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中药熏蒸外敷治疗膝关节骨性关节炎43例
王华萍，刘芳兰，郭士强
(河北省邯郸县医院，河北邯郸056005)
摘要目的：观察中药熏蒸外敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将73例膝关节骨性关节炎患者随机分为
两组，中医治疗组采用中药熏蒸结合外敷治疗，西医对照组口服西药尼美舒利分散片。结果：通过JOA膝关节功能评价标
准对治疗前后评估，两组治疗前后均有显著性差异(P<0．01)，中医治疗组总有效率明显高于西医对照组(P<0．01)。结
论：中医治疗组膝关节骨性关节炎疗效显著，疗程短，值得临床推广。
关键词：膝关节骨性关节炎；中药熏蒸；中药外敷
中图分类号：R684．3文献标识码：D文章编号：1006—978X(2012)0l一0020—02
膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritissKOA)，又称膝退行
性关节炎，是临床上得常见病、多发病，其病理形态上的改变主
要是局限性、退行性关节软骨破坏，软骨下骨质变密，边缘性骨
软骨形成和关节畸形。本病归属于中医学“骨痹”范畴，其病因
多为肝肾不足，气血亏虚，损伤及感受风寒湿邪，是一种慢性退
行性疾病…。临床上以关节疼痛、肿胀及功能受限，休息后减
轻，并有晨僵和胶着现象，伴有胭窝部酸痛不适，上下楼梯、蹲起
时疼痛明显旧J。随着世界人口老龄化，膝关节骨性关节炎的发
病率达到了49％13J。我科于2009年一2010年间，采用中药熏
蒸外敷治疗本病43例，并与单纯西药治疗30例进行对照比较，
疗效满意，现报道如下。
1临屎资料
1．1一般资料
选择2010年1月一2010年12月在我院住院的膝关节骨性
关节炎患者73例，随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，男
20例，女23例；年龄52岁一60岁27例，61岁～70岁13例，71
岁以上3例；病程3个月以内8例，3个一6个月7例，7个月一
1a18例，1a以上10例。对照组(口服尼美舒利分散片)30例，
男17例，女13例；年龄52岁一60岁20例，61—70岁8例，7l
岁以上2例；病程3个月以内6例，3个一6个月3例，7个月一
1a7例，1a以上14例。两组患者性别、年龄、病程经统计学分
析无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
1．2影像学检查
根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准”o，分级为四
级。I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；I／级：有明显的骨
赘，关节间隙轻度变窄；m级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明
确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小；1v级：大量骨赘形成，
可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肿
大及明显畸形。
2治疗方法
2．1治疗组(中药治疗组)
药物组成：海桐皮20g，伸筋草30g，透骨草15g，红花15g，
当归15g，防风15g，防己15g，威灵仙20g，五加皮15g，荆芥
10g，蒲公英10g，稀莶草15g等。由棉纱布包装加10g盐加
2000mL水煎煮，沸后10min加高度粮食酒20mL，倒人盆内，
置患膝于盆上，先熏后洗，同时将温热药袋覆盖在膝上进行治
疗，每次30min，早晚各1次，2周为1疗程。
2．2对照组(西药对照组)
选用单纯口服西药尼美舒利分散片(力美松，湖北丝宝药
业有限公司生产)，每次100mg，1d2次，餐后服用，连服半个
月。
3疗效分析
3．1疗效标准
膝关节临床症状评价标准采用日本骨科协会JOA膝关节
评估标准¨o制定。满分100分，①疼痛，能步行Ikm以上，通常
无疼痛，活动时偶有疼痛计30分；可步行1km以上，有疼痛计
25分；可步行500in以上1km以下，有疼痛计20分；可步行
100Ill以上500111以下，有疼痛计15分；可室内步行或步行
100m以下，有疼痛计10分；不能步行计5分；不能站立0分。
②疼痛，能上下楼梯，上下自由，无疼痛计25分；上下自由，有疼
痛，使用扶手无疼痛计20分；使用扶手，有疼痛，一步一步无疼
痛计15分；一步一步有疼痛，使用扶手一步一步无疼痛计10
分；使用扶手一步一步有疼痛5分；不能上下楼梯计0分。③屈
曲角度及强直，高度挛缩能达到正常坐姿的活动度计35分；能
达到侧身坐，盘腿坐的活动度计30分；能屈曲110。以上计25
分；能屈曲75。以上计20分；能屈曲35。以上计10分；屈曲<
35。，且强直，高度挛缩计0分。④肿胀，无水肿，肿胀计10分；
有时需要穿刺计5分；经常需要穿刺计0分。改善指数=治疗
后评分一治疗前评分；改善率=[(治疗后评分一治疗前
评分)／(100一治疗前评分)]。改善大于80％时为治愈，
50％一80％为显效，20％～50％为有效，小于20％为无效。
3．2统计学方法
各项指标评分数据采用均值±标准差表示，方差分析比较
组间差异，率的比较采用X2检验，统计软件采用SPSS10．0分
析。
3．3治疗结果
两组均治疗2周，于治疗后4周观察疗效，中医治疗组治疗
前JOA分值为(48．2±2．8)分，治疗后为(88．7±3．8)分；西药
对照组治疗前JOA分值(46．2-4-3．6)分，治疗后为(82．3±2．7)
分。治疗后两组患者JOA评估分值都较治疗前有显著性差异
万方数据
(P<0．01)。两组临床疗效比较见表l。
衰l两组瞒床疗效比较例
注：1)经统计学处理，尸(0．OI，说明治疗组疗效优于对照组。
4讨论
KOA主要病变是关节较骨的退行性变和继发骨质增生，是
由于机械性外伤或炎症等因寮造成关节软骨损伤和关节软骨
破坏区的周围骨赘增生，从而导致膝关节结构力学失衡、失调，
肌肉、肌腱或韧带因亏损而在其附着点外发生无菌性炎症改
变，而出现以疼痛、压痛和关节功能障碍等症状。祖国医学认
为，。肝主筋．肾主骨”，人到中年．肾精亏虚，肝血不足，筋失瓣
养，以致风、寒、湿等外邪入侵膝关节。留滞不去，导致经络受阻。
脏腑气机失调．气血运行不畅，不通则痛，继发关节僵硬、疼痛、
屈伸不利等症。《医极杂病)则更加详尽阐明：“如痹不已．在骨
则重而不举，在筋则屈而不伸．在经络不通则痛．则肿．屈伸不
利。”《医宗金鉴·正骨不法要旨''载：“拄其经络．以遭部闭之
气，摩其变聚．以散瘀结之肿。其患可愈”。¨t中药熏洗外披方中
海桐皮、伸筋草、透骨草、防风、踌己、威灵仙、荆芥、砖蔹革可祛
风除温．舒筋活络，散寒止痛；配以红花、五加皮、当归活血化癣．
强化筋骨，益于肝肾；蒲公荚消痈散结．抗炎．相得益彰。辅以加
湿外敷．起到了舒筋活络、行血止痛的作用．使皮肤充血．促进膝
关节血液循环和局部炎性物质J吸收．问接减少膝关节周围肌梭
·21·
的兴奋性，提高痛阁．使痉挛的肌肉筋膜得到有效缓解．减少关
节僵硬和疼痛。该方法简便易行．疗效显著．值得临床推广。
参考文献：
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824—827．
作者简介：
王阜萍(1975一)，女，20lo年车业于河北工程托学临康医
学糸．大学本科学历．主治医师。现在河北省邯郸县医院内科工
作。研宽方向：中医鹤在内抖病的应用。
收稿日期i201I一惦一3l
修圊日期：201I—09—20
本文编辑：朱庆文
·图书信息·
(火神派扶阳临证鲁薹)全书共分为
上、下两葡．上篇为基础篇．就火神派源流、
阳主阴从论(涉及基础理论16篇之多．是系
统了解与学习火神派学术思息i的重要理论
依据)、郯钦安阳盘辨证学、郏钦安治阳墟之
理法方药4个方面的内容．特别是郁饮安刚
虚辨证与理法方药，从郑钦安医学三书巾进行归纳及总结．
多用部钦安之原文．突H{郏铁安阳壤辨证与理法方药之学
术思想体系。下篇为治疗籀．把郏钦安(医法嘲通)巾的67
种病症．归纳合并为37种病症．每一种病症分为慨论、阳虚
辨证、治法、方药、网通应用、评按或解说、医案介绍、接浒8
个方面。溅本内容以郁钦安(联法嘲通)内容为基础．特别
突出郏钦安阳虚辨证恩想与体系，把郄钦安临床治疗理法
方药体系进一步完善。特别是“圈通应用”一节内容．突出
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本节内容精华之处。“医案介绍”以吴吼衡、范巾林、李可
及脚步祺等的经验为主．从临床方面验证了郏钦安扶m学
术思想理论与临床价值。本聒是研究与学习火神派学术思
想和学术流派的重婺文献资料．也是火神派扶阳学习者不
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