心电图系列讲座泰安市第一人民医院心脏中心李敦恒主任医师个人主页:http://laotry.
360doc.com阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）是泛指起源于心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律
。其心电图特点为：1、心率150-250bpm2、心动过速为突发突止3、QRS波群不宽4、交界性P波（QRS前、中、后）
注：P波前、中、后及距离QRS的距离是体表心电图鉴别AVRT及AVNRT的重要依据。射频消融的开展，使得只按以上心电图诊断已
远远不够，往往需要基于电生理的以下分类：折返是其主要发病机制，折返途径可以是房室折返（49%）、房室交界折返（40%）、窦房结折
返及房内折返（11%），其共同点是早搏刺激可以诱发或终止心动过速，心动过速为突发突止。阵发性房室折返性心动过速（AVRT，约占5
0%）旁路与预激综合征旁路（AP）跨在二尖瓣和三尖瓣的心内膜和心外膜间（只有二尖瓣与主动脉瓣根部相接处不存在旁路），近端搭在心
房肌，远端搭在心室肌，形成房室间的“短路”。预激综合征（preexcitationsydrome）是一种异常房室传导途径
（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。
Kent束（心房肌与心室肌）房室旁路James束（心房肌与希氏束）
Mahaim束（房室结下部与心室）房室旁路的双向传导特点
前向传导：窦性心律时即可显示预激
逆向传导：参与AVRT由此可分为：显性旁路：双向传导隐性旁路：仅有逆向传导功能，无预激表现房
室旁路的解剖分布左游离壁前间隔希氏束冠状窦口右游离壁后间隔正常的房室传导系统左侧房室旁路右侧房室旁路旁
路引起的阵发性室上性心动过速按折返方向不同分为顺向型（正路下传，旁路逆传，QRS不宽）和逆向型（旁路下传，正路逆传，宽QRS），前
者20倍于后者。旁路传导速度快，不应期长，正路（房室结）传导速度慢，不应期短。以上两条传导速度及不应期不同的通路加上心房肌和心
室肌组成了房室折返性心动过速的必备条件。AVRT心电图表现及特征1、窦性心律时，心电图可有预激表现，亦可正常（隐匿性房室旁路）
2、心率150-250bpm3、心动过速为突发突止4、QRS波群不宽5、RP′＞70ms，且RP′＜P′R6、可见QR
S波电交替左侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs型，A型预激）V1导联P波和QRS波不融合，两者间可
有等电位线，PR>0.09s预激波额面电轴右偏（＋90－＋120度）右侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向下（多
呈rS型，B型预激）V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR<0.07s预激波额面电轴左偏（－30－－60度）
治疗：可阻断折返环上任意一途径的办法均可终止心动过速1、迷走神经刺激法2、药物治疗（1）阻滞正路（房室结）药物:钙拮抗剂、B
受体阻断剂、地高辛、腺苷（2）阻滞旁路药物：奎尼丁、普罗帕酮等（3）两者均有抑制：胺碘酮3、射频消融术成功率95%
，并发症1%4、外科手术阵发性房室结折返性心动过速（AVNRT，占40%）房室结双径路的概念房室结在部分人中存在传导速度和
不应期截然不同的传导通路，表现为房室结出现纵向的功能性分离，称为房室结双径路。由其引发的心动过速称为房室结折返性心动过速。快径路在
解剖上位于房室结内，而慢径路位于Koch三角内。房室结折返性心动过速发生的三要素：1、双径路的存在快径：传导速度快，不应
期长慢径：传导速度慢，不应期短2、适时的房性早搏出现3、慢快径路在房室交界折返与房室折返性心动过速不同的是，心房和心室不参
与折返环。房室结双径路电生理检查房性期前收缩刺激，期前收缩联律间期（S1S2）以10秒递减，随联律间期缩短，期前收缩的房室传导
时间（A2H2）较基础传导时间（A1H1）逐渐延长。到一定联律间期，A2H2突然延长，较前一次A2H2延长超过50ms，说明由快
径到慢径传导，称之为跳跃现象，心动过速可能被诱发。心电图表现及特征1、窦性心律时心电图正常2、慢快型心动过速表现（1）RP
′间期﹤70ms（2）无逆传P波，前传与逆传速度一致（3）假s波，心房落后于心室除极（4）rSr′波，同上（5）假q
波，心房激动提前于心室3、快慢型RP′间期﹥70ms，RP′﹥P′R治疗射频消融改良慢径窦房结折返性心动过速（SNRT，占5%）心电图类似于窦速，药物及射频消融可以治疗。房性心动过速（占7-10%）根据电生理机制可分为自律性房速（射频消融无效）、折返性房速、触发活动性房速。 |
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