Sheet3
Sheet2
Sheet1
主管部门（公章）：填表日期：年月日
基层预算单位名称：计划使用时间：年月单位：万元
政府采购预算
预算指标文号
政府采购项目编码
品目编码
品目名称
资金来源
总计
财政拨款（补助）
预算外资金
自筹资金
合计
经费拨款（补助）
预算内投资
纳入预算管理的行政性收费安排的拨款
罚没收入安排的拨款
纳入预算管理的政府性基金
专户核拨的预算外资金
批准留用的预算外资金
已使用预算指标数
本次申请采购计划
具体采购内容
采购品目代码
采购品目名称
计量单位
数量
技术规格要求
列支科目
国库处批复意见
级别
科目编码
科目名称
采购计划编号
类
采购方式
款
预算类型
拟选择代理机构名称
（财政厅认定资格的政府采购代理机构）
财政集中支付
预算内万元；预算外万元
自行支付
万元
部门集中采购简要理由
财政厅主管处室审核意见
采购代理机构
（公章）
年月日
初审：审核：终审：年月日
单位负责人：财务负责人：项目联系人：联系电话：
备注：采购单位应自主选择一家具有财政厅认定资格的政府采购代理机构，并填写在“拟选择代理机构名称”一栏。
省级部门集中采购计划申请表
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