腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。
（二）诊断依据。
1．疾病诊断
（1）中医诊断:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94)。
（2）西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版
社，2009年）。
2．疾病分期
（1）急性期；
（2）缓解期；
（3）康复期。
3．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证候：
血瘀气滞证
寒湿痹阻证
湿热痹阻证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。
2．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．有以下情况者不进入本路径：
（1）有明确手术指征者；
（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；
（3）体质较弱，或者孕妇等；
（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；
（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖。
（4）心电图。
（5）胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
（八）治疗方法
1．手法治疗
（1）松解类手法；
（2）整复类手法：
a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法
（3）其他特色手法
2．辨证选择中药汤剂
（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。
（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。
（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。
（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。
3.辩证选择中成口服药。
4．辩证选择中药外治。
5.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。
6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。
7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。
8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。
9.其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
10.护理：辩证施护。
（九）出院标准
1．腰部及下肢痹痛症状或体征消失或明显好转。
2．日常生活及工作能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3．出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间 年月日
（第1天） 年月日
（第2天） 年月日
（第3~6天） 主
要
诊
疗
工
作 □询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成入院记录初步诊断
□初步拟定诊疗方案
□密切观察基础疾病、必要时请专科会诊 □实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房进一步明确诊断，指导治疗
□向患者及家属交代病情和治疗注意事项 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估
□依据患者病情变化及时调整治疗方案
重
点
医
嘱 长期医嘱
□专科护理常规
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期
□辨证分型
□腰椎牵引疗法
□物理治疗：
□其他治疗方法
临时医嘱
□血、尿便常规
□腰椎X线片、CT/MRI
□生化检查
□心电图
□胸部X线片
□对症治疗 长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时相关科室会诊
□对症治疗 长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗 护
理
工
作 □入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施 □按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导锻炼 □按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导锻炼 病情变异记录 □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. 责任护士签名 医师签名
时间 年月日
（第7天） 年月日
（第8~13天） 年月日
（出院日第14天） 主
要
诊
疗
工
作 □分析总结临床治疗效果
□依据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估 □依据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估
□强调运动疗法及康复疗法的应用 □交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□开制定康复计划，指导患者出院后功能锻练
□开具出院诊断书
重
点
医
嘱 长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗 长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗 长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
护
理
工
作 □按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导锻炼 □按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导锻炼 □协助办理出院手续
□送病人出院
□交待出院后注意事项
□功能指导锻炼 病情变异记录 □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. 责任护士签名 医师签名
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