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中国医药指南·医药学刊April2005VOL.3NO.1
治疗方法：肱骨干及胫骨干骨折采用8孔加压钢板，尺、
桡骨干骨折采用6孔加压钢板，股骨干采用8孔加压钠板，
并选用与钢板材料相匹配的螺丝钉。开放伤者应彻底清创
后一期闭合伤口。常规显露骨折端，清除骨折端凝血块、
异物及被嵌入的软组织。牵引复位后将适当钢板置于骨折
端，用持骨钳卡紧钢板及骨折端，用电钻或手摇钻缓慢钻
孔，将钻孔时冒出的骨屑收集。待螺丝钉拧入骨孔固定牢
固后取出持骨钳，将所收集骨屑用手指挤入骨折缝隙及骨
折端周围。植骨后不冲洗伤口。对照组按同样方法显露及
内固定，但不植骨屑。术后用石膏托外固定3周（股骨
干骨折术后可适当延长外固定时间）。渐进性行功能练
习。
1．3观察方法：X线检查：术后3周、6周、9周、12
周摄X线正侧片。观察骨折端及周围新生骨痂形成的多少
及快慢。
1．4治疗结果：植骨组：X线片显示术后3周可见骨折
端及周围有连续骨痂形成；6周后骨折端周围已有大量骨
痂形成；9周后骨折线已模糊。70例均在12周后骨折线
消失，无1例发生骨感染及骨不连。对照组：X线片显增
术后3周均未见明显连续骨痂形成，6周后骨折羰有连续骨
痂形成，9周后骨折端有大量骨痂形成，12周后骨折线仍
清晰可见。其中有2例胫骨干骨折出现骨不连，1例肱骨
干骨折患者术后12周X线片未见骨痂形成，且有不同程度
的骨吸收现象。
2讨论
2．1一般来说，影响骨折愈合的因素较多且复杂，而
新鲜四肢骨折植骨预防骨不连也不是常规办法；但治疗效
果确是显而易见的。有人认为，[1]被移植的骨颗粒作为诱
导刺激物及创伤因素的存在，可激活间充质细胞及成骨细
胞对骨形态发生蛋白基因的表达、合成和分泌内源性骨形
态发生蛋白并呈现一定的阶段性，诱导骨折周围的肌肉及
间充质细胞形成外生骨痂，促进骨折的修复愈合。
2．2一般认为，诱导成骨需具备诱导刺激物、间充质
细胞及丰富的血液供应。[2]Barth认为，大部分移植骨发
生坏死而被更换，所以移植骨的生长缓慢无力，它的成功
依靠移植骨与受区有血运骨的密切接触。故自体骨屑植骨
较条状骨植骨有其独特效果，骨屑呈现颗粒状，与受区有
血运的骨接触面积人大，且可直接进入骨折端骨折线缝隙
内，与两骨折端密切接触，植入的骨细胞易成活，从而
可缩短爬行替代的过程。与对照组相比病程可缩短3周。
2．3自体钻孔骨屑植骨在既不加重病人损伤及痛苦，又
不延长手术时间的情况下达到植骨目的，促进骨折愈合，
与条状骨植骨相比其优越性是显而易见的。
参考文献：
[1]马真胜，胡蕴玉，吕荣，等.骨形态发生蛋白在骨折中
的应用[J].中国矫形外科杂志，1997，6：216.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等著.实用骨科学[M].北京：
人民卫生出版社，2004：829.
[3]刘明琴.老年四肢长骨骨折术后中西医结合护理体会
［J］.中华实用中西医杂志，2003，(13):1960.
大肠癌的中医药治疗进展
张双喜1史仁杰2
1.南京中医药大学2003级硕士研究生(210029)
2.江苏省中医院(210029)
中图分类号：R735.3+4文献标识码：A文章编号：1671-8194（2005）01-0154-04
中医药在大肠癌的治疗中起着重要的作用。现将大肠
癌的中医药治疗进展综述如下：
1辨证论治
大肠癌多因久居湿地，饮食不节，久泻久痢而致脾
虚失运，外邪内侵，营卫失调，湿热内生，下通大肠，
蕴毒为瘤。邪之所凑，其气必虚，正气不足，毒邪踞之，
蕴结大肠，凝聚成饮，热伤血络，邪毒滞肠，下侵肛门，
而成肠疽。
根据大肠癌科研协作会议(杭州·92)所制定的方案，
分为5型论治。湿热内蕴型用清肠饮加减，淤毒结阻型用
膈下逐淤汤加减，脾肾阳虚型以附子理中汤合四神丸加
减，气血两虚型用八珍汤加减，肝肾阴虚型以知柏地黄丸
加减。
钱伯文[1]将本病分为热毒壅滞型和脾虚湿聚型。前者
方选黄连解毒汤、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散、少府
逐瘀汤加减，后者方选胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁
汤、木香通气散、消痈汤等加减。在辨证论治基础上加
用消瘤净治疗61例肠癌，连续用药6个月以上，3年生存
率为30%，2年生存为42.9%，1年生存率为58%。
刘嘉湘[2]主张标本兼治，扶正用四君子汤、参苓白
术散，祛邪用清肠消肿汤（红藤、白花蛇舌草、野葡萄
藤、苦参、白毛藤、栝楼仁、天龙、丹参、地鳖虫），
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中国医药指南·医药学刊April2005VOL.3NO.1
并善用下举敛三法治疗湿热泻、寒湿泻、虚泻，疗效确
切。
孙桂芝[3]将大肠癌分为湿热蕴毒、脾虚湿热、脾肾
双亏、肝肾阴虚、气血双亏五型，分别用白头翁汤合槐
花地榆汤加减，参苓白术散加味，四君子堂汤合四神丸
加减，知柏地黄丸加味，八珍汤或十全大补汤加减，效
果明显。
李建生[4]提出扶正与祛邪并进，扶正以健脾补肾、
益气活血为主，祛邪重在清热利湿、解毒软坚散结，配
合鲜中药金龙胶囊取得明显疗效。常用中药基本方:人参
10ｇ，生黄芪30ｇ，白术30ｇ，云苓10ｇ，金荞麦
30ｇ，女贞子15ｇ，枸杞子15ｇ，菟丝子15ｇ，天
龙9ｇ，金钱白花蛇冲服1条，生麦芽30ｇ，鸡内金30
ｇ，半枝莲30ｇ，白花蛇舌草30ｇ。
2专方结合辨证治疗
包素珍[5]报道用中药复方三根汤(藤梨根、虎杖根、
野葡萄根各30ｇ~60ｇ，党参、白术、茯苓，八月扎
各60ｇ，生薏苡20ｇ，生山楂12ｇ，甘草6ｇ)为主随证
加减，10年期间治疗120例中、晚期大肠癌患者，其1年、
5年生存率及降低ＣＥＡ水平均优于化疗组。
王鸿礼[6]报道用湿热利湿、软坚化积中药(基本方:夏
枯草、木贼、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、当归、生
地、蒺藜、青箱子)随证加减治疗20例直肠癌，18人症
状明显改善，2例存活10年，2例服药后肿块脱落，平
均生存三年零四个月。
陈培丰[7]采用内服中药肠癌方(白头翁30ｇ，马齿
苋、白花蛇舌草、山慈菇各15ｇ，黄柏、象贝母、当
归、赤芍、广木香、炒枳壳各10ｇ)治疗晚期直肠癌18
例，患者里急后重、脓血便、肛门坠痛、脘胀腹痛等症
状均有不同程度改善，1、3、5年生存率分别为100%、
66.7%。
王文海[8]应用肠益煎（太子参、白术、茯苓、淮
山药、川连、木香、枳实、地榆、半枝莲、土茯苓、
蜀羊泉等）治疗，观察结果显示:50例中显效15例，有
效30例，无效5例，总有效率90%。
3中成药治疗
张明智[9]应用华蟾素注射液治疗包括大肠癌在内的各
种恶性肿瘤24例，有效率37.5%，经观察未出现全身不良
反应，未见白细胞下降;华蟾素加化疗治疗28例，有效率
71.4%，疗效高于华蟾素组和化疗组。
陈金秀[10]将墓头回的主要化学成分进行提取分离，
制成墓头回总苷片，配合化疗治疗大肠癌，发现其能提高
T细胞免疫功能，增强NK杀伤细胞活性，有助于机体免疫
功能的恢复和提高，从而起到抗癌的作用。
吴雪梅[11]应用肠复康胶囊治疗中晚期大肠癌病人治疗
1疗程后，20例中症状基本消失2例(占10%)，显效9例
(占45%)，有效5例(占25%)，无效4例(占20%)。
王文萍[12]建立了大肠癌肺转移小鼠动物模型，发现
肠安泰胶囊（由藤梨根，薏苡仁，黄芪等中药按一定比
例组成）不同剂量能分别降低小鼠肺转移的数量。
潘云苓[13]治疗组用复方苦参注射液20mL加入生理盐水
200mL，每日1次，20日为1疗程;同时给予黄芪注射液
60mL加入生理盐水300mL，每日1次，20日为1疗程;连
续治疗2疗程。对照组为正规化疗2疗程，大肠癌给予CF
(5-Fu+CF)方案，两组患者都同时配合中药的辨证施治治
疗。两组有效率，总好转率，经统计学处理差异无显著
性，说明复方苦参加黄芪的治疗与常规化疗疗效相近。
韩英[14]等通过实验研究证明：低浓度穿心莲制剂穿
琥宁可增加化疗药物的毒性作用，使肿瘤细胞的凋亡率增
高，因而，穿琥宁作为化疗药物多药耐药逆转剂在抗肿瘤
方面前景广阔。
4灌肠或结肠滴注治疗
张彩云[15]采用蒙药灌肠（方法：白芨、白芷、白
蔹共120g，以水1500ml煎至500ml过滤后取150ml保留灌
肠）治疗晚期大肠癌12例，对减轻疼痛缓解症状及提高
病人的生存质量都有较满意的疗效。
魏东[16]采用东亚蝎毒灌肠治疗大肠癌，发现治疗后
DNA指数均值明显缩小，从而验证其对大肠癌有抑杀作
用，且优于氟尿嘧啶。
李勇军[17]采用中药灌肠配合腹腔内化疗治疗进展期大
肠癌60例，药用:白花蛇舌草30g，藤梨根45g，乌梅30g，
半枝莲30g，红藤30g，龙葵15g，白头翁30g，苦参30g，
皂角15g，地榆15g。显效15例，有效29例，无效16
例，总有效率73.3%。
李斯文[18]采用中药浓缩颗粒自拟肠癌Ⅰ号对67例大肠
癌进行对照研究，治疗组方案:中药浓缩颗粒:太子参24
ｇ、白术2ｇ、黄芪24ｇ、茯苓15ｇ、白芍12ｇ、木
香6ｇ、陈皮9ｇ、山豆根10ｇ、藤梨根30ｇ、野葡
萄藤30ｇ、红藤15ｇ、虎杖10ｇ、九香虫10ｇ、甘
草6ｇ，以上诸药混合后沸水冲调成200ｍl待温，视病
灶部位选择性结肠滴注，对照组给:1.辨证分型口服中药汤
剂，每日一剂，10剂疗程，疗程间隔5天，2.静滴羟基
喜树碱剂量疗程同治疗组。三个疗程结束后，肝肾功能治
疗前和治疗后无异常改变，外周血象无明显差异，但饮
食、大便等临床表现治疗组优于对照组。
5介入治疗
植泵灌注化疗属于区域化疗,它能使肿瘤及附近有关组
织含有高浓度的药物,从而使肿瘤细胞受到较强的抑制、
破坏,同时因其它无关器官的浓度较低,故而毒副作用小,故
此越来越受到重视。李智勇[19]对不能作根治性切除的晚期
大肠癌患者，在施行姑息性切除病灶术时植入药泵，术后
应用莪术油等中药针剂进行区域性灌注治疗，同时，对照
组灌注常规化疗药物5-Fu。发现，前者较之后者效果更
好。
6针灸疗法
陈毓芬[20]取穴丰会、内关、足三里、三阴交，并
以20%～50%胎盘注射液14～16ml，分别注入足三里、大
椎穴，每日或隔日1次，连续治疗15ｄ为1疗程，休息
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中国医药指南·医药学刊April2005VOL.3NO.1
3～5ｄ再行下一疗程治疗，应用此法治疗包括肠癌在内的
各种恶性肿瘤疼痛患者20例，其中有19例经用西药如强
痛定、哌替啶等止痛无效，结果治疗后立即止痛者17例，
疼痛明显减轻者2例。
陈武进[21]应用针炙(取穴足三里、关元、天枢、内
关等)配合中药口服治疗直肠癌术后肠麻痹患者24例，结
果痊愈20例，占83.3%。
金哲秀[22]运用针灸两步法(即先针刺二间、阳溪调寒
热，再用艾灸调虚实)治疗大肠癌27例,另用CAF化疗方案
治疗39例作对照。结果:针灸组的总有效率为77.78%，对
照组为58.97%;针灸组的腹痛、便秘(或腹泻)、疲乏无力
等症状的缓解率均高于对照组;且针灸组无明显的不良反
应。提示针灸是治疗大肠癌的安全、有效方法之一。
7抗大肠癌单味药筛选研究
金梅[23]以人直肠腺癌细胞系和人胚肺二倍体成纤维细
胞株为材料，进行绞股蓝提取液抗肿瘤作用的体外研究，
发现一定剂量范围内的绞股蓝提取液作用一定时间后，使
大肠癌细胞DNA合成降低，核分裂数减少，细胞变性坏
死，且呈剂量相关性，提示绞股蓝在体外确有抗肿瘤作
用。
徐振武[24]以人结肠癌细胞体外培养后移植于8周龄裸
鼠双侧肾包膜下，然后以不同剂量天花粉蛋白注射入裸鼠
的腹膜腔内，观察天花粉蛋白对移植瘤体内抑制的情况，
发现用药后瘤体皱缩，且无明显的毒性反应。
章荣华[25]研究了白头翁对二甲肼诱发小鼠大肠癌的防
治作用及其可能机理。结果发现白头翁醇提物组小鼠大肠
癌发生率(63.6%)较模型组(100%)明显降低(P<0.05);白头翁
各用药组大肠癌发生数目亦显著低于模型组(P<0.01)，且
大肠癌的病理进展较慢。提示白头翁不同提取物对二甲肼
诱发小鼠大肠癌均具有一定的防治作用。
蒋英丽[26]应用MTT比色法检测新疆紫草素对人大肠癌
细胞株CCL229的增殖抑制作用，发现新疆紫草素能够抑制
CCL229细胞增殖，并呈浓度相关性。
大量研究证明，扶正中药具有提高肿瘤患者免疫功能
的作用，如活化巨噬细胞，促使Ｂ细胞产生抗体，调节
Ｔ细胞亚群，提高NK、LAK细胞活性，诱生IL-2、IFN，
杀伤靶瘤细胞。活血化瘀剂可以阻断基质的降解，影响血
小板黏附因子的表达，抑制肿瘤灶新生血管生成等。
8结语
中医药在大肠癌的治疗中发挥了重大的作用。尽管目
前研究甚多，但多数仍停留在疗效及结果的研究，尚缺乏
理论及系统化的研究，对相关药理的研究仍显不足。同时
缺乏一个完善的疗效指标，这个指标应是宏观与微观并
举，同时对肿瘤及宿主两个变量进行评估，并反映患者生
存质和量的变化。因此，今后的方向应着眼于中药抗癌作
用机理的研究，并制定一个合理地反映中医药疗效的综合
评定方法，如此，中医药才能更广泛地推广于临床。
参考文献
[1]钱伯文.肿瘤的辨证施治[M].上海科学技术出版社,
1980，81.
[2]高虹，朱晏伟.刘嘉湘教授治大肠癌[J].实用中西医结
合杂志,1996,9（10）:630.
[3]张新，孙华，李亚东.孙桂芝治疗大肠癌经验[J].山东
中医杂志,1998,17(4):173.
[4]武迎梅.李建生治疗大肠癌的经验[J].北京中医,2004,
23（4）:212.
[5]包素珍，孙在典，王泽时，等.中药复方三根片结合化
疗治疗中晚期大肠癌120例[J].辽宁中医杂志,1992,3
(7):33.
[6]王鸿礼.中医药治疗晚期直肠癌20例临床分析[J].中
医药研究,1994,(4):27.
[7]陈培丰.单纯中医药治疗晚期直肠癌18例[J].陕西中
医,1995,(4):27.
[8]王文海，周荣耀，邹菁.肠益煎治疗大肠癌术后50例
临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2000,10(6):325.
[9]张明智.华蟾素治疗中晚期恶性肿瘤近期疗效观察[J].
中国中西医结合杂志,1991，4(7):438.
[10]陈金秀，马培志，王怀璋，等.墓头回总苷片治疗大肠
癌的临床研究[J].中草药,1999,30(7):528.
[11]吴雪梅，姚德蛟.肠复康胶囊治疗原发性中晚期大肠癌
近期临床疗效观察[J].成都中医药大学学报,2001,24
（2）:12.
[12]王文萍，姜良铎，王垂杰，等.中药复方肠安泰胶囊对
大肠癌肺转移模型小鼠肠粘膜Ｔ细胞及NK细胞的诱导
[J].北京中医药大学学报,2001,24(4):34.
[13]潘云苓，潘明继，刘景荣.复方苦参加黄芪与化疗治疗
晚期癌症的对比观察[J].肿瘤研究与临床,2002,14
（2）：123.
[14]韩英，布利民，纪欣，等.穿琥宁对大肠癌HCT-8/5-FU
耐药细胞株逆转作用的研究[J].中国新药杂志,2004,
13（5）:404.
[15]张彩云，金朝花，刘秉忠.蒙药灌肠治疗晚期大肠癌12
例疗效观察[J].中国民族医药杂志,1996,2（1）：32.
[16]魏东，高春芳，王元和，等.东亚钳蝎毒灌肠治疗大肠
癌前后肿瘤组织中DNA参数的变化[J].中华实验外科
杂志，1997，14（3）：144.
[17]李勇军，李青松.中药灌肠配合腹腔内化疗治疗进展期
大肠癌60例[J].江苏中医,1999,20(6):30.
[18]李斯文，李艺.中药浓缩颗粒肠癌Ⅰ号选择性结肠滴注
治疗大肠癌的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复,
2002,9（1）:75.
[19]李智勇，邓晓军.姑息性切除晚期大肠癌的临床观察
[J].中国中西医结合外科杂志,2002,8（5）：343.
[20]陈毓芬.针刺和穴位注射止痛的临床观察[J].中国针
灸,1988,5(1):30.
[21]陈武进.中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹24例[J].
新疆中医药,1998,16(1):35.
[22]金哲秀.针灸两步法治疗大肠癌27例临床分析[J].上
157
中国医药指南·医药学刊April2005VOL.3NO.1
海中医药杂志,2003,37（5）：48.
[23]金梅.绞股蓝提取液对人直肠腺癌细胞系的影响.[J]
现代应用药学,1992,9(2):49.
[24]徐振武，吴裕新.天花粉蛋白抗结肠癌体内实验研究
[J].海峡药学,1997,9(2):1211.
[25]章荣华，张仲苗，耿宝琴，等.白头翁对二甲基肼诱发
小鼠大肠癌的防治作用和机理研究[J].中药药理与临
床,1999,15(5):33.
[26]蒋英丽，宋今丹.新疆紫草素诱导人大肠癌细胞的调亡
[J].癌症,2001,20(12):1355.
踝关节损伤中下胫腓联合分离的治疗
周茂昕孙启才王斌
枣庄市薛城区中医院山东枣庄（277000)
关键词踝关节损伤下胫腓联合分离治疗
中图分类号：R681.8文献标识码：A文章编号：1671-8194（2005）01-0157-02
Therapyforankelinjure
ZHOUMao-xin，SUNQi-cai，WANGBin
[Keywords]Anklejoint;Injuries;Separationofsymphysistibio-fibular;Therapy
踝关节骨折脱位为临床常见损伤，这种损伤中的下胫
腓分离是踝关节治疗中的重点和难点，处理不当，踝关节
的稳定性不良，是并发创伤性关节炎的常见因素。现将我
科1996年9月～2004年7月治疗的107例患者的治疗方法及
疗效总结如下：
1临床资料
本组107例，男78例，女29例，年龄11～72岁，
平均31岁。受伤原因：扭伤81例，交通伤12例，坠落
伤8例，其他6例。查体后常规摄正侧位X线片和踝穴位
片[1]，按照Lauge-Hansen分类法[2]：旋前外展型31例，
旋后外旋型17例，旋前外旋型59例。对下胫腓联合韧带是
否有损伤,诊断不清者,行内外翻应力摄片以明确诊断,确定
治疗方案。采用手法复位，踝中立位小腿石膏外固定治疗42
例；手术治疗时间在伤后3h~10d平均3d。
2治疗方法
手法复位：要尽早进行，伤后X线明确后顺势牵引下，
按损伤机制施行手法，合并内踝骨折者先予复位内踝，将踝
关节内翻的同时拇指向内推挤外踝，合并外踝骨折者先予
跖屈位牵引恢复腓骨长度，施行手法时下胫腓复位均放在
最后。用小腿石膏固定踝关节于背伸90º中立位[3]，
石膏塑形时为保证10º-15º的腓骨角，应于外踝
上方加压[4]，石膏固定时间一般为6～8w[3]。手术治疗：
腰麻下施术。本类损伤，旋后外旋型I度于下胫腓处切小口
以1枚皮质骨螺钉在关节面上2Cm处平行于胫距关节面且向
前倾斜25º-30º固定[5],进钉深度以穿透4层皮
质，即螺钉穿过胫骨内侧骨皮质约2个螺纹[6]固定；旋
后外旋型II度，于外踝纵切口暴露骨折,踝中立位下先予
复位外踝骨折，以适当1/3管状钢板固定。探查下胫腓松
弛即予以1枚皮质骨螺钉透过1/3管状钢板固定；旋前外
展型和旋前外旋型II度合并内踝骨折者先予弧形口探查三
角韧带及踝关节，去除游离骨屑，牵开卡压软组织复位固
定内踝，然后于下胫腓处切小口以上法以1枚皮质骨螺钉
固定；合并双踝骨折者先于内踝予弧形口探查三角韧带及
踝关节，去除游离骨屑，牵开卡压软组织暂不固定内踝，
另作外踝纵切口暴露骨折,踝中立位下先予复位外踝骨折，
以适当1/3管状钢板固定；合三踝骨折者,先予复位后踝骨
折然后是外踝、内踝，骨折固定后探查下胫腓松弛即予以1
枚皮质骨螺钉透过1/3管状钢板依上法固定。以上治疗中，
固定下胫腓时须置踝关节于背伸90º位。术后中立位
石膏固定4～6w。
3结果
手法复位42例，失访1例，手术治疗的65例中失访3
例，余103例随访6个月～5年。骨折愈合时间为8～14w，
疗效按苟三怀等[7]评定标准，手法复位：优37例，良4
例；手术治疗：优55例，良5例，可2例。
4讨论
4.1重视手法治疗：大部分合并下胫腓分离的踝关节骨折
脱位是轻度的，闭合复位足以达到满意疗效。对较严重的踝
关节损伤，熟练的手法整复，也能达到较好的治疗目的[8]。
对旋后外旋型或移位轻的旋前型骨折脱位[9]首选手法复位。
X线复查位置欠佳者方行手术治疗。一般情况下旋后外旋型
相对复位满意，旋前型次之，而对于III,IV型旋后外旋型
骨折脱位或旋前型骨折脱位[9]手法复位及维持位置均比较
困难，宜手术治疗。
4.2踝关节骨折中腓骨的解剖复位和下胫腓联合的复位是
治疗的关键[10]。踝穴由胫腓下端构成，内外踝与侧副韧
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