临床实践技能--内科试题(1)

临床实践技能--内科试题（一）

第一部分试题

---------------------------------

A1型题

(最佳选择题--肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

---------------------------------

1.男性,40岁。右下肢静脉炎5年。2小时前在劳动中突发右侧胸痛,呼吸急促,咯血,

来急诊。体检:BP13.3/9.1kPa(100/70mmHg),肺部体检未见异常。右下肢肿胀。

下一步最适宜的诊断检查是:

A.冠状血管造影术

B.超声心动图

C.静脉血管的多普勒检查

D.通气-灌注扫描

E.胸部正侧位片







2.18岁男性,自幼患支气管哮喘,每于春暖花开时发病,用舒喘灵气雾剂吸入治疗能

缓解症状,近一周来又有哮喘急性发作,为探究其病因宜进行下列哪一项检查?

A.胸部X线摄片

B.纤维支气管镜检查

C.支气管碘油造影

D.血清特异性IgE抗体测定

E.肺功能检查







3.72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹林,起什么治疗作用

A.消炎止痛

B.降低心肌耗氧

C.抑制血小板聚集

D.降低血脂

E.以上都不对







4.男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压21.3/13.3kPa(160/100

mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常

A.复方降压片1日三次

B.心痛定10mg日三次

C.美多心安50mg日二次

D.暂不服药,复查血压

E.低盐饮食







5.在CCU室,一患有急性心肌梗死3天的病人,突然感到呼吸困难,伴心慌,不能平卧。

体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率120次/分,

律齐,S增强,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义?

A.血压下降

B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音

C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音

D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤

E.心浊音界向左扩大







6.患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa





(96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量

积液,此时最主要的处理是:

A.利尿剂

B.抗结核药物

C.心包穿刺

D.洋地黄制剂

E.心导管检查







7.男,50岁,平素健康,突然心悸2天到门诊就医。体检,脉搏95次/分,心室率110次/分,

第一心音强弱不等,心律绝对不齐。以下哪项是最适诊断?

A.窦性心动过速及不齐

B.慢性房颤

C.加速性室性自主心律

D.非阵发性交界性心动过速

E.阵发性房颤







8.女性患者,70岁,二个月心慌,下肢浮肿,厌食,恶心,体重减轻8公斤。既往:糖尿病

二年,慢性支气管炎三年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压21/13kPa(160/100mmHg),

甲状腺Ⅰ°肿大,可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率

128次/分,律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图:快速房颤。

关于病人的心脏问题,可考虑诊断为:

A.肺心病

B.冠心病

C.高血压性心脏病

D.甲亢性心脏病

E.糖尿病性心肌病







9.男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚

急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体

征对诊断最有价值?

A.进行性面色苍白

B.Osler结

C.指甲下出血

D.新出现的返流性杂音

E.眼底有棉絮状出血区







10.患者45岁,因前间壁心肌梗死入院,BP20/13.3Kpa(150/100mmHg),P100次/分,肺

野清晰,心脏听诊有第四心音,奔马律。入院两天后,出现严重气短,BP13.3/9.3kPa

(100/70mmHg),P120次/分,R32次/分。双肺有罗音,胸骨左缘下部可闻及Ⅲ/Ⅵ级

收缩期杂音,第三心音,第四心音奔马律,PaO70mmHg最可能的诊断是:

A.心包渗出并填塞

B.乳头肌功能失调

C.乳头肌断裂

D.室间隔破裂

E.急性肺梗塞



11.男,60岁,锄草时出现严重的呼吸窘迫,无发热咳嗽,咯痰和感冒症状,吸烟年600多

支。体检,不能说出完整一句话,呼吸动度微弱,肺有喘鸣,双肺底有水泡音。X线胸

片双肺高度膨胀,纹理粗,双侧胸腔少量积液,心脏侧位片较以前有轻度增大;ECG示

窦性心动过速,胸导有轻微ST段压低,鼻导管吸氧3L/分时血气pH7.30,PaCO6.7

kPa(50mmHg),PaO,16kPa(120mmHg),最可能的诊断是:

A.晚期肺疾病伴COPD

B.COPD恶化,左心衰竭

C.肺栓塞

D.亚临床病毒感染COPD急性恶化

E.支气管哮喘



12.女,64岁,胸部X线检查发现左侧胸腔积液,胸水化验,胸水/血清总蛋白比值0.38,

LDH125IU,胸水/血清LDH比值0.46,最可能为下列哪种疾病?

A.尿毒症

B.充血性心力衰竭

C.肺栓塞

D.结节病

E.系统性红斑狼疮



13.对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要:

A.柔红霉素加阿糖胞苷

B.重组α-干扰素

C.羟基脲口服

D.白消安

E.同种异体骨髓移植







14.男，26岁，因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹

压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。血WBC15×10/L，N0.9，血淀粉酶

2200u。下列哪项对判断预后最有价值？

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血脂肪酶

D.血钙

E.淀粉酶肌酐清除率比值



15.下列哪种情况易引起房室传导阻滞

A.急性下壁心肌梗死

B.预激综合征

C.心包积液

D.肥厚性心肌病

E.心肌炎



16.阻塞性肺气肿的主要症状是：

A.咳嗽

B.咳痰

C.气短

D.咯血

E.心悸



17.慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指：

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺气肿

D.支气管扩张

E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿



18.男，24岁，2天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不适，低热。

查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿RBC：满视野/HP，WBC3-5/HP，

Pro3+。该患最可能的诊断是：

A.急性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.IgA肾病

E.狼疮肾炎



---------------------------------

A2型题

(最佳选择题--否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

---------------------------------

19.一名男性25岁患者因腹部肿块入院,经检查,被诊为结核性腹膜炎腹腔肿块,下列哪

项体征是的?

A.肿块多见于粘连型及干酪型

B.肿块多由大网膜,粘连肠曲及干酪样淋巴结组成

C.肿块多在脐周围或右下腹

D.肿块表面不平,呈结节状

E.肿块多数可推动,或随呼吸移动







20.下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断参考意义?

A.尿渗透浓度低于500mOsm/kg.HO

B.尿钠含量40-60mEg/L

C.尿量少于200ml/日

D.尿尿素/血尿素比值小于15

E.尿肌酐/血肌酐比值常在10以下







21.女性54岁,既往患胆石症。昨晚赴宴后,左上腹持续性疼痛,恶心、呕吐，吐物为

当日食物伴胆汁，今日入院。T:38℃,左上腹轻压痛,肠音稍弱,尿淀粉酶256u

(Winslow法),经禁食输液等治疗,腹痛消失。为预防再复发,下列哪项是的?

A.戒酒

B.避免暴饮暴食

C.积极治疗胆道疾病

D.常用抑制胰酶活性的药物

E.病因未去除常可复发







22.男,60岁,因二日来高热,寒战,咳嗽,右胸痛,来急诊,检查:体温38℃,呼吸急促,唇

紫绀,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白细胞12.8×10/L。床旁X

线示右下肺大片致密模糊阴影,下面处理哪项恰当?

A.补充血容量

B.应用抗生素治疗

C.应用退热药物

D.应用血管活性药物

E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱







23.50岁男性,一年来间歇性发热,体检发现双侧颈部淋巴结肿大,白细胞4×10/L,

颈淋巴结活检,找到里一斯细胞。体检时下列哪项体征出现?

A.皮肤粘膜瘀斑

B.颈静脉怒张

C.肝脏肿大

D.脾脏肿大

E.锁骨上淋巴结肿大







24.患者男性,65岁,农民。近30年来反复咳嗽、咯痰、哮喘,逐渐加重。近5年有发

作性胸骨后压榨样疼痛,每次持续约3-5分钟。3天前受凉后畏寒、高热,咳嗽哮

喘复发并加重,急诊检查:血压26/16kPa(200/120mmHg),紫绀明显,双肺满布

哮鸣音。下列哪一项治疗是的?

A.青霉素G静滴

B.持续低流量吸氧

C.氨茶碱

D.拟肾上腺素类药物

E.硝苯吡啶







25.某1型糖尿病患者,因出差停用胰岛素,发现血糖26.64mmol/L(480mg/dl)。尿酮

体++,考虑为糖尿病酮症,用小剂量胰岛素治疗,以下哪项提法是的?

A.可减少低血糖发生

B.减少低血钾发生

C.减少脑水肿发病率

D.降低死亡率

E.对纠正酸碱平衡失调不利







26.男,60岁,咳喘30多年,加重10年,近因感冒终日气喘不能平卧已一月,一周来失眠、

烦躁、时而恍惚来急诊。体检:双瞳孔缩小,光反应敏感,唇面紫绀,呼吸无力,双肺

满布于湿性罗音,心音纯整,130次/分,BP20/12kPa(150/90mmHg),血气分析pH

7.25,PaO4.0kPa(30mmHg),PaCO11kPa(82.5mmHg),HCO38mmol/L。

紧急经鼻气管插管行机械通气,这对本患酸碱平衡的影响,下列了哪项外均常见

到?

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒







27.一名46岁非胰岛素依赖型糖尿病人,一直服用磺脲类降糖药物治疗,近一周发烧,流

涕,头痛,今来急诊室化验尿酮体(++++),血糖16mmol/L(288mg/dl)下述表现外,

应考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。

A.呼吸深大

B.口唇干裂

C.口唇呈樱桃红色

D.呼吸有烂苹果味

E.pH7.34



28.关于中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)临床意义哪项说法是的?

A.慢粒时NAP活性降低,而类白血病反应时则增强

B.化脓性感染时NAP活性增强,而病毒感染时则无变化

C.急性白血病NAP活性降低,而急粒则增强

D.慢粒病人急粒变时,NAP活性增强

E.再生障碍性贫血病人NAP活性增强,PNH则降低



---------------------------------

A3型题

(病历组最佳选择题)

下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用

与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答

只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将

相应题号的相应字母划一粗黑线。

---------------------------------

[问题:29-31]

40岁男性,腹痛,腹胀,发热伴少尿,双下肢浮肿入院近一周,既往有乙型肝炎病史

15年。体检:颜面灰暗,可见肝掌及蜘蛛痣,腹胞满,腹壁可见静脉曲张,全腹压痛,

反跳痛可疑,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。

29.病人发生上述并发症的最直接原因是:

A.肝脏合成白蛋白的能力降低

B.肝脏合成尿素的能力降低

C.脾功能亢进

D.肠道粘膜屏障作用减弱，细菌移位

E.肾脏水钠潴留增加

30.入院后第三天,病人出现烦燥不安,吸烟时反复点不着,并误将皮鞋作尿盆,下述

哪项检查对明确此诊断最有帮助?

A.血尿素氮测定

B.血氨测定

C.血钾、钠测定

D.血糖测定

E.血气分析

31.为防止肝性脑病的进一步发展,下列哪项措施是合适的?

A.加强抗感染治疗

B.尽量避免大剂量应用利尿剂

C.静脉补充谷氨酸钾/钠

D.静脉补充维生素K

E.病人燥动时予鲁米那镇静



[问题:32-33]

23岁男性,二天来通宵劳动,淋雨后发热、咳嗽、咯痰来门诊就医,检查体温39℃,

呼吸32次/分、右下肺闻及支气管呼吸音和湿性罗音,胸片示:右下肺浸润阴影。

32.下一步应该:

A.做右下肺断层显象

B.胸部CT

C.开始用青霉素肌注

D.经支气管肺活检

E.留取三天痰液,做抗酸菌检验

33.在门诊治疗三天,病情加重,体温不退,烦燥不安而收入院,应进一步如何处理?

A.间断给氧

B.吸引器吸痰

C.静滴足量抗生素

D.呼吸兴奋剂应用

E.体外膈肌起搏器应用



[问题:34-36]

40岁男性,近感乏力,纳差,腹胀,门诊体检:面色灰暗,巩膜无黄染。心肺正常。腹

软,肝脏未触及,脾脏肋下3.0cm。双下肢轻度浮肿。化验:血红蛋白109g/L,白细

胞3.9×10/L,血小板80×10/L,ALT59IU/L,白蛋白25.2g/L,球蛋白

32.1g/L。Γ-球蛋白24%。HBsAg(+),HBeAg(-),AFP15μg/L。

34.下列体征中,最可能出现的是:

A.浅表淋巴结肿大

B.腹部压痛

C.肝浊音界下移

D.移动性浊音阳性

E.肝区收缩期血管杂音

35.最可能的诊断是:

A.慢性乙型肝炎

B.原发性肝癌

C.肝硬化

D.脾功能亢进症

E.再生障碍性贫血

36.一年后因发现血清AFP920μg/L,B超示左叶实质性占位,已行肝叶切除术。本

次由家人陪来复诊,主要咨询本病的预后情况。下列因素中,与本病预后

明显关系的是:

A.术后病理肝硬化严重程度

B.主要病变的大小

C.病变周围的背景

D.旧结核菌素试验阳性与否

E.HBsAg阳性与否



[问题:37-38]

女性,25岁,

关节疼痛反复发作6个月,颜面、下肢浮肿半个月入院,体检:颜面

浮肿,BP20/12kPa(150/90mmHg),膝关节肿胀压痛,化验:SGPT50μ/L,WBC

3.3×10/L,P154×10/L,Hb80g/L。尿常规:蛋白++++,IgG2100mg/L,

WBC1-5/HP,RBC+/HP。

37.为明确诊断首选下列哪一项检查?

A.乙肝病毒抗原抗体

B.骨穿

C.DNA+抗dsDNA;Ig+C3

D.类风湿因子测定

E.肾功能检查

38.经一系列检查,如病人确诊为膜型狼疮性肾炎,在抗凝治疗基础上最有效的治疗是:

A.强的松+呋噻米（速尿）

B.强的松+雷公藤多甙

C.强的松+环磷酰胺长程疗法

D.强的松+间断环磷酰胺冲击

E.强的松+间断环磷酰胺冲击+血浆置换



[问题:39-40]

一男性50岁，反复咳嗽、咳痰、喘20年，有吸烟史30年。1小时前提重物时突发胸

闷、呼吸困难，病情逐渐加重，体查：呼吸促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，左上胸叩

诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。

39.为明确诊断，首选的检查为：

A.肺CT

B.心电图

C.胸部X线照片

D.血气分析

E.电解质测定

40.最有效的处理方法：

A.持续低流量吸氧

B.氨茶碱静脉滴注，改善通气

C.静脉途径给予抗生素

D.抽吸痰液解除阻塞

E.胸腔穿刺减压



[问题:41-42]

女性，21岁，不规则发热半个月，伴乏力，消瘦。体检：双侧颈部，颈骨上，腋下

均可触及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质

中，无压痛，化验：Hb80g/L，WBC4.2×10/L,血小板计数70×10/L,网织红

细胞0.11(11%),coombs试验(+)。

41.在考虑鉴别诊断时,下列哪些疾病最不可能?

A.系统性红斑狼疮

B.霍奇金病

C.非霍奇金淋巴瘤

D.急性白血病

E.急性粒细胞性白血病

42.在进行淋巴结活检时,找到里一斯细胞,可见于下列各种疾病,除了:

A.霍奇金病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.风湿性疾病

D.胃癌

E.传染性单核细胞增多症



---------------------------------

A4型题

(病历串最佳选择题)

下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病

历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回

答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有

A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个

最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。

---------------------------------

[问题:43-46]

女性62岁,近3-4个月发现面部及下肢出现浮肿,尿少,因上感而时轻时重。眼底检

查发现视网膜出血及渗出物,Hb95g/L,在门诊检查BP17/12kPa(127/90mmHg),尿

检查Pro++,Scr180μmol/L,血白蛋白18.9g/L,空腹血糖7.7mmol/L。

43.最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.原发性肾病综合征

C.小动脉性肾硬化

D.慢性肾盂肾炎

E.糖尿病肾病

44.收入院后为鉴别诊断应首选哪项检查?

A.糖耐量试验

B.本周蛋白

C.PDE

D.中段尿细菌培养

E.双肾CT检查

45.上述检查结果未得出之前首先采取的最合适的治疗是:





A.给予呋噻米（速尿）静脉注射

B.口服抗感染药物

C.血液透析

D.口服降糖药物

E.口服色醛氧化淀粉

46.治疗三个月出院,半年后来复查,尿检查ro+,血白蛋白36g/L,

BuN8.1mmol/L,Scr128umol/L,空腹血糖5.5mmol/L,为巩固治疗效果,应注意

A.优质低蛋白饮食

B.防止过度疲劳

C.预防感冒

D.长期交替口服小量抗生素

E.口服潘生丁







[问题:47-51]

男,56岁。高血压病史4年,因近一周头疼来门诊,BP23.4/13.3kPa





(170/100mmHg)。心率116次/分。ECG示V导联ST段呈水平型下移>0.1mv。

47.该患治疗首选下列哪一项?

A.双氢克尿塞

B.甲基多巴

C.普萘洛尔（心得安）

D.利血平

E.肼苯哒嗪

48.一年后患者因常有头痛来我院住院,BP23.4/14.6kPa(176/110mmHg),心率

62次/分,ECG示以R波为主的导联T波低或倒置.尿蛋白(++),血清总胆固醇

8.2mmol/L,血肌酐210μmol/L,治疗宜选用:

A.β阻滞剂

B.利尿剂

C.硝苯啶

D.巯甲丙脯酸

E.胍乙啶

49.三年后患者突然胸闷,气短,咳嗽,不能平卧2小时来住院.BP24.7/15.0kPa

(186/120mmHg),双肺底有湿罗音,心尖部奔马律,心率124次/分,心律齐,下列

哪项治疗最为适宜?

A.硝普钠

B.西地兰,呋噻米（速尿）,利血平

C.呋噻米（速尿）,硝普钠

D.西地兰,呋噻米（速尿）,硝普钠

E.地高辛,呋噻米（速尿）,硝普钠

50.如果患者因发生高血压急症合并冠心病心绞痛住院,下列静脉给药哪项为首选?

A.酚妥拉明

B.普萘洛尔

C.氯苯甲噻二嗪

D.硝酸甘油

E.硝普钠

51.该患高血压病史多年,在住院应用降压药治疗中,坚持下列各项原则，

哪项外都是正确的?

A.务必使病人能长期坚持低钠饮食

B.血压显著增高多年者应尽快使血压降至正常

C.对老年人,利尿剂或钙拮抗剂可作为首选药

D.合并冠心病时,β阻滞剂或钙拮抗剂是首选药

E.有血脂高或糖尿病时,不宜用利尿剂或β阻滞剂



[问题:52-55]

女，42岁，9个月来皮肤瘙痒，1个月前别人发现皮肤有黄染而住院。体检：皮肤有

明显黄染和搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm。TBIL85.5μmmol/L，CB

46.8μmmol/L，TB72g/L，Alb30g/L，ALT56u/L，ALP820u/L，γ-GT

94.5u/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L，B超肝脾肿大，总胆

管6mm，肝内胆管无扩展。

52.对诊断最有意义的检查是：

A.肝活组织检查

B.逆行胰胆管造影（ERCP）

C.静脉胆道造影

D.肝核素扫描

E.选择性腹腔动脉造影

53.下列可能出现异常结果的是：

A.血肌酐

B.空腹血糖

C.自身抗体

D.大便隐血

E.甲胎蛋白

54.首先应考虑的诊断是：

A.原发性肝癌

B.肝炎后肝硬化

C.原发性胆汁性肝硬化

D.胆总管癌

E.胰头癌

55.该病最常见的初发症状是：

A.乏力、食欲不振

B.出血倾向

C.皮肤粗糙和夜盲症

D.骨软化和骨质疏松

E.皮肤搔痒



---------------------------------

B1型题

(最佳配伍型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用

这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答

案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可

以选择1次，1次以上或1次也不选。

---------------------------------

[问题:56-57]

A.雷尼替丁+普鲁本辛

B.甲氰咪胍+多潘生酮

C.奥美拉唑+凝血酶

D.输液+法莫替丁

E.法莫替丁+654-2

下列胃疼患者,选用哪组治疗方案为最佳?

56.男性,40岁,胃疼四年,餐后3-4小时及夜间疼重,近一周排成形黑便,每日一次。胃

液分析(五肽促胃液素法):BAO8mmol/h,MAO40mmol/h。

57.女性,36岁,餐后胃疼三年,近一周加重,呕吐隔日食,无胆汁,X线钡餐检查:胃小弯

可见突出胃腔外的1.5×1.5cm龛影,十二指肠可见0.5×0.5cm

龛影。



[问题:58-59]

A.依地酸二钠钙

B.亚甲兰

C.二巯基丙醇

D.阿托品

E.亚硝酸盐及硫代硫酸钠

下列中毒病人急救用药是:

58.男性32岁,蓄电池厂工作,已连续加班二周,突然出现腹绞痛,恶心、呕吐、头晕,

被送入医院急诊科,体检:嗜睡、BP19/11kPa(143/83mmHg),呼吸有金属味,齿龈

缘粘膜内可见点状颗粒沉积形成一条细线,腹肌稍紧,脐周及下腹部压痛:

59.20岁女性,因昏迷2小时被家人送入急诊科,病史不详,查体:BP12/8kPa

(90/60mmg),双侧瞳孔缩小,直径1mm,呼吸有蒜样臭味,全身皮肤潮湿多汗,

口角流涎,两肺满布湿音:



---------------------------------

B2型题

(扩展最佳配伍题)

下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组

备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答

答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、

一次以上或一次也不选。

---------------------------------

[问题:60-62]

A.急性肾小管坏死

B.肾前性少尿

C.肾后性尿路梗阻

D.急性间质性肾炎

E.急进性肾小球肾炎

F.慢性肾小球肾炎急性发作

60.男,55岁,吞服3kg重青鱼的鱼胆一只,3小时后感上腹疼痛,呕吐一次,并腹泻3次,

为水样便。次日尿量甚少(200ml/日)来急诊,经静脉补液2000ml后尿量未见增

多。血压16/10kPa(120/75mmHg),巩膜黄染,肝肋下一指,质软、轻压痛,

血红蛋白140g/L,白细胞6.5×10/L,分类正常。尿比重1.010,

尿钠50mmol/L,尿沉渣检查:上皮细胞管型1-3/高倍视野,红细胞5-8/高倍视野,

白细胞2-3/高倍视野,血清总胆红素40μmol/L,1分钟胆红素21μmol/L,

谷丙转氨酶200u/L,血清白蛋白43g/L,血钾5mmol/L,血肌酐328μmol/L,

B型超声检查示双肾大小基本正常,最可能的诊断是:

61.男,60岁,5天前因感冒口服头孢氨苄,3天前出现皮疹、关节疼痛及腰胀痛,1

天前出现少尿来门诊。T37.8℃,躯干皮肤散在针尖大小红色丘疹,尿蛋白+,尿

白细胞2-3/高倍视野,尿红细胞大于50/高倍视野,血尿素氮20mmol/L,肌酐256

μmol/L,最可能的诊断是:

62.女,50岁,因盆腔肿瘤切除术后6小时少尿(10ml/小时),血尿素氮15mmol/L,肌

酐198μmol/L,尿比重1.022,尿钠13mmol/L,尿量减少最可能的原因是:



[问题:63-65]

A.使用抗原性小的胰岛素

B.更换注射部位

C.增加胰岛素用量

D.减少胰岛素用量

E.加用口服降糖药

F.加用肾上腺皮质激素

63.10岁糖尿病女孩,入院后数次使用普通胰岛素,治疗二周,血糖控制良好,但在

注射部位局部出现瘙痒及风团,应采用哪种措施?

64.一位三餐前使用普通胰岛素的病人,为减少注射次数,改用中效胰岛素治疗,上半

夜测尿糖二次,分别为++,+;下半夜测尿糖二次,分别为++,++,应作何处理?

65.42岁男性患者,糖尿病病史20年,一直使用胰岛素治疗,近2日精神不佳,乏力入院

体检:贫血貌,双下肢轻度浮肿,尿糖阴性,尿蛋白（++）,BUN18mmol/L,

Cr24mmol/L,近月出现阵发性心悸,多汗,治疗方案应作何调整?



---------------------------------

E2型题

(论述题)

下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并

标明题号。

---------------------------------

66.(

6分)

女,24岁,1个月来发热盗汗，经抗感染治疗无效，半月来腹部胀满隐痛，消瘦，乏

力，尿量减少来诊。既往患肺结核。婚后6年未育。体检：T38℃,P92次/分轻度贫

血貌，心、肺无异常。腹部膨隆,未见腹壁静脉显露，腹壁呈柔韧感，全腹有压痛，

无反跳痛，移动浊音阳性，肠鸣音3次/分。WBC8.0×10/L，N0.45，L0.55，

ESR第1小时50mm。X线提示左肺尖结核。B超诊断：腹水。

问题1.请提出诊断：

问题2.本病腹水检查应有什么特点？

问题3.诊断本病最确切的器械检查是哪种？





67.(

6分)

39岁家庭主妇，父母健康，本人既往无明显疾病，有三个孩子，7年前从第三胎妊

娠的后半期开始血压升高，产后也未下降。以后间断服用降压药物。半年前出现烦

渴多尿（特别是夜间多达4次）。1周前，双下肢有沉重感及无力感。2天前，外出

欲乘公共汽车时，因足无力而跌倒，回到家时，坐下后再也不能起立，当时意识清

楚，无头痛，恶心呕吐，感觉障碍等。入院时，血压180/110mmHg，不能站立，握

力减低，腱反射减弱以至消失。血钾1.72mmol/L，ECG可见U波，月经正常，肾素

活性降低，尿17-OH，17-酮排泄正常，肾上腺彩超可见一肿物。

问题1.考虑为何疾病？诊断要点？

问题2.如何治疗？





68.(4分)

非甾体抗炎药（NSAID）的作用机制及临床应用过程中应注意哪些问题？





69.(6分)

免疫介导糖尿病是由什么病因引起的？





70.(

5分)

男性，68岁。突然左侧肢体瘫0.5小时来诊。

问题1.最可能诊断的3个疾病是什么？

问题2.为了确定诊断，首选辅助检查是什么？可能出现哪些表现？





---------------------------------

E3型题

(改进型论述题)

下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进

行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

---------------------------------

71.(

8分)

患者，女性，35岁。2周前感冒发烧，经治疗好转。8月1日出现四肢麻木无力，

逐渐加重。8月4日出现说话含糊不清，喝水呛咳，来诊收入院。8月6日出现双眼

闭合无力，呼吸困难，四肢完全不能动。尿便正常。

问题1.写出4种最可能的诊断：

问题2.查体发现病人四肢肌腱反射均消失，Babinski征阴性，四肢呈手套、袜套

样痛觉减退。其病变部位在哪？

问题3.病人发病3周后做腰椎穿刺，脑脊液蛋白160mg/dl，细胞数3×10/L，

该患者诊断是什么？该脑脊液改变称什么现象？

问题4.你在查体时，会发现病人有哪几对脑神经麻痹？

问题5.该患在病后三周做肌电图检查，可出现什么改变？