更多。既然指南和糖尿病的自然病程都告知我们，要尽早进行胰岛素的治疗，那么，采用什么样的胰岛素呢？这就要求选择的胰岛素具有最佳的疗效，最安全，最经济。既然使用胰岛素是病情的需要，而且早晚都需要使用，中国的指南也告知要尽早起始胰岛素使血糖尽早达标，那么中国的2型糖尿病患者应该根据自身发病特点，选择适宜的胰岛素治疗策略生理性的胰岛素是我们自己体内分泌的，是最理想的胰岛素，我们选择的胰岛素如果能够与生理性胰岛素的分泌匹配，能够更加模拟生理性胰岛素的作用模式，就是最理想的胰岛素。那么我们首先来了解一下生理性胰岛素是如何分泌的，我们外源给的胰岛素就是根据这种生理性的分泌模式给与的。有模拟生理性基础胰岛素分泌的基础胰岛素，如诺和灵N?和诺和平?，来控制基础状态和空腹的血糖；有模拟生理性餐时胰岛素分泌的餐时胰岛素，来控制进餐后引起的餐后血糖升高，如诺和灵R?及诺和锐?。还有我们经常使用的预混胰岛素，含有2种成分，含有既能控制餐后血糖的餐时胰岛素，又能控制基础及空腹血糖的基础胰岛素，如诺和锐30?，诺和灵30R?以及诺和灵50R?。中国人主要问题是B细胞功能差以及餐后血糖升高。解决这个问题，不仅要早用胰岛素，而且适合的胰岛素就是使用预混胰岛素，也是在中国人中使用最多的胰岛素，它既能控制基础、空腹血糖，又能很好地控制餐后血糖，一种胰岛素就能解决2个主要问题，并且符合中国国情，是最佳的选择。如诺和锐30，诺和灵30R和诺和灵50R。糖尿病的全面达标什么是糖尿病的全面达标中国2型糖尿病的控制目标糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%空腹血糖4.4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L血压（Bp）130/80mmHg低密度脂蛋白胆固醇<2.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L总胆固醇<4.5mmol/L甘油三酯<1.5mmol/L中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病患者的达标现状不容乐观北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%25%欧洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%12%HbA1c亚洲,9国家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%25%日本,HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%6% Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查20041华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理调查20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%潘长玉等.中华内分泌代谢杂志2004;20:420-424DiabCareStudy2006,Dataonfile平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%糖尿病严重威胁人类健康 WHOandIDF 死亡300万+截肢100万+肾衰50万+失明30万+护理开支1500亿(美元)+糖尿病每年给全世界带来的影响治疗不达标糖尿病治疗不达标，意味着……增加额外的身体痛苦：糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变……增加额外的经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费……不达标糖尿病并发症增加糖尿病足心肌梗死脑梗死不达标糖尿病治疗费用增加单次平均住院费用9181.0元无并发症单次平均住院费用16100.2元伴大血管并发症单次平均住院费用13420.5元伴微血管并发症单次平均住院费用21285.4元伴肾病（透析）王晋豫,等.GuangdongMedicalJournal，2007,28（9）:1472—1474糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据大量的研究表明，只有尽早达标，才能延缓或减少糖尿病并发症发生发展24%相关终点事件微血管病变糖尿病相关死亡心肌梗死死亡绝对风险UKPDS研究Steno-2研究9%17%15%20%-10%-20%-30%0为了达标，要做到早发现，早诊断，早治疗只有达标了，才能早获益降糖治疗达标为本……为何达标之路如此之难患者缺乏糖尿病知识对胰岛素应用的时机及方法存在认识误区导致：-胰岛素治疗开始的太晚-传统疗法血糖达标太慢-对常规胰岛素治疗的依从性太差目前血糖控制不达标的原因中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已经太高IMPROVE研究中国入组患者数20,667平均年龄±SD(年龄)54.1±12.8性别,男/女(%)62.7/37.3平均BMI±SD(kg/m2)24.7±3.2平均糖尿病程±SD(年)4.9±5.0平均HbA1c±SD(%)9.5±2.1胰岛素治疗开始太晚的中国数据第一步–教育、饮食调整、运动、血糖监测第二步–口服降血糖药物–单独治疗第三步–口服降血糖药物–联合治疗第四步–睡前中效或长效胰岛素类似物+口服药第五步–日两次胰岛素/预混胰岛素第六步–多次胰岛素注射第七步–胰岛素+胰岛素增敏剂并没有以血糖达标作为治疗调整的目标传统的阶梯治疗方式受到质疑如何实现血糖全面达标？饮食、运动治疗是糖尿病治疗的基石，要贯穿于整个治疗过程中！合理用药，根据病情及时调整治疗，力求血糖尽早达标饮食、运动、控制体重+二甲双胍增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药3个月血糖未达标3个月血糖未达标中国2型糖尿病防治指南（2007年）2007年中国2型糖尿病防治指南诊治流程020405080100–5–4–3–2–10123456诊断年限磺脲类药物饮食二甲双胍β细胞功能(%)诊断前即存在β细胞功能的逐渐下降β细胞功能以HOMA评价AdapedfromUKPDS16Group.Diabetes1995;44:1249–58使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要UKPDS：药物治疗不能阻止β细胞功能进行性减退最佳疗效最安全最经济选择最佳的胰岛素=++中国2型糖尿病患者的特点及对策细胞功能衰竭比西方人严重餐时胰岛素分泌缺乏更突出，血糖异常分布以餐后血糖升高为主开始胰岛素治疗时，HbA1c水平已经明显升高更需要外源胰岛素补充和替代在控制空腹血糖的同时，要更好地控制餐后血糖要更早起始胰岛素治疗4:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰岛素水平μU/ml8:0012:008:00时间最佳的胰岛素应该是最能模拟生理性胰岛素的分泌模式基础胰岛素餐时胰岛素预混胰岛素—适合中国人的胰岛素全面改善β细胞分泌功能缺陷尤其是餐时胰岛素分泌缺陷β细胞PPG重视降低餐后血糖预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足预混胰岛素含有餐时成分良好降低餐后血糖预混胰岛素简单、方便地解决两个主要问题生理胰岛素作用模式预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足预混人胰岛素30R短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：需提前30分钟注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖短效人胰岛素NPH中效人胰岛素（NPH）体内变异性大，有峰值：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较生理胰岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素胰岛素类似物-更加模拟生理人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物解决免疫原性问题解决模拟生理的问题门冬胰岛素30/70—理想的胰岛素类似物更类似于正常人胰岛素的生理波动规律峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低起效更快紧邻餐时注射McSorleyPTetal.ClinTher.2002;24(4):530-9门冬胰岛素30/70人胰岛素30R门冬胰岛素30/70—餐时即刻注射，无需等待提高患者生活质量餐前立即注射提供了灵活的就餐时间门冬胰岛素30/70人胰岛素30R糖化血红蛋白是达标的金标准1、血糖长期不达标常会引起糖尿病肾病、心血管疾病等，额外增加身体痛苦2、经济上的负担也不容忽视，除了治疗糖尿病、检测血糖外，还须支付糖尿病并发症的治疗费用一项研究对广东地区某三级甲等医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性分析后得出：糖尿病足平均住院费用为20058.06元；糖尿病肾病(未透析患者)单次平均住院费用为14550.79元；糖尿病肾病(透析患者)单次平均住院费用为21285.39元。糖尿病伴大血管并发症患者单次平均住院费用为16100.24元；糖尿病伴微血管并发症患者单次平均住院费用为13420.46元；糖尿病伴大血管、微血管并发症患者单次平均住院费用为21817.06元；无并发症的糖尿病患者单次平均住院费用仅仅为9181.01元。由此可见，有并发症的患者其平均治疗费用明显高于无并发症的患者。多位糖尿病领域知名专家通过对1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据的分析，发现糖尿病直接医疗费超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达19.90%，在所有被调查的慢性疾病中居第2位。其中，糖尿病相关医疗费的81%是用来治疗各种并发症。英国著名的针对2型糖尿病的大规模临床研究（UKPDS）显示，在对3277例糖尿病进行后续的随访，在此期间并不限定其是否继续接受原先的强化降糖或常规降糖治疗方案。在最初5年内每年按照UKPDS研究的设计进行1次空腹血糖、HbA1c等指标收集，并在第6～10年以调查表的方式继续收集其相关指标及终点事件情况。结果显示，虽然两组HbA1c之间的差异在随访1年后即消失，但经过10年的随访，与常规组相比，早期强化治疗使任何糖尿病相关终点事件相对风险下降9%（P=0.04），微血管病变相对风险下降24%（P=0.001），糖尿病相关死亡风险下降17%（P=0.01），心肌梗死风险相对下降15%（P=0.01），全因死亡风险相对下降13%（P=0.007），证实了血糖早期达标对血管病变具有“后遗效应”。Steno-2研究结果也显示出早期综合干预使2型糖尿病患者长期、持续获益，使死亡的绝对风险下降20%这些循证依据有力地表明，对于新诊断的2型糖尿病患者，血糖早期达标可以改善其长期预后，使之持久获益。因此，应采取积极措施使患者的血糖尽早达标。既往缓慢的阶梯式治疗模式，HbA1c长久不能达标，从单药治疗到联合治疗通常要花很长时间(二甲双胍单药治疗组需要14.5年，磺脲类药物治疗组需20.5年)，达标率低，患者长期处于高血糖状态，待使用胰岛素时，胰岛B细胞功能已几乎丧失殆尽。传统治疗模式已成为血糖达标的“绊脚石”影响患者依从性的因素主要有患者对疾病认识不足、医患交流不够、治疗方案过于复杂等。糖尿病患者需要长期用药，且用药和进餐时间间隔的要求对患者很不方便，很大程度上会影响患者的依从性。有研究显示，只有23%的患者可以按要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而4%的患者只能在餐前15分钟内进行注射[14]。低血糖发生率相对较高。区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References中国2型糖尿病防治指南（2007）进行了30年的著名的UKPDS研究发现，糖尿病患者在诊断时B细胞功能仅剩余50%，而且随着疾病的自然病程B细胞功能会进行性下降，故使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要，要及早进行胰岛素的补充，尽早使血糖达标，就能尽可能减少并发症，使患者获益更多。既然指南和糖尿病的自然病程都告知我们，要尽早进行胰岛素的治疗，那么，采用什么样的胰岛素呢？这就要求选择的胰岛素具有最佳的疗效，最安全，最经济。既然使用胰岛素是病情的需要，而且早晚都需要使用，中国的指南也告知要尽早起始胰岛素使血糖尽早达标，那么中国的2型糖尿病患者应该根据自身发病特点，选择适宜的胰岛素治疗策略生理性的胰岛素是我们自己体内分泌的，是最理想的胰岛素，我们选择的胰岛素如果能够与生理性胰岛素的分泌匹配，能够更加模拟生理性胰岛素的作用模式，就是最理想的胰岛素。那么我们首先来了解一下生理性胰岛素是如何分泌的，我们外源给的胰岛素就是根据这种生理性的分泌模式给与的。有模拟生理性基础胰岛素分泌的基础胰岛素，如诺和灵N?和诺和平?，来控制基础状态和空腹的血糖；有模拟生理性餐时胰岛素分泌的餐时胰岛素，来控制进餐后引起的餐后血糖升高，如诺和灵R?及诺和锐?。还有我们经常使用的预混胰岛素，含有2种成分，含有既能控制餐后血糖的餐时胰岛素，又能控制基础及空腹血糖的基础胰岛素，如诺和锐30?，诺和灵30R?以及诺和灵50R?。中国人主要问题是B细胞功能差以及餐后血糖升高。解决这个问题，不仅要早用胰岛素，而且适合的胰岛素就是使用预混胰岛素，也是在中国人中使用最多的胰岛素，它既能控制基础、空腹血糖，又能很好地控制餐后血糖，一种胰岛素就能解决2个主要问题，并且符合中国国情，是最佳的选择。如诺和锐30，诺和灵30R和诺和灵50R。我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值；与正常生理性胰岛素分泌模式相比，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配，容易出现餐后血糖控制不佳及下一餐前低血糖的发生；中效人胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在体内变异性大，有峰值的缺点，增加低血糖的风险；预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足，这些使它不能重新构建出生理的胰岛素作用模式胰岛素的发展经历了2次革命：第1次是从动物胰岛素—人胰岛素，解决免疫原性问题：动物胰岛素由于其免疫原性导致的胰岛素抗体产生、注射局部硬结、“胰岛素过敏反应”和胰岛素介导的皮肤反应等副作用无法消除。80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，但是由于外源性胰岛素与内源性胰岛素的吸收途径不同，在临床应用上仍然存在缺点：人胰岛素需要提前给药，其作用高峰延迟，不能完全模拟生理性胰岛素分泌。在20世纪90年代就有糖尿病专家提出，我们需要更好的胰岛素。于是出现了胰岛素发展史上的第2次革命：第2次革命：从人胰岛素—胰岛素类似物，解决模拟生理胰岛素分泌的问题门冬胰岛素30/70是目前更好的，符合中国人特点的预混胰岛素，它与常用的人胰岛素诺和灵30R相比，由于更加模拟生理性的胰岛素分泌，能够更好地控制餐后血糖及降低下一餐前的低血糖。而且门冬胰岛素30/70，还有一个更大的优点，由于它起效更快、达峰更高，可以在餐前立即注射，而不需要如人胰岛素30R那么必需提前30分钟注射，如果忘了也可以在餐后立即注射，这就给患者提供了更为灵活的注射与就餐时间，虽然只有短短30分钟的改变，但对患者来说却是极大的提高了他们生活质量。还有一种很好控制餐后血糖的速效胰岛素“诺和锐?”在这点与门冬胰岛素30/70完全一样，也可近邻餐时或餐后立即注射使用。那么谈了那么多门冬胰岛素30/70的好处，有没有患者临床使用的经验呢？下面让我们来了解一下门冬胰岛素30/70都做了哪些研究，研究的结果如何？国、内外的多项研究如INITIATE研究、中日友好医院内分泌科主任杨文英老师做的发表在国际权威杂志上的1-2-3研究、PREFER研究以及国际合作的大型研究如PRESENT研究及IMPROVE研究中的中国数据均证实，门冬胰岛素30/70能有效降低血糖并且极少发生重度低血糖，因此它是经过临床患者验证的胰岛素，就有良好的疗效和安全性，是适合中国患者使用的更好的胰岛素。这么好的胰岛素，是不是增加治疗费用呢？前面我们已经了解到糖尿病的治疗费用主要用于由于不达标造成的并发症，如果能够尽早尽快达标，治疗费用有何改变呢？我们来看2007年发表在国际权威杂志上的一项研究，研究显示：患者一生中治疗HbA1c达标7%时每个患者的平均费用，在门冬胰岛素30/70组要比甘精组低80523美元，节省33%的费用患者一生中治疗HbA1c达标6.5%时每个患者的平均费用，在门冬胰岛素30/70组要比甘精组低93242美元，节省26%的费用也就是说，使用诺和锐30?的治疗费用是减少的，而且这种减少比甘精胰岛素更多。我们要根据指南，尽早开始胰岛素治疗，并且要选择适合中国人特点的胰岛素，这样才能尽早达标，减少身体痛苦，减少经济花费，从而既拥有了健康的生活又减少了生活的经济负担。Sheet3
Sheet2
Sheet1
Chart1
全部
药物
设备
医疗
preinsulin
0-2m
6-8m
ＩＮＳ＋ＭＥＴ
３ＯＨＡ
平均成本（美元／日）
BIAsp30
glargine
A1c<7%
A1c<6.5%
00.00
00.00
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000.00
00.00
00.00
00.00
00.00
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00.00
00.00
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.00
0.00
00000.00
00000.00
00000.00
00000.00
preinsulin
0-2m
6-8m
疾病相关平均费用（）
药物
医疗
设备
全部
总体健康保健指出
药物
医疗
设备
全部
疾病相关平均费用（美元）
ＩＮＳ＋ＭＥＴ
３ＯＨＡ
平均成本（美元／日）
BIAsp30
glargine
每位患者一生中治疗达标的平均费用（美元）
BIAsp30
glargine
每位患者一生中治疗达标的
平均费用（美元）
A1c<7%
A1c<7%
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