第三次中华中医药
科技成果论
坛论文集
．5
37
．
？第
三次中华中医药
科技成果
论
坛
论文
‘
耳穴埋
豆治
疗
青少年近
视的临床观
察
王志强
（中国中医科学院西苑医院，北
京
100091）
摘要：目的：评价耳穴埋豆疗法的有效性与安全性。方法：将符合纳人标准不符合排除标准的轻度青少年近
视患者
随机分
为
耳穴埋
豆＋医
学验光配镜治疗组和
单
纯医学验光配镜对照组，两组患者治疗前后分别测量裸眼视
力
、
屈光度
、角
膜曲率
、前房深度、
晶
状
体厚度、玻璃
体长度
、
眼轴长度’对两组疗效及
安
全性进行综合评价。
结果
：
两组共纳人58例患者
116只眼
，经过5周治疗两组患者的裸眼视力均有
显著
性提高，而对视力上升幅度进行
比较’治疗组明显优于对照组（／
＞＜0
．05）；
从治
疗
前后检影验光的
结
果来看，
治疗
组可明显降低患
者屈
光
度’
而
对照组则无明显变化；治
疗组
经过治疗前房深度明显增加（
Ｐ＜0．05），
两组患者对
角膜曲
率、眼
轴长度
、
晶
体
厚
度、玻璃体厚度均无明显影响；两组患者经疗效判定后无明显差异。结论：耳穴埋豆治疗可以纠正调节痉挛所造
成的屈光不
正
，可以在
一定
程度上提高近视眼患
者的
裸眼视力
、降低
屈光度，疗效优于阿
托品散瞳后单纯医学验
光配镜。耳穴埋
豆治疗
无明显副作用，青少年患者容易接受，操作
方
法简便，对硬
件
设
施
要求
较低，
值
得进
一步
推广。
关键词：青少年近视；耳穴埋豆；视力；屈光度
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅａｕｒｉｃｕｌａｒｂｅａｎｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｊｕｖ
ｅｎｉｌｅｍｙｏｐｉａ
ＷＡ
ＮＧＺ
ｈｉ－ｑｉａｎｇ
（ＸｉｙｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌＣＡＣＭＳ，Ｂｅｉｊｉｎｇ100091）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅａｕｒｉｃｕｌａｒｂｅａｎｓｏｎ
ｊｕ
ｖｅｎｉｌｅｍｙｏｐｉａ
．Ｍ
ｅｔｈｏｄｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｆ
ｊｕ
ｖｅｎｉｌｅ
ｍｙｏｐｉａ’ｗｈｉｃｈｗｅ
ｒｅ
ｍｅｔｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅ
ｒｉａａ
ｎｄｎｏｔｍｅｔｗｉｔｈｅ
ｘｃｌｕｓｉｏ
ｎｃｒｉｔｅｒｉｏｎ，
ｗｅｒｅｒａｎｄｏ
ｍｌｙｄｉ
ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ，ｏｎｅｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｕｒｉｃｕｌａｒｂｅａｎｓｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｌｏｐｔｏｍｅｔｒｙａｎｄｇｌａｓｓｅｓ，ｏｎｅｗａｓｔｒｅａｔｅｄｏｎｌｙ
ｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｌｏｐｔｏｍｅｔｒｙ
ａｎｄ
ｇ
ｌａｓｓｅｓ，ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｖｉｓｕａｌｓｉｇｈｔ，ｄｉｏｐｔｅｒ，ｃｏｒｎｅａｌｃｕｒｖａｔｕｒｅ，ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒ
ｄｅｐｔｈ，ｌｅｎｓｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｖｉｔｒｅｏｕｓａｎｄｔｈｅａｘｉａｌｌｅｎｇｔｈ．Ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ：58
ｐ
ａｔｉｅｎｔｓ
ｗ
ｉｔｈ116ｅｙｅｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｏｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｆｔｅｒ5ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ
，
ｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ
ｏｆ
ｔｈｅｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ
ａｌｌｉｍｐｒｏ
ｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉ
ｃａｎｔｌｙ．
Ｗｈｉｌ
ｅ
，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ
ｍｕｃｈｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｄｉｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ（
／
＞
＜0．05）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｒｅｔｉｎｏｓｃｏｐｙ
，
ｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｓｉｎｄｉｅｔｒｅａｔｅｄｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅｄｅｃｌｉｎｅｄａｎｄｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｓ
ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ
ｈａｄｎｏｃｈａｎｇｅ；ｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆａ
ｎ
ｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｗｃｔｂｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｒｅａｔｅｄｇｒｏｕｐ（Ｐ＜0．05）．Ｃｏ
ｒｎ
ｅａｌｃｕｒｖａｔｕｒｅ，
ｌｅｎｓｔｈｉｃｋｎｅｓｓ
，ｔｈｅｌ
ｅｎｇｔｈｏｆ
ｖｉｔｒｅｏｕｓａｎｄｔｈｅａｘｉａｌｌｅｎｇｔｈｈａｄｎｏｃｈａｎｇｅｉｎｂｏｔｂｏｆ
ｔｈｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔ
ｗ
ｏ
ｇｒｏｕｐｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｕｒｉｃｕｌａｒｂｅａｎｓｈａｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｎａｍｅｔｒｏｐｉａｉｎｄｕｃｅｄｂｙｓｐａｓｍ
ｏｆａｃｃｏ
ｍｍｏ
ｄａｔｉｏｎ，ｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ
ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｓｔｏｓｏｍｅｅｘｔｅｎｔ，
ｔ
ｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｗｈｉｃｈｉｓｍｕｃｈｂｅｔｔｅｒ
ｔｈａｎｍｅｄｉｃａｌｏｐｔ
ｏ
ｍｅｔｒｙ
ａｎｄ
ｇｌａｓｓｅｓａｆｔｅｒａｔｒｏｐｉｎｅｍｙｄｒｉａｓｉｓ．Ａｕｒｉｃｕｌａｒｂｅａｎｓｈａｖｅｎｏｓｉｄｅｅｉｆｅｃｔ，ａｒｅｅａｓｉｌｙ
ａｃｃｑ＞ｔｅｄｂｙ
ｊｕｖｅｎｉｌｅ
ｍｙ
ｏｐｉａ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｍ
ｅｔｈｏｄｉｓｅａｓｙ，
ｈａｓｌｏｗｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｏｎｈａｒｄｗａｒｅｆａｃｉｌｉｔｙ，ｉ
ｓ
ｗｏｒｔｈｔｏ
ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ．
Ｋｅｙ
ＷＯｒｄＳ：
Ｊｕｖｅｎｉｌｅ
ｍｙ
ｏｐｉａ；
Ａ
ｕｒｉｃｕｌａｒｂｅａｎｓ；
Ｖｉ
ｓｕａｌｓｉｇｈｔ；Ｄｉｏｐｔｅｒ
前言
随着各种电子产品的普及
和
学生课业负担的加重，我国青少年近视眼发病率逐年上升，目前该病尚无确切
有效的防治方
法
。中医药对青少年近视的治疗
具
有一定优势，其中包括针灸、耳穴埋豆等方法
￡1
＿3
］
，但经严格设
计的临床随机对照研究并不多。我院眼科开展中医药防治青少年近视已有多年，临床观察有效，为进一步验证
疗效、探讨作用机制和安全性，
现
采用随
机
对
照临床
试验研究耳穴
埋
豆疗法对青
少年
近视的干预作用，为临床
的推广应用提供切实可靠的依据。
通讯作
者：王志
强’
職市海淀
区西
号’邮编：
100091
，
Ｅ－ｍａｆｌ：Ｊｉａｎｇｗ20042002＠ａ］ｉｙｍｉ？咖1
．
538
．
第
三次中华中医药科技成果论坛论文集
研
究方法
1
．
研究
人
群选取
2009年1月
－2012
年12月寒暑假期间就诊
于我院门
诊的
10－15岁青少年近视眼患者，屈光
度均小
于
－3
．00Ｄ，
按就诊次
序随机分为两组，治疗组给予耳穴埋豆＋验光配镜治疗，对照组给予验光配镜’所有
患者治疗前后均予阿托品散瞳验光’比较治疗前后的视力、屈光度、角膜曲率、眼轴、前房深度、晶体厚度、玻
璃体腔长度等变化。
2
？
诊断标准
2．1
西医
诊断标准根据
中华医学会眼科学会眼屈光学组1985年10月制定的标准：在常态调节下远视
力＜5．0，近视力正常。散瞳检影为近视性屈光不正，加负球镜片（或负柱镜片）远视力可达5．0者。
2
．
2
近
视分类假性
近
视
：阿托品散
瞳后
验光检影’
近
视消失，
呈
现为正视或
远视。真性近
视
：
阿托品散
瞳
后验
光检影，
近
视
屈
光度未降低
，或降低的度数＜0．5Ｄ。混合性近视：阿托品散瞳后验光检影，近视屈光度降
低
彡
0
．
5Ｄ
，但不能恢复正视。
2．3近
视临床分级轻度：
＜—3．00Ｄ，中度：
－3
．
00Ｄ－－6．00Ｄ，高度：＞－6．00Ｄ
2．4中医证
候诊断标准
近
视
力正常，远视力＜5．0，矫正视力正常；能近怯远、视疲劳、眼前黑花渐生；可伴
头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软，舌淡红，脉细。
3．纳
人标
准
①
10－15岁中小学
生长时间近
距
离读写弓丨起的近视眼患者。②屈光度〈－3．00Ｄ单
纯性
近视。
4．
排除标准①有眼部并
发
症的病理性近视。②屈光参
差
球镜＆
－
1．50Ｄ、
柱
镜＆－1．00Ｄ。③患
有其他眼
病者
。
④
患有
心脏病、皮肤病、弱智和精神异常患儿。⑤家长或患
儿
不
愿
参加
者
。⑥正
在进行其他
近
视治疗
方法者。
5－剔除
、脱落和中止
试验
的标准①出现
严
重不良事件。②
违背试验方案
。③失
访。
6．治
疗方法
6．1治
疗
组
耳穴埋豆＋验光配镜（
阿
托品散瞳＋
人
工检影）
，取穴（双侧）：神门、肝、肾、心、脑点、新眼
点、目1、目2、眼。方法：自制0．5ｘ0．5ｃｍ
耳贴
，中央
黏附
王
不留
行籽，贴于上
述穴
位。嘱病人自行按压4
－5
次／ｄ，
5－10
ｍ
ｉ
ｎ／次，
连续
5ｄ。第6
天
取
下并清洗
耳廓
，休息1天，第7天
换新贴。调为
1
个疗程，共治疗
1疗
程
。
6．2
对照组
验光配镜（阿托
品
散瞳
＋
人
工
检影）
。
6．3
散瞳方法
1
％
阿托品眼用
凝胶点眼，3次／ｄ，连用
3ｄ
后验光
。
7
．疗效
判定标准根据卫生部颁布的《中药
新
药临床
研究指导原则》
［4］确定
疗效判定标准：①临床
症状完
全
消除，远
视力恢复正常，散瞳后检影验光近
视
屈
光度
消失，呈
现正视
眼为临床
痊愈；②临床症
状
基
本消除，
远视力恢复4
行
以
上，散瞳后检影验光近视屈
光
度比治
疗前
降低＆
1．00Ｄ为
显效；③临床症状明显
好转，
远
视力
提高2－3行，散瞳后检影验光近视
屈光度
较治疗
前
降
低
彡
0
．
50Ｄ为
有效；④临床症状有不同
程
度好
转
，远
视力提
高＜2
行
，
散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降
低
〈0．50Ｄ为
无效。
8．观
察指标
8．1
视力自然光线下采用标准对数视力表，分别于治疗
前
后各
测定欣’
以
小数记录检査结果
。
8．2
屈光度检查所有病人均
以1％阿
托品眼裔散瞳后检
影验光
，
记录检
查结
果
。
8．3角膜曲率测
定治疗前后均采用同一台眼科角膜曲率计（ＮｅｅｄｅｋｅｒＳｐｅｅｄｙ－Ｋ，日
本），自动测量并
记
录结果。
8－4
前房深
度
、晶
状体厚度
、
玻璃
体长
度
、眼轴长度
治疗前
后采
用同
一台
眼
科
Ａ／Ｂ
超仪（
ｂｉ
ｏｖ
ｉｄｏ
ｎ
Ｂ－ｓｃａ
ｎ，法
国），利用ＡＭ超声探头同
时
测量晶状体厚度和眼轴
长度
，自动测
量
10
次，取平均值
记录
结果。
9
．统
计学方法采
用
ＳＰＳＳ11．0软件包’计
量
资料采
用
纖、
秩和检验，计数资料采用卡方检验。统计检验
采用
双侧的
差异性检验，
Ｐ＜0．05为
差异
具有统计意义。
结
果
1．患
者
基
本情
况
本次临床试验共人组58例患者，男性32例’女性26例
。
年
龄
10－14岁，
平均年龄
11．3岁。治
疗前裸
眼
视力
0．12－0
．
80，
平均0．385。其中治疗组入组患者
29例
，
58只
眼；
对
照组
入
组患
者
29例’58只
眼。
第三次中华中医药科技成果论坛论文集
．539．
2．远
视力的变化
经
过治疗，治疗
组和
对
照
组均能明显
提
高患
者自然瞳孔状态下的裸眼视力（
Ｐ＜0
．05
；
而
对于两组患者视力上升幅度
进
行比较，
治疗
组明显高
于对
照组（
／＞＜0
．
05）
，详见表1。
表1
两组
患者治疗前
后
视力变化比较（无±友）
ｍ
ｍ
眼数（只）
治疗前治疗后
治疗组580．431±0．1500．573±0．186“ａ
对照组
580．341±0．1200．420±0．18广
注：与同组治疗前比较，
￣
／
＞＜0
．01
；与对照组同期比较，
ＡＰ
＜0．05
。
下表同。
3．屈光度的变化散瞳后对两组患者进行检影验光，治疗组经过治疗以后屈光度数明显降低，对照组无
明显变化，详见表2。
表2
两组
患者治疗前后屈光度比较（无±及）
ｍｍ
眼数（只）
治疗前治疗后
治疗组58－1．197±0．808－1．097±0．786
＂
对照
组
58－1．602±0．752—1．610±0．748
4．角膜曲率、眼前后节长度的变化经过治疗，两组患者散瞳前后的角膜曲率、眼轴长度、晶体厚度、
玻璃体厚度均无明显变化。但治疗组自然瞳孔状态下的前房深度治疗前平均为3．7011ｍｍ，治疗后平均为
3．7942ｍｍ，经比较ＰｃＯ．05，说明治疗组可以加深自然瞳孔状态下的前房深度。
5．
疗效评价分析根
据疗效判定标
准
，综合评价两组患者视力及检影验光屈光度的变化，结果显示，两
组治
疗均无治愈患
者，
而
治疗
组
显效加有效占
45．61
％，对照组显效加有效占3
3．90
％，
两
组
比较
无明
显
差异，详
见
表
3
。
表3两组患者治疗前后疗
效
评价（例）
组别
眼数（只）
ｍｍ
无效
治疗组58032331
对
照组
580218
39
6．
依从性及安
全
性分析本次临床
试
验入
组的
58
例
患
者
无
1例
脱落，
没
有出
现任
何
不良事
件
及
严
重不良
事件。患者在使用耳穴埋豆的过程中无明显不适。
讨论
近年来，随着
信息技术的发
展和各种
可视电子产品的
普及，
我
国青
少
年近
视的发病率迅速攀升，大多数眼
科学者均肯定
环
境
因素和
遗
传因素
在
近
视
形
成
过程中
起
了很
大
的作用，而中国
儿
童由
于近
距离
用
眼比
较多，
环
境因素所起的作用更大吒在治疗近视的过程中，我们所能干预的只能是环境因素，其中，调节作用在环境因素
中又起到了很大的作用。
佐藤的调节紧张学说认为：长期使用调节
可
造成调节紧张，即视远时调节仍不能充分放松，存在
一定的调
节
张力（即用调
节麻痹药前
后屈
光度
差
值），若
此调
节持续得
不到
放松，视近时对调节需求减少，则调节张力
随之下降，当调节张力下降甚至消失时就形成
了
真性
近
视
。Ｒｉｃｈｅｒ
认为，青少年长时间视
近
处
物体时，由于近处
物体发出的光线是散开的，而散
开
光线
通过正
视
眼的屈
光系统在其视网膜之后成像，视网膜上的物像是模糊
不清的，为了把眼
球
后面的物像移至视网
膜
，
往往
通
过
增加晶状体的调节力
量
的方法使物象清晰，因此如长时
间近距
离用
眼，睫
状肌过
度的不必要的
及不适
当的收缩，则弓胞睫状肌疼挛，远点接近近点，持久异常调节从
而产
生假性近视。并且，为了适应眼球
后
面物像的存在不断使眼球的后截向后延长，导致真性近视的形成［6］。
因此’调节因素在近视的形成过程中是
一
个
很
重
要的环
节
。
目
前治疗青少年
近
视的方法很多，但为学术界所公认的是
阿托品的治
疗
作用，其机理在于解除调节紧张并
阻断
了
调节引起
近
视的
环
节
。ＳａｗＳ诞等［
7］回
顾
近
视药物研究的上百年历史，认为阿托品滴眼治疗是目前经循证
．540．
第三次中华中医药科技成果论坛论文集
医
学
证实唯
一
有
效的药物。动物实验亦证明了这一点，在小細结膜下或玻璃体内注射阿托品能够明显降低实
验性
近
视眼的屈光度
。我国的胡诞宁等？也证实1％阿托品长期应用治疗近视确切有效，认为阿托品的作用不单
在于解除调节紧张，
还
在
于切断了
调
节引起
近
视的
环
节，防止近视
的
进行
。张慧芝认为，阿托品长期局部使用
能够有效控制并延缓近视发展，其作用机理可能与减轻调节以及引导眼内的一些生化反应有关但是研究？
也显示
？
？阿托品虽然能
使大
部分病例降低屈光度（平均降低0．5－1Ｄ），提高视力，确切有较，但还有一些明显的
副
作用
，主要
是用
药后即时的畏光症状与远期发生的结膜炎，因此该
疗
法长期
以来得不到推广应用。
中医学中治疗青少年近视的方法也有很多，包括中药、针灸、按摩等，临床屡有报道，但存在研究水平参
差
不齐、缺乏
对机制的探讨等问题。耳穴
埋豆疗
法是基
于中医经络理论，该理论认为：耳廓是机体的
一个
全息
胚，
全身
各脏腑
、
器官包括眼睛在内，在耳部均有其感应点，刺激耳
穴可以调
整相应
脏
腑器
官的功能，
化生
气
血，
疏
通经
络，从而治疗相关疾病
。在
此
理
论指导
下，中医
学者采用耳穴
埋豆法治疗青少
年近视，疗
效显著，前
期临床报道［2－3］表明：耳穴埋豆疗法可以提高患者视力，可以用来延缓和控制青少年近视的发生、发展。我皖眼
科
开
展耳穴
埋豆
治疗青
少
年近视
40
余年，临床疗效明显，并且发现耳穴埋豆较针刺
、口
服中药等疗法依从性
好，价格便宜，操作便捷，患者及家属容易接受
。此次
开
展
随机对照临床试
验不但规范
操作，
而
且进
一
步验证
了
疗效及安全性，探讨
了作用机制。
本
研究
结果
显示，
耳穴埋豆疗法可
以
在
一定
程
度上提高患者裸眼视力（平均0．14）、降低屈光度（
平均
0
．1
Ｄ）
；同时还发现，经治疗之后，患者的
前
房深度
有
一定加深
。目前研究认为，调节过程中晶状体厚度增加，
其前表
面前
移，后表面后移，所
以
前房深度变浅
［ＵＭ1］
；笔者推测耳穴埋豆
疗
法可
以
起到类似阿托品的作用
［12］
，
通过
缓解睫状肌察挛，从而使晶体变平、前房加深，通
过进
一步消除调节张力而
使屈光度降低，并且本研究未
出现1例不良反应，避免了应
用
阿托品治
疗
近
视
的副
作用。
从疗效评价结果来
看
，虽然
耳穴埋
豆
疗法对视力提高和屈光度降低的作用有
一定
限度，但从青
少
年
近
视
的发展规律来看，如果不加任何
干预
措
施的话屈光度会
逐年递增’甚
至达到高度
近
视，因
此耳穴埋
豆的治
疗效
果还
是值
得肯
定
的，
笔者推测如果延
长治疗时间
可能
会有更明显的变化。
耳穴
埋豆
疗法应用便捷，无毒副作
用，不受医院条件的限制，不影响患
者
日常
学
习
和生活，价格低廉，该疗法
可
以
在临床中进
一步
推广应用。
参考文献
［
1］耿
连岐，李平
．
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视和近视眼痹前后各屈的变化
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