论肩周炎的中医治疗_姜文清

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收稿日期:2012-04-02;修订日期:2012-10-10

论肩周炎的中医治疗

姜文清

1

，谷学珍

2

(1．河北省衡水市第二人民医院053000;2．河北省衡水市桃城区河沿中心卫生院053000)

关键词:肩周炎;中医治疗

DOI标识:doi:10．3969/j．issn．1008-0805．2012．12．111

中图分类号:R259文献标识码:C文章编号:1008-0805(2012)12-3183-01

肩周炎，全称为肩关节周围炎，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为

甚，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐

缓解为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特

异性炎症，是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见病症。

发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力

劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。

笔者根据肩周炎病症之所在，联合循经远端取穴治疗此病，疗效

满意，现报告如下。临床资料:肩周炎患者60例，其中女性33

例，男性27例;40岁以下者11例，40～60岁32例，60岁以上者

17例;发生于右肩者37例，发生于左肩者14例，发生于双肩者9

例;病程在3个月以内者17例，3个月至一年者27例，大于1年

者16例。

1诊断标准

①肩关节酸痛或钝痛，夜间加重，有广泛压痛。②肩关节

活动受限，外旋、内旋、上举、外展困难。③后期出现组织粘连，

患者出现“扛肩征”和肌肉萎缩。

2治疗方法

中药验方加肩三针联合循经远端取穴。

2．1独活寄生汤加减独活寄生汤出自《备急千金要方》卷八。

药物组成:独活三钱(9g)、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、

茯苓、肉桂心、防风、川芎人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二钱

(各6g)。用法:以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。(现

代用法:水煎服，日一剂，分早晚两次温服)。

功效:祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治:痹证日久，肝

肾两虚，气血不足证，腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不

仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

禁忌:肩周炎之属湿热实证者忌用。

方解:方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为

主药;牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药;川芎、当归、

芍药补血活血;人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺

盛，有助于祛除风湿;又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，

使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正

祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的肩周炎，为常用有效的方

剂。

加减:疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜

风通络，活血止痛;寒邪偏盛者，酌加肉桂、附子、干姜以温阳散

寒;湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正

虚不甚者，可减地黄，人参。使用注意痹证之属湿热实证者忌

用。

现代药理作用:主要有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，

调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。

2．2肩三针，肩Ⅰ针即肩髃穴［定位］在臂外侧，三角肌上，臂

外展，或向前平伸时，当肩峰前下方向凹陷处。

［解剖］有旋肱后动、静脉;布有锁骨上神经，腋神经。

［主治］肩臂挛痛不遂，瘾疹，瘰病。

［刺法］直刺或向下斜刺0．8～1．5寸。

［附注］手阳明经与阳跷脉交会穴。

肩Ⅱ针:肩髃穴同水平前方2寸处。

肩Ⅲ针:肩髃穴同水平后方2寸处。

循经远端取穴要根据疼痛部位、压痛点、及活动姿势辨别病

痛之所在经属，有两经或三经同病的，则分别取之，或用透穴针刺

法治疗。①手太阳经病，肩关节后方外侧或肩胛处疼痛，痛连项

部，肩关节活动以内收、内旋障碍为主，压痛点在肩胛中央，选穴

申脉(外踝正下方凹陷中，八脉交会穴之一)。②手少阳经病:肩

关节外方及肩胛岗上缘处疼痛、痛引颈项，肩关节活动受限，选穴

阳陵泉(腓骨小头前下方1寸凹陷处，八脉交会穴之一)或悬钟

(外踝中点上三寸，腓骨后缘，八脉交会穴之一)。③手阳明经

病:肩峰前面疼痛连及上臂前面，肩关节活动以外展、伸举障碍为

主，压痛点在肩峰前面，选穴条口穴(在小腿前外侧，犊鼻下8寸，

距胫骨前缘1横指);④手太阴经病:肩关节前面稍内侧疼痛，痛

引缺盆，肩关节活动以旋后伸展障碍为主，压痛点多在中府、云门

等穴处，有时可在尺泽穴处出现疼痛。⑤手阳明经与手太阳经同

病者，选用条口透承山(腓肠肌肌腹下，在委中与跟腱连线中点

出现“人”字沟处)，手太阴经与手少阳经同病者，选用三阴交(内

踝上三寸，胫骨后缘)透悬钟。

针刺手法:令患者端坐，据针刺之穴所需选择合适长度的毫

针，进针达适合深度，得气后行捻转手法，肩三针部进皮后先在浅

层候气，再缓慢推内于所需深度至有针感，按病之寒热虚实而采

用补法、泻法，或平补平泻手法，留针15～30min，每隔5min行

针1次。肩三针部起针后远端穴位行针并令患者以最大程度活

动患肢，然后起针。1次/d，12次为1个疗程，疗程间休息3～5

d。在治疗期间指导患者做适当的功能锻炼，配合治疗以巩固和

提高疗效。

2．3疗效标准肩部疼痛症状完全消失，功能活动恢复正常为痊

愈;疼痛症状明显减轻，功能活动基本恢复正常为显效;疼痛症状

减轻，功能活动有所恢复为好转;疼痛症状和功能活动均无好转

为无效。

3治疗效果

60例患者中，痊愈41例占68．3%，显效13例占21．7%，好

转5例占8．3%，无效1例占1．7%，总有效率98．3%。治愈者中

治疗时间最短者3次，最长者4个疗程。

典型病例:女，58岁，农民，右肩关节疼痛两年余，间断性发

作，每遇阴冷天气或劳累后加重。查:肩峰前面压痛明显，连及上

臂，肩关节活动外展受限，伸举障碍，舌淡，苔薄白，脉弦。肩关节

X线检查:骨质疏松，无骨质破坏，肩峰下滑囊见钙化阴影。辨病

在手阳明经，施治于肩三针加右侧条口穴，行捻转手法，平补平

泻，留针30min，每5min行针1次。1个疗程后诉肩关节疼痛消

失，活动便利，间隔五天巩固治疗1个疗程，随访1年无复发。

4讨论

肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组

织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌

性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年

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LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2012VOL．23NO．12时珍国医国药2012年第23卷第12期

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以内，较长者可达到1～2年。表现为肩部疼痛，可为阵发性或持

续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重

者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或

颈部放射。肩关节向各个方向的主动和被动活动活动受限，尤以

外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱

衣、插衣兜等，甚至还可出现不同程度的三角肌的萎缩等。肩周

炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因

畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上

举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。病因学包括:①肩部

原因:本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对

各种外力的承受能力减弱是基本因素;长期过度活动，姿势不良

等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;上肢外伤后肩部固定

过久，肩周组织继发萎缩、粘连;肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗

不当等。②肩外因素:颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉

痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病

灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”“冻

结肩”“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之

发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉

有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，

故又称“漏肩风”。其病变特点是疼痛广泛、功能受限广泛、压痛

广泛。中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体

弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损，多

为寒凝筋脉，气滞血瘀，筋失所养，筋脉拘急，属“不通则痛”导

致活动障碍。另外，肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固

定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关

节炎。本病基本病理为年老体弱、肝肾不足、精血亏虚、筋骨失

养、加之气滞血瘀、经络痹阻、不通则痛。如《诸病源候论》中指

出:“邪客机关，则使筋挛;邪客于足太阳之络，令人肩背拘急

也。”治疗方法采用局部取穴为主，结合辨证循经取穴。肩三针

根据《灵枢·官针》篇:“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深

者。或曰三刺者，治痹气小深者也”。对于病程日久、邪结较深、

易于复发的肩周炎，三针共同作用于同一部位，加上远端循经取

穴，根据手足同名经相接之原理辨明病痛之所在经属，然后取下

肢之与病患经同名的下肢腧穴，此即中医辨证施治原理－病在上

着取之下之意，且远部取穴可在针刺同时活动患肩，有利于滑利

关节，两部联合取穴上下呼应，疏通血脉，调理气血，松解局部粘

连，不但可收“通则不痛”之功，且可起到调理脏腑阴阳气血，标

本兼治之功。奔赴的特点是采用“以痛为输”的原理，以局部就

近取穴调整受病经络，配合循经远端取穴，远近交功，体现了中医

的整体观念。同时针刺治疗肩周炎疗效巩固，不易复发，无毒副

作用，且费用低廉，值得临床推广应用。

收稿日期:2012-06-10;修订日期:2012-09-30

从治未病思路探讨腹部推拿手法防治胃脘痛

刘飞飞，刘歆颖，刘士敬

(中国人民解放军第302医院，北京100039)

关键词:治未病;腹部推拿;手法;胃脘痛

DOI标识:doi:10．3969/j．issn．1008-0805．2012．12．112

中图分类号:R256．33文献标识码:C文章编号:1008-0805(2012)12-3184-02

早在两千年前，中国传统医学的奠基巨作《黄帝内经》中就

提出了未病先防、已病早治、既病防变的理论。《黄帝内经素问

·四气调神大论第二》记载:“是故圣人不治已病治未病，不治已

乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹

渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”

［1］

这里的治未病、治未乱就是

未病先防的思想，这样的境界单凭一个普通医生做起来不容易，

圣人除了享誉天下的高水平医生外，更应该是指国家的治理者在

公共卫生、卫生防疫等方面所做的努力。《灵枢·逆顺第五十

五》记述:“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已

衰也。……故曰上工治未病，不治已病，此之谓也。”

［2］

，也是说

明同样理念，并且将医生分成了上工、中工、下工，将病程分为病

未生、病未盛和正气已衰的不同阶段。我们的古代圣人所倡导的

是“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守、病安从

来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺。各从

其欲，皆得其愿”

［2］

。正是由于这样的教下可以使得整个社会和

谐、每个家庭和睦、每个国人身体康健，自然将疾病的萌芽消于无

形。

到了唐代医学大家孙思邈已将疾病分为“未病”“欲病”“已

病”三个阶段，并提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医

医已病之病”

［3］

，较《黄帝内经》中提出的天人合一、法于阴阳、和

于术数，饮食有节、起居有常，不妄劳作的纲领式方法，孙思邈倡

导更为具体细致的养生保健方法，如发宜常梳、齿宜常叩、耳宜常

搓、腹宜常摩等等，还首次在《备急千金要方》中最早提出阿是

穴，让即便不懂经络的人也能够找到灸刺皆验的穴位，让经络穴

位成为及时反映气血内在变化的所在。下面讨论的是利用多种

推拿手法，取用十四正经、奇经八脉的穴位或阿是穴，散开胃肠、

肠膜之间的积聚、癥瘕，荡去积菀，升清降浊，以提高中焦运化功

能，防治胃脘痛。

1方法

1．1穴位梁丘、足三里、阴陵泉、太冲、内关、胃脘部、中脘、气

海、胃俞等等。梁丘在膝上二寸两筋间，为足阳明胃经的郄穴，治

疗急性胃脘痛疗效好;足三里在膝外侧下四指，为足阳明胃经合

穴及下合穴，足阳明胃经脉气汇合之处;中脘为胃的募穴，腑会

穴，在肚脐上4寸;气海位于下腹部，当脐中下1．5寸;胃俞在第

十二胸椎棘突下旁开1．5寸，为胃的背俞穴;太冲在第1、2跖骨

结合处前方凹陷处，它是足厥阴肝经的原穴。临床治疗保健采用

阿是穴和以上推荐的穴位相结合，根据俞募配穴法、腑病取下合

穴等配穴法，共同发挥经络调整阴阳、补虚泻实、舒经活络的作

用，从而达到预防和治疗胃脘痛。

1．2手法以点按、掌揉、擦、拍打等手法为主，根据部位大小选

用具体操作手法，推拿力量由轻到重逐渐增加，再由重到轻。推

拿操作顺序一般是:病人先仰卧位做四肢点穴，四肢顺序最好先

左后右;再做细致的腹部推拿，最后俯卧位做背部推拿。

1．3重点腹部手法无论是医生操作还是自我保健的需要，治疗

前都要将双手洗净后搓热，冰凉的手不仅影响操作时手感受人体

体表微小改变和带给病人肌肤的紧张，更容易影响气血循环而降

低疗效;推拿手法刺激要得到酸、麻、胀、痛的得气感，得气后还要

持续按揉3～5min，使气血循环更加流畅;治疗前排空两便，治疗

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时珍国医国药2012年第23卷第12期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2012VOL．23NO．12