中国心电QQ群解图之72【例356……360】所有分析诊断仅供参考牛景美（山东省聊城市中医医院）图片选自：中国心电学会QQ群中国动态心电
学会群中国心律失常学会群2017、3、10【例356—1】术前心电图山东-李琳：各位老师，室缺修补术后5天，活动后心慌。术前心率8
0次，无右束支阻滞，请问如何诊断？山东-李琳：室缺修补术后5天，活动后心慌。【例356—2】【例356—3】室缺修补术后5天，活动
后心慌心电图诊断：窦性心律，二度房室阻滞伴隐匿传导，4相P-R间期延长，完全性右束支阻滞，左室肥大（RaVL>1.2mV）。【例3
56—4】手术后6天【例356—5】手术后6天心电图心电图诊断：窦性心律，完全性右束支阻滞，间歇性高度房室阻滞，室性逸搏，室性心律
。【例356---6】参考资料室间隔缺损修补术室间隔缺损(VSD)是临床上最常见的先天性心内畸形。可单独存在，也可合并其他心脏畸形
。主要是室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在左右心室间产生异常分流。室间隔缺损的临床表现与其大小有直接关系。较小的VSD不会引起
明显临床症状，甚至可能自行闭合。较大的VSD会导致左心室负荷过重，且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加
心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏结构改变。如果此时VSD没有闭合，就可能会导致肺动脉损害，形成的肺动脉高压，出现发绀。这时候
必须通过手术来修补VSD。1.术后效果评价及短期并发症(1)残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、闭合不全以及缺损再通有关。目前很
多中心都采用术中超声心动图(经食管或心外膜)来检测修补的效果。若发现具有血流动力学影响的残余分流，必须决定是否再次体外循环重新闭合
缺损、进行肺动脉环缩或者尽早导管封堵。(2)传导障碍VSD修补术后常发生传导阻滞。闭合VSD后右束支传导阻滞最为常见，无论经右心房
或右心室路径。少部分病例的心电图表现为右束支和左前分支传导阻滞。尽管心脏阻滞发生的概率很低，但所有患者在术毕后均应放置心房、心室起
搏导线。若术后2周内心律未恢复窦性，我们就植入永久起搏器。2.远期结果成功根治后，大多数患者实际上能够正常生活，运动耐量正常。少部
分患者可能需要二次手术，远期有发生病窦综合征及主动脉关闭不全风险。造成死亡和并发症的重要原因是肺血管病变。肺血管阻力高、在婴儿期以
后手术的患者，由于肺血管病变的进展，预后很差;目前尚不清楚治疗肺高压的新药物能否改变预后。【例356---2】参考资料渭南-孙丽
敏：患者女性，76岁,自觉晚间睡眠不好，其他症状她自己说不清楚【例357—1】【例357—2】【例357—3】【例357—4】心
电图诊断：窦性心动过缓，房性早搏有时未下传，短阵性房性心动过速。（需要仔细观察P波，注意与窦性停搏鉴别）【例358—1】一个骨科术
后3天，临终前心电图（2个图相差57分钟）p波增高，报右房增大吗？2个图相差57分钟室颤、全心停搏【例358—2】心电图诊断：窦性
心动过速，室性早搏，左束支阻滞，可疑左室肥大（RV6>RV5)【例359—1】潍坊-孙晓峰：男46岁,预激，2016年做的射频消融
【例359—2】心电图诊断：窦性心律，间歇性B型心室预激波。【例359—3】诊断：房颤或房扑伴预激。【例360—1】患者女性71岁
【例359—2】宽大畸形R3是室性早搏吗？（仔细观察左束支阻滞型前面都有P波）【例360—3】窦性心律，房速，室性早搏（此图干扰太
大，仅供参考）【例360—4】【例360—5】【例360—5】梯形图心电图诊断：窦性心律，房性早搏、有时伴室内差异性传导，室性早搏。 |
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