中外医学研究2010年9月第8卷第19期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
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【收稿日期】2010—07—09
／bJL腹泻病的药物治疗进展
赵玉影张丽
北镇市妇幼保健院(辽宁北镇121300)
【摘要】小儿腹泻病是5岁以下儿童发病，营养不良和死亡的主要原因，虽然5岁以下儿童急性腹泻的病死率已经从1979年的
每年450万下降至2002年的每年160万，但要达到控制的目标，仍任重道远。近年来控制腹泻病已取得很多新的进展：新配方的口服
补吸盐、补锌疗法、液体疗法，继续饮食及合理用药等，能缩短腹泻病程，减轻严重程度，从而进一步控制腹泻病和降低病死率。
【关键词】腹泻病；口服补液盐；液体疗法；合理用药；中医治疗
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多婴儿、重度脱水及频繁呕吐者，其他均适用，特别在农村和偏远山
和大便性状改变为特点的消化道综合征。据世界卫生组织统计区，推广口服补液已收到卓著疗效。无脱水患儿提倡家庭治疗，
全世界每年有1O亿人次患腹泻，其中5亿发生在第三世界，导致采用米汤加盐溶液、自制糖盐水及标准口服补液盐(ORS)，可有
每年500万小儿死亡。我国腹泻病仍为常见病、多发病。d,J6腹效预防脱水。对休克、心、肾等功能不全及其他严重并发症与并
泻病的药物治疗包括病因治疗、液体疗法、应用微生态制剂、促进发症的患儿，不宜服用OILS。
肠黏膜修复、止泻药物治疗等’。2．1．3理想的ORS配方应具有以下作用。
1病因治疗2．1．3．1类似抗腹泻药物作用。不仅能成功地纠正腹泻时脱水
1．1腹泻的发生与小儿时期特点、以及感染、饮食、免疫等因素和电解质的丢失，而且能促进肠道分泌物的再吸收，以减少腹泻
有关。感染因素以肠道内感染为主。非感染因素包括饮食因素的粪便量，缩短病程。
(饮食不当、对食物成分过敏或不耐受)、气候因素以及免疫缺2．1．3．2更有效地纠正脱水。通过减少排便次数，更有效地预
陷、肿瘤、药物因素等。防和治疗脱水。
1．2腹泻的感染性病因及药物治疗2．1．3．3能增加营养。除新配方本身具有营养作用外，主要是
I．2．1水样便腹泻者(约占70％)多为病毒及非侵袭性细菌所由于减少腹泻严重性及持续时间，使患儿增加进食。
致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和黏2．1．41984年WHO与联合国儿童基金会建议各国废弃旧配
膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重方，改用新配方，新配方中以枸椽酸钠替代了碳酸氢钠，枸椽酸钠
症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫力功能低下)应选用抗性质稳定不变质，且味酸甜，便于小儿服用，以后又发现原ORS
生素治疗为2／3张，由于张力太高用于预防和治疗轻一中度脱水，有时会
1．2．2粘液、脓血便患者(约占30％)多为侵袭性细菌感染，应造成高钠症。采用减渗RO～ORSI／3张不仅治疗效果好，可减少
根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌大便量，缩短病程，并可防止出现高钠症。见表1。
培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森表1低渗透压ORS成分
菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉
素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复
方新诺明等。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应
立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、
利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。婴幼儿选用氨基糖甙类及其
它副作用较为明显的抗生素时应慎重。
2液体疗法…
2．1口服补液
2．1．1口服补液盐(ORS)口服补液疗法(ORT)在20世纪70年
代末期被WHO和联合国儿童基金会所采纳，已经在控制儿童腹
泻方面取得了成功。
2．1．2口服补液有预防脱水和纠正轻、中度脱水之功效。除小
2．2静脉补液适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。
输用溶液的成分量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和
性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功
能而灵活掌握。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORSEl服补液，
补液6～7h后重新评估病情，选择合适的治疗方案。
一27—
综中外医学研究2010年9月第8卷第19期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH述
移萎誊萋零辔碧t誊零季雾一碧0旁0≯：0劳碧蓦-誊il曩雩2察蓼誊垂誊．萋萎荸曩誊蘑0季；
3饮食疗法
应给患儿足够的食物以防止营养不良并促进疾病恢复。母
乳喂养婴儿应继续喂母乳；可选用El常哺喂奶制品喂养；月龄>6
个月，给予已习惯的平常饮食(粥、面条、烂饭)。鼓励患儿多进
食，并每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。在此期间，患儿大便
次数可能有所增加，但无须过多顾虑，因肠道病变可能为局部性，
并仍有部分肠粘膜维持正常消化吸收功能。
4补充微量元素与维生素
如：锌、铁、VP、VA、VC、VB、VB2和叶酸。WHO／联合国儿童
基金会推荐对患急性腹泻病的儿童每日补充含元素锌20mg制
剂(6个月以下10mg／d)，服用10—14d，有助于缩短腹泻病程，
减轻腹泻严重程度，并在随后的2～3个月内预防腹泻的再次发
生。不管什么类型或者持续了多久的腹泻(急性或者慢性；血性
或者水性)都需要补锌。
5肠黏膜保护剂【8]
目前的研究认为蒙脱石粉除可覆盖在肠道黏膜表面，增加肠
道黏膜厚度；刺激粘液分泌，降低粘液降解速度，增强粘液屏障功
能；吸附病原体和毒素外，还可以扶持厌氧菌，维护肠道微生态屏
障；阻止致病菌的定植等，有助于缩短慢性腹泻病程。同时维持
肠细胞正常吸收与分泌功能。
6微生态制剂
常用的有双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等。益生菌能够选择性定植
于肠道，形成生物菌膜，抵制肠道中有害菌的粘附与繁殖，调整菌
群失调，减少内毒素蓄积，改善肠道内微生态环境，有助于恢复肠
道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用，同时刺激特异性
及非特异性免疫，增强体液和细胞免疫。
7促进肠粘膜修复¨o1¨
肠黏膜损伤的严重程度及修复速度与腹泻的病程密切相关。
谷氨酰胺为系条件必需氨基酸，主要在小肠进行代谢，为肠粘膜
细胞的特需营养物。生理条件下，肠黏膜本身既不能产生亦无法
储存Gin，机体通过外来摄取或内源性(主要是骨骼肌)合成Gin
满足需求。在病理状态下(如饥饿、创伤、短肠综合征、放疗或化
疗等)，机体摄入和合成Gin不能满足需求，导致骨骼肌和血Gin
浓度下降，常伴随肠粘膜萎缩，通透性增高和粘膜屏障破坏。此
时，补充外源性Gin能维持和恢复肠粘膜的代谢、结构和功能。
8消旋卡多曲”
可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽
免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解
质的过度分泌。口服该药后仅作用于外周脑啡肽，不影响中枢神
经系统的脑啡肽酶的活性，且对胃肠蠕动和肠道基础分泌无明显
影响，用于水样泻或分泌性腹泻。
9中医治疗
我国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验有较好的效果，
常用辨证方药如下：
9．1湿热泻：夏秋季多见，适用于急性水样便腹泻，病毒性或产
毒素性细菌感染。治疗原则是清热利湿、分利止泻。方药是黄苓
一28一
黄连汤加减。
9．2脾胃虚寒泻：适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。治
疗原则是温中健脾、固涩止泻。方药是参苓百术散合桃花汤
加减。
9．3脾肾虚寒泻：适用于重症难治性腹泻。多见于3个月以下
小婴儿伴重度营养不良。治疗原则是温补脾肾、固涩止泻。方药
是附子理中汤加减。
9．4脾虚泻：患儿生后即腹泻或病后伴发腹泻。治疗原则是健
脾益气、固涩止泻。方药是参苓百术散加减。
9．5伤食泻：由于饮食不当引起的腹泻。治疗原则是消食导滞、
理气止痛。方药是保和丸加减。
综上所述，治疗小儿腹泻病最好是中西医结合，做到合理用
药，可以加快腹泻治愈。
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