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洪学滨治疗小儿髋关节滑膜嵌顿经验举隅?
史素杰?指导：洪学滨?
【关键词】老中医经验；儿科；髋关节滑膜嵌顿症；错缝；手法治疗；医案医话?
小儿髋关节滑膜嵌顿症是小儿在跳跃、跑步之?手握住患肢踝关节，另一手扶住膝关节，将患肢屈曲?
过程中的常见性损伤。主要表现为起病急，突发性髋?使膝关节尽量贴近小腹部．在患儿可以耐受的范围?
关节疼痛，多数有剧烈运动史或轻度外伤史。髋关节?内做髋关节外展、内收动作?～?次，幅度由小到大；?
活动受限，尤以内旋为甚．患肢呈外展外旋的半屈曲?待患儿精神放松并能主动配合活动时，逐渐将髋、膝?
位，轻者走路跛行，重者不能行走。较大患儿主诉膝?关节屈曲内旋至患儿所能耐受的最大角度，然后双?
关节内上方疼痛。患侧腹股沟部肿胀、压痛。骨盆向?手突然发力，此时常可闻及关节复位的弹响声。最后?
患侧倾斜，患肢假性增长。俯卧位时臀横纹不在一条?缓慢将患肢伸直，如此反复?～?次；最后行局部放松?
水平线上。实验室检查无异常，体温正常。骨盆?线?手法。复位后要求?周内避免跑跳，配合舒筋活络等?
片示髋关节未见骨质破坏，少数可见髋关节内侧间?中药熏洗患处以促进血液循环达到止痛的目的。?
隙增宽。核磁共振检查示股骨头与髋臼内侧间距增??周后复诊：患儿疼痛消失功能恢复。?
宽，其间有异常软组织影块。中医学认为本病是由外?按：本套手法在操作过程中要注意的几个要点：?
伤引起．股骨头与髋臼之间发生微小移动而称之为????松：有两层含义，其一要尽快将患儿局部紧张的?
“?????髋关节错缝”、“髋关节掉环”、幼儿髋关节半脱?肌肉松弛下来．此时若贸然对髋关节局部施以手法，?
位。由于髋关节的神经是来自于坐骨神经和闭孑?神?患儿往往因疼痛和恐惧而拒绝治疗或加重患处肌肉?
经前支，后者又有一支感觉分布于膝关节．故不少患?的紧张程度，而首先在患肢大腿内侧的内收肌群处?
儿往往因膝关节疼痛而被误诊为膝部疾患。?由远端至近端施以按揉法后，患儿髋部紧张程度可?
洪学滨主任医师是全国著名的小儿推拿专家。?明显降低：另外对于病程较长的患儿常常在患肢内?
从事临床，科研、教学工作??余载。为推拿疗法的推?收肌群及腹股沟区可触及紧张的条索和筋结。应重?
广做出了巨大贡献。他“继承不泥古，创新不离宗”，?点施术直至其松软后再施以关节整复手法。其二要?
治学严谨、临床经验丰富，尤以手法治疗?????脑瘫、?善于诱导，尽量使患儿的紧张情绪松弛下来，同时注?
小儿关节错缝等疾患见长。笔者在跟师过程中，接触?意分散患儿的注意力。加强亲和力，从而消除其恐惧?
到数例／????髋关节滑膜嵌顿的病例，其施术手法之?感。为下一步的关节整复手法做好铺垫。???动：当屈?
巧妙和显著的疗效使我受益匪浅。兹选其中?例，将?膝屈髋被动活动髋关节时。髋关节囊及其周围的肌?
其诊疗经验整理并介绍如下，以飨同道。?肉韧带相对较为松弛，在逐渐增加髋关节的活动幅?
患者，男，?岁，????年?月????就诊。主诉：右下?度的同时，施术者要善于把握好发力的最佳时机，在?
肢行走跛行?周。患儿?周前跳跃台阶数次后出现右?髋关节旋转到患儿所能承受的最大角度时给予一个?
下肢行走跛行，休息后症状未见减轻，曾于外院就诊，?顿挫力，使松弛的关节囊在瞬间得到牵张，从而将嵌?
诊为“右膝关节扭伤”，给与外用药物治疗．效果不佳。?顿的滑膜从关节间隙内推出。即可达到治疗目的。?
遂于????年?月?日来我院门诊求治。症见：右足略????快：所谓“快”是指关节整复的一系列动作要一气?
外旋，行走跛行。检查：右髋关节活动受限，尤以内旋?呵成．在患儿还没有反应过来的时候，已经完成了手?
为甚，仰卧时患肢呈外展外旋位。右侧腹股沟部压痛。?法操作。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“法之?
右下肢略长。?线片可见右髋关节内侧间隙略增宽。?所施．使患者不知其苦，方为手法”。?
诊为右髋关节滑膜嵌顿症。给予手法治疗。?
作者简介：史素杰，女，??岁，主治医师。主要临?
手法操作：患儿仰卧位。医者立于患侧先行放松?
床及研究方向：以手法为主综合治疗小儿髋关节滑?
手法即用手掌在大腿内侧内收肌群处由远及近行按?
揉法，重点施术于条索筋结等阳性反应物；医者以一?膜嵌顿症、小儿脑瘫、小儿臂丛神经损伤等疾病。?
作者单位：??????，北京按摩医院儿科??收稿??期：???????—???? |
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