医案医话
石兰溪医案3则
225300江苏省泰州市泰山卫生院王冬扣
关键词癃闭颈痹癫证医案
先师石兰溪先生(1910～1983)二十世纪
30年代毕业于上海中国医学院,毕生精勤不
倦,学验俱丰,擅长内、妇科,屡起沉疴。今
摘其晚年医案3则,可见其临证一斑。
1癃闭
患者,男,36岁。1982年9月12日初
诊。近1月来排尿困难,站立时,虽用力努
挣,不能排尿,惟需下蹲,尚可排出,用西药
抗生素,利尿药物和中药清热利尿通淋之剂,
均无寸效。刻诊:患者形体壮实、小腹微有胀
满,大便正常,舌质红、苔薄微黄,脉沉实。
证属瘀热互结下焦,阻塞前阴下窍,治拟泻热
逐瘀,通利下窍。方选桃核承气汤加味:桃
仁、生大黄各12g,桂枝8g,玄明粉(冲服)、
甘草、香附、黄柏、木通各6g,车前子(包)
10g。3剂。药后能站立排尿,病获痊愈。
按:瘀血为病,范围广泛,变化多端,
“怪病多瘀”诚为经验之谈。本案既非水热互
结之膀胱蓄水症,也非湿热下注之淋症与癃
闭。先师细查详辨,诊为瘀热为患,径投桃核
承气汤加味,一举中的。
2颈痹
患者,男,71岁。1981年5月9日初诊。2
月前起右颈肩酸痛,继右上肢麻木疼痛,并放射
到手指,迭经针灸、推拿、牵引治疗仅得一时之
效,又服祛风湿、活血化瘀、通络止痛中药,亦
未减轻,近10余日病情加重,夜间常痛醒。刻
诊:右颈后、肩胛及上臂麻木疼痛,活动不便,
伴右手指麻木,大便秘结,5～6日1行,舌苔白
腻,脉弦迟。证属:肾阳虚衰,中阳不足,痰饮
停伏,阻滞经脉。治拟温阳化痰祛饮,通络止
痛。方选苓桂术甘汤合指迷茯苓丸出入:茯苓
20g,桂枝、法半夏各12g,白术10g,甘草、
枳壳、制附子各6g,玄明粉(冲服)3g,生姜
3片,5剂。2诊,颈、上臂疼痛减轻,大便通
畅,舌苔白腻,脉弦,上方加橘络10g,化痰
通络,7剂。药后诸症全失告愈。
按:患者年已古稀,肾阳不足,火不暖
土,中阳亏损,失于运化,停痰伏饮聚于中
焦,随气机升降,流注上肢,阻塞经脉,气血
运行受阻,故颈肩上臂疼痛,手指麻木。痰饮
为阴邪,故用附子温阳,苓桂术甘汤温脾阳、
助气化,使饮化痰祛。指迷茯苓丸系唐代孙思
邈原为痰饮臂痛症而设,移用于本例颈痹,病
机颇为合拍。
3癫证
患者,女,43岁。1980年9月11日初诊。
患精神分裂症一年余,氯丙嗪治疗,未能控制。
近一月来,病情加重。刻诊:面色苍白,神情
呆滞,问之不答,懒于动作,不欲见人,不知
秽洁,饮食少进,二便尚可,舌淡红,苔白腻,
脉沉弦滑,证属肝气郁结,痰浊上蒙清窍,下
耗肾阳。治拟理气解郁温阳,化痰开窍醒神。
方选顺气导痰汤出入:香附、郁金、陈皮、制
南星、石菖蒲、炙远志、仙灵脾、仙茅各10g,
枳实、制附子各6g,茯苓、法半夏各12g,10
剂。嘱停服氯丙嗪。2诊,诸症好转,原方再
进10剂。3诊,神智转清、语言正常、对答无
误,舌淡红,苔白微腻。改《医学心悟》安神
定志丸加减,茯苓、伏神、党参各12g,炙远
志、石菖蒲各10g,合欢皮30g,酸枣仁18g,
共15剂。药后症状消失,生活工作恢复正常。
按:《难经》云:“重阴者癫,重阳者狂”。
癫证既久,穷必及肾,耗损肾阳,或素体阳虚,
水泛为痰,上蒙心窍,虚实夹杂,本证以附子、
仙茅、仙灵脾温补肾阳,合顺气导痰汤,使肾
阳振奋,气郁得伸,痰湿得化,神智得主而愈。
收稿日期2004212210
·512··2005年5月号·
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