实用中西医结合临床2010年1月第10卷第1期
细辛白芥散贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病110例疗效观察
刘晓根吴世芳罗建和
（江西省新建县中医院新建330100）
关键词：细辛白芥散；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；穴位贴敷
中图分类号：R563.5文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1671-4040.2010.01.008
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种病程进行发
展、反复发作、致残率较高、危害较广的一组疾病。
COPD急性加重诱因中细菌、病毒感染占很大比例，
故抗感染治疗至关重要。但是随着抗生素的广泛应
用，各种细菌的耐药性逐年增加，给临床抗感染治
疗提出了新的挑战。我们采用中西医结合进行
COPD急性加重的抗感染治疗，临床上取得了较好
的疗效。现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组200例患者，均为2006年10
月~2008年11月我院呼吸科门诊或住院患者，均
符合COPD诊治指南中诊断标准，男102例，女98
例，年龄49~90岁，平均69.5岁，病程10~46年。
1.2治疗方法200例慢性阻塞性肺疾病患者按
随机单盲法随机分成治疗组110例和对照组90
例，两组病例在年龄、性别、病情轻重等方面比较，
差异无显著性（P>0.05），有可比性。两组患者在治
疗前后分别按课题设计要求作相关检查（X线、心电
图、呼吸功能、血气分析、血常规、大小便常规、血生
化等）。治疗组在常规抗感染、平喘治疗基础上同时
给予细辛白芥散（碾成细末，做成绿豆大小颗粒）贴
敷两侧定喘穴，2d后揭去，然后在两侧风门、肺俞、
膏盲、心俞穴同时贴8d，贴敷过程中注意皮肤起泡
现象，如有感染则按外科常规处理。对照组为常规
抗感染、平喘治疗，包括抗生素、支气管解痉药及支
持对症治疗，对于危重症及COPD合并支气管哮喘
的病例短期应用糖皮质激素。10d为1个疗程，第一
疗程结束后休息1周，接第二疗程。
1.3疗效判定标准根据国家中医药管理局《中医
病证诊断疗效标准》
[1]
制定。显效：咳嗽、咳痰、呼吸
困难症状明显改善，肺部罗音消失或基本消失；有
效：咳嗽、咳痰、呼吸困难症状减轻，肺部罗音减少；
无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难症状无改善或病情加
重，肺部罗音无减少或增多。
1.4统计学处理用SPSS12.0软件进行统计分析。
2结果
2.1两组总疗效比较见表1。治疗组总有效率
90.00%，明显高于对照组的77.78%，两组比较，
χ
2
=4.52，差异有显著性（P<0.05），表明治疗组治疗
COPD的疗效较好。
表1两组治疗后疗效对比例(%)
组别n显效有效无效总有效率(%)
对照组9015（16.67）55（61.11）20(22.22)77.78
治疗组11026(23.64)73(66.36)11(10.00)90.00
2.2两组治疗时间比较治疗组症状改善时间
（5±1）d，对照组症状改善时间（10±2）d。治疗组住
院时间（10±3）d，对照组住院时间（19±4）d。两组
比较，均有显著性差异（P<0.05），表明治疗组比对
照组明显缩短治疗时间。
2.3毒副作用两组均未发现不良反应及毒副作
用。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、支气管
哮喘和阻塞性肺气肿等，是一种常见病、多发病，多
发于秋冬季节，冬季为高峰。属中医学“咳嗽”、“喘
证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”的范畴，基本病机为痰
饮内伏。在常规抗炎、平喘基础上，我们以细辛白芥
散贴敷定喘、风门、肺俞、膏盲、心俞等穴治疗
COPD，结果显示其能明显提高总有效率、缩短治疗
时间。细辛白芥散中细辛祛风散寒，通窍，止痛，温
肺化饮；白芥子利气豁痰，温中散寒，通络止痛。风
门、肺俞、心俞、膏肓四穴都属足太阳膀胱经，足太
阳膀胱经与足少阴肾经相表里，肺与肾的关系主要
涉及津液代谢和呼吸运动两方面。肾主水，能升清
降浊，负责水液的蒸腾气化；肺为水之上源，可宣发
肃降，通调水道。肺肾两脏相互配合，共同维持体内
水液代谢的平衡。肺失宣降，或肾的气化失调，均可
影响水液代谢，出现尿少、水肿、喘促、喘逆等症。肺
主呼吸，肾主纳气，人体的呼吸运动由肺肾二脏相
互配合，共同完成。肾气虚损，不能摄纳肺吸入之清
气，气浮于上，则会出现呼多吸少，活动后症状加剧
的情况。老年患者体质差、各种应激能力及免疫功
能均低，机体对抗生素反应差
[2]
；缓解期大量应用广
谱抗生素能导致人体正常菌群失调、二重感染以及
耐药性不断增加，而细辛白芥散贴（下转第21页）
南昌市科技局科技项目（洪科发计字[2007]161号）
13··
实用中西医结合临床2010年1月第10卷第1期
检测。(2)肝纤维化指标：包括HA、pIIIp、LN、IV2C，
取血方法同前，以放免法检测。(3)自身抗体：抗核抗
体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)，取血方法同前，以
速率散射比浊法检测。(4)肝脏病理：对部分患者(6
例)进行治疗前后2次肝穿，采用1s快速肝脏穿刺
法(由专人负责肝脏穿刺)，采集1.5~2cm长度肝组
织。标本由病理室进行石蜡包埋、切片、HE染色，光
镜下观察病理改变，根据Ishak评分标准对肝组织
炎症程度进行评估。
1.5统计方法计量资料用t检验，采用SPSS11.5
统计软件分析。
2结果
2.1两组治疗前后肝功能及IgG的变化见表1。
表1治疗前后ALT、AST、TBIL、GGT、ALB、GLO、IgG的变化(X±S)
组别ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(mmol/L)GGT(U/L)ALB(g/L)GLO(g/L)IgG(g/L)
治疗前161.4±32.2120.3±26.873.3±16.8194.4±43.235.4±6.436.7±3.31865±214
治疗组
治疗后63.7±16.356.3±12.426.4±9.487.3±26.430.7±4.333.2±3.81335±189
治疗前153.5±35.5118.9±29.776.7±18.8189.5±50.533.6±5.636.8±4.31863±201
对照组
治疗后93.8±23.798.5±17.542.5±16.8148.7±41.632.4±3.534.5±3.91504±242
2.2两组治疗前后肝纤维化指标比较见表2。
表2治疗前后肝纤维化指标pIIIp、HA、LN、IV2C的变化(X±S)μg/mL
组别npIIIpHALNIV2C
治疗前261.5±56.7420.4±46.7353.4±66.7294.5±46.9
治疗组30
治疗后134.4±29.5216.5±29.5156.4±39.5187.5±21.4
治疗前253.6±46.9438.9±6.9361.7±59.5289.5±41.2
对照组30
治疗后182.5±35.5388.5±49.5242.5±32.2248.7±32.7
2.3两组治疗前后肝组织病理的变化见表3。
表3两组治疗前后肝组织病理的变化(X±S)分
组别nIshak评分
治疗前13.4±2.2
治疗组3
治疗后7.2±1.5
治疗前14.1±2.4
对照组3
治疗后12.3±2.0
注：在16例肝穿患者中，有6例做了治疗前后肝穿检查。
3讨论
AIH的发病机制尚未完全阐明，目前主要认为
与门静脉周围的炎症和CD4
+
T细胞识别自身抗原
引起的组织自身抗体相关
[2]
。淋巴细胞、浆细胞、巨
噬细胞等大量浸润充分证明了炎症的存在。HLA-II
类分子在此过程中扮演了重要角色，一组靶细胞表
达HLA-II类分子就以组织特异性方式把自身组织
抗原提呈给自身反应性T细胞，从而启动致病性自
身免疫应答。激活的自身反应产生Th细胞，还能分
泌大量的INF-r，诱导更多的靶细胞表达HLA-II类
分子，加重和延续自身免疫应答，使机体免疫系统
自身修复变得更复杂，最终导致迁延不愈的自身组
织损伤
[3]
。对于AIH，国内外的治疗多采用免疫抑制
剂，如强的松和硫唑嘌呤等。但复发者需长期低剂
量维持治疗，长期使用激素可诱发消化道出血，引
起水钠潴留、骨质疏松、代谢性疾病和精神症状等。
中医药防治自身免疫性肝炎具有学科原创优
势，积累了丰富的临床经验及防治理论。茵栀黄注
射液具有清热、利湿、解毒、退黄等作用，茵陈苦辛
凉，有除脾胃肝胆湿热而退黄疸之效；黄芩苦寒，具
清热燥湿、泻火解毒之功；栀子苦寒，常用于热证心
烦、郁闷。药理学研究证实茵栀黄注射液对四氯化
碳（CCl
4
）和硫代乙酰胺（TAA）诱导肝损伤具有很好
的保护作用，能显著减轻肝细胞的损伤、坏死
[3~6]
。国
外研究进一步证实，茵栀黄注射液具有很强的抑制
T细胞活化的作用，其中很多成分具有很好的免疫
抑制活性
[7]
。
本研究通过应用茵栀黄注射液联合强的松片
和硫唑嘌呤治疗AIH，各项临床指标包括肝功能、
肝纤维化指标、肝组织病理等均得到了明显改善。
结果显示清热、利湿、解毒的茵栀黄注射液在治疗
自身免疫性肝炎方面有较好的疗效，毒副作用小，
尤其在改善临床症状及肝功能、调整机体免疫系统
等方面具有一定优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]AlvarezF,BergPA,BianchiFB,etal.Internationalautoimmune
hepatitisgroupreport:Reviewofcriteriafordiagnosisofautoimmune
hepatitis[J].JHepatol,1999,31(5):929-938
[2]余海静,黄加权.自身免疫性肝炎免疫损伤分子机制的研究进展[J].
中西医结合肝病杂志,2005,15（5）：318-320
[3]朱路佳,韩蓉,顾振纶.茵栀黄注射液对四氯化碳和硫代乙酰胺致小
鼠肝脏损伤的保护作用[J].中国野生植物资源,2006,21（6）：64-66
[4]贾俊清,贾俊英.茵栀黄注射液对小鼠急性肝损伤保护作用的量效
关系[J].中医误诊学杂志,2006,6（10）：1887
[5]李瑞芬,范玉明,王希海.茵栀黄注射液对大鼠实验性肝损伤的治疗
作用[J].中药药理与临床,2001,17（2）：23-24
[6]LiuLL,GongLK,WangH,etal.Baicalinprotectsmousefrom
ConcanacalinA-inducedliverinjurythroughinhibitionofproduction
andhepatocyteapoptosis[J].LiverInt,2007,27（4）:582-591
[7]ChenX,krakauerT,OppenheimJJ,etal.Yinzihuang，aninjectable
multicomponentChineseherbalmedicine，isaprotentinhibitorof
T-cellactivation[J].JalternComplementMed,2004,10（3）:519-526
（收稿日期：2009-09-14）
（上接第13页）敷可帮助清除COPD患者气道中的
寄植菌，对控制部分患者的反复发作是有益处的。
综上所述，中西医结合治疗COPD急性发作期的肺
部感染具有疗效显著、价格低廉、使用方便的优点，
且无明显的不良反应，值得临床推广使用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出
版社,1994.4-5
[2]穆林,向旭东.细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的作用研
究[J].长治医学院学报,2008,22(4)：308-311
（收稿日期：2009-07-02）
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
21··
|
|
