非妊娠亚临床甲状腺机能减退思考这个患者是否是亚临床甲减?43岁女性,既往体健。常规体检查出TSH6.7mU/L,T4、FT4、TPO ab,Tgab均正常。查体:甲状腺未扪及,彩超提示双侧甲状腺有多个直径小于0.5cm低回声结节。其它检查(血脂、心电图等)均 正常。亚临床甲状腺功能减退症陷阱?显著肥胖肾上腺皮质功能不全垂体TSH分泌瘤垂体对甲状腺激素抵抗老年BMI25该患者亚临床甲减 的病因?43岁女性,既往体健。常规体检查出TSH6.7mU/L,T4、FT4、TPOab,Tgab均正常。查体:甲状 腺未扪及,彩超提示双侧甲状腺有多个直径小于0.5cm低回声结节。其它检查(血脂、心电图等)均正常。这个患者如何处理?是否需要马上用 药?追问症状,似乎近两年有点倦怠乏力,一直入睡困难。A3月后复查甲功,若复查后仍为亚临床甲减甚至甲减再用药B不用药物C开始使 用左甲状腺素钠片除了评估TSH水平,还应评估哪些情况?临床症状血压血脂血糖心脏舒张功能异常3月后复查后TSH7.2mU/L, 甲状腺自身抗体阴性2013-ETA亚临床甲减的管理指南3月后复查后TSH7.2mU/L,甲状腺自身抗体阴性Lancet20 12假如患者需要替代,L-T4替代剂量起始?OnerandomizedcontroltrialassignedL-thy roxinedosesonthebasisoftheinitialserumTSHvaluesasfoll ows:25μgforTSH4.0–8.0mIU/L50μgforTSH8–12mIU/L75μgforTSH> 12mIU/L.After2monthsonlyminimalfurtheradjustmentswerere quiredtoachieveeuthyroidism.HormMetabRes,2008,40:50–55题外 话:甲减LT4补充治疗时看哪些指标?替代治疗时需要进行哪些指标的检测?患者复查甲状腺功能时,哪些指标会影响检测水平?TSH控制达标 ,FT4比正常高线增高如何处理?TSH控制达标,T3水平低于正常如何处理,是否需要换用甲状腺素片?题外:很多患者替代治疗后症状无缓 解,可否更换左旋甲状腺素制剂的替换?(如雷替斯换优甲乐)A不更换B可尝试患者询问,怎样注意饮食?可否吃多种维生素?A不用特别 注意饮食,海带这类富含碘的食物也不需要忌。B含有碘的膳食补充剂、海带等富含碘的食物尽量避免碘与甲状腺疾病关系?亚临床甲减%甲状腺炎 %甲减%0.2尿碘84μg/l0.20.25year0.5尿碘243μg/l2.61.0尿碘651μg/l0.32. 91.3成都平原地区人群碘摄入量?Iodine?nutritionandthyroiddiseasesinChengdu ,China:Anepidemiologicalstudy.?http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/?term=Iodine+nutrition+and+thyroid+diseases+in+Chengdu,+Chin a:+An+epidemiological+studyQJM.?2014Oct21.pii:hcu216.[Epuba headofprint]?MedianUrineIodine?concentrationwas184μg/l?威廉姆 斯内分泌学12th亚临床甲减患者限制碘摄入后对甲功影响?TSH?from9.0to4.7mU/L尿碘<300μg/l n40?education尿碘≥300μg/l?13m尿碘≥300μg/ln20?尿碘≥300μg/ln64?多 种维生素中的碘含量(善存为例)每1片善存含:维生素A5000iu,维生素D400iu,维生素E30iu,维生素B11.5 mg,维生素B21.7mg,维生素B62mg,维生素C60mg,维生素B126ug,维生素K125ug,生物素30u g,叶酸400ug,烟酰胺20mg,泛酸10mg,钙162mg,磷125mg,钾40mg,氯36.3mg,镁10 0mg,铁18mg,铜2mg,锌15mg,锰2.5mg,碘150ug,铬25ug,钼25ug,硒25 ug,镍5ug,锡10ug,硅10ug,钒10ug?谢谢同学们参与!Whenadrenalinsufficienc yispresent,thediagnosisofsubclinicalhypothyroidismshould bedeferreduntilafterglucocorticoidtherapyhasbeeninstitute dbecauseTSHlevelsmaybeelevatedinthepresenceofuntreated adrenalinsufficiencyandmaynormalizewithglucocorticoidther apyobesitymayhaveanimpactonthehypothalamic–pituitary–thyro idaxisasevidencedbyrelativelyelevatedTSHlevelsinmorbidl yobeseadults(247)andchildren(248)whohaveultrasoundfindi ngssuggestiveofchronicthyroiditiswithouteitherelevatedant ithyroidantibodytitersordecreasedT4and3levels.Cautionmus tthereforebeexercisedwhendiagnosingsubclinicalhypothyroidi sminthesettingofmarkedobesity3.LevelsoffreeT4(FT4)abo vethereferencerangeareoftenobservedduringreplacementther apywithL-T4;noevidenceyetexistsindicatingthatthiscondi tionisassociatedwithadverseeventsorpooroutcome.(2008Triiodothyroninelevelsinathyreoticindividualsduringlevothyroxinetherapy.JAMA:thejournaloftheAmericanMedicalAssociation299:769-777) |
|