非妊娠亚临床甲状腺机能减退思考这个患者是否是亚临床甲减？43岁女性，既往体健。常规体检查出TSH6.7mU/L,T4、FT4、TPO
ab,Tgab均正常。查体：甲状腺未扪及，彩超提示双侧甲状腺有多个直径小于0.5cm低回声结节。其它检查（血脂、心电图等）均
正常。亚临床甲状腺功能减退症陷阱？显著肥胖肾上腺皮质功能不全垂体TSH分泌瘤垂体对甲状腺激素抵抗老年BMI25该患者亚临床甲减
的病因？43岁女性，既往体健。常规体检查出TSH6.7mU/L,T4、FT4、TPOab,Tgab均正常。查体：甲状
腺未扪及，彩超提示双侧甲状腺有多个直径小于0.5cm低回声结节。其它检查（血脂、心电图等）均正常。这个患者如何处理？是否需要马上用
药？追问症状，似乎近两年有点倦怠乏力，一直入睡困难。A3月后复查甲功，若复查后仍为亚临床甲减甚至甲减再用药B不用药物C开始使
用左甲状腺素钠片除了评估TSH水平，还应评估哪些情况？临床症状血压血脂血糖心脏舒张功能异常3月后复查后TSH7.2mU/L，
甲状腺自身抗体阴性2013-ETA亚临床甲减的管理指南3月后复查后TSH7.2mU/L，甲状腺自身抗体阴性Lancet20
12假如患者需要替代，L-T4替代剂量起始？OnerandomizedcontroltrialassignedL-thy
roxinedosesonthebasisoftheinitialserumTSHvaluesasfoll
ows:25μgforTSH4.0–8.0mIU/L50μgforTSH8–12mIU/L75μgforTSH>
12mIU/L.After2monthsonlyminimalfurtheradjustmentswerere
quiredtoachieveeuthyroidism.HormMetabRes,2008,40:50–55题外
话：甲减LT4补充治疗时看哪些指标？替代治疗时需要进行哪些指标的检测？患者复查甲状腺功能时，哪些指标会影响检测水平？TSH控制达标
，FT4比正常高线增高如何处理？TSH控制达标，T3水平低于正常如何处理，是否需要换用甲状腺素片？题外：很多患者替代治疗后症状无缓
解，可否更换左旋甲状腺素制剂的替换？（如雷替斯换优甲乐）A不更换B可尝试患者询问，怎样注意饮食？可否吃多种维生素？A不用特别
注意饮食，海带这类富含碘的食物也不需要忌。B含有碘的膳食补充剂、海带等富含碘的食物尽量避免碘与甲状腺疾病关系？亚临床甲减%甲状腺炎
%甲减%0.2尿碘84μg/l0.20.25year0.5尿碘243μg/l2.61.0尿碘651μg/l0.32.
91.3成都平原地区人群碘摄入量？Iodine?nutritionandthyroiddiseasesinChengdu
,China:Anepidemiologicalstudy.?http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu
bmed/?term=Iodine+nutrition+and+thyroid+diseases+in+Chengdu,+Chin
a:+An+epidemiological+studyQJM.?2014Oct21.pii:hcu216.[Epuba
headofprint]?MedianUrineIodine?concentrationwas184μg/l?威廉姆
斯内分泌学12th亚临床甲减患者限制碘摄入后对甲功影响？TSH?from9.0to4.7mU/L尿碘＜300μg/l
n40?education尿碘≥300μg/l?13m尿碘≥300μg/ln20?尿碘≥300μg/ln64?多
种维生素中的碘含量（善存为例）每1片善存含：维生素A5000iu,维生素D400iu,维生素E30iu,维生素B11.5
mg,维生素B21.7mg,维生素B62mg,维生素C60mg,维生素B126ug,维生素K125ug,生物素30u
g,叶酸400ug,烟酰胺20mg,泛酸10mg,钙162mg,磷125mg,钾40mg,氯36.3mg,镁10
0mg,铁18mg,铜2mg,锌15mg,锰2.5mg,碘150ug,铬25ug,钼25ug,硒25
ug,镍5ug,锡10ug,硅10ug,钒10ug?谢谢同学们参与！Whenadrenalinsufficienc
yispresent,thediagnosisofsubclinicalhypothyroidismshould
bedeferreduntilafterglucocorticoidtherapyhasbeeninstitute
dbecauseTSHlevelsmaybeelevatedinthepresenceofuntreated
adrenalinsufficiencyandmaynormalizewithglucocorticoidther
apyobesitymayhaveanimpactonthehypothalamic–pituitary–thyro
idaxisasevidencedbyrelativelyelevatedTSHlevelsinmorbidl
yobeseadults(247)andchildren(248)whohaveultrasoundfindi
ngssuggestiveofchronicthyroiditiswithouteitherelevatedant
ithyroidantibodytitersordecreasedT4and3levels.Cautionmus
tthereforebeexercisedwhendiagnosingsubclinicalhypothyroidi
sminthesettingofmarkedobesity3.LevelsoffreeT4(FT4)abo
vethereferencerangeareoftenobservedduringreplacementther
apywithL-T4;noevidenceyetexistsindicatingthatthiscondi
tionisassociatedwithadverseeventsorpooroutcome.（2008Triiodothyroninelevelsinathyreoticindividualsduringlevothyroxinetherapy.JAMA:thejournaloftheAmericanMedicalAssociation299:769-777） |
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