张雪亮,男,34岁,副主任医师
鼻液治疗,滴药后15min头痛止,眼球胀痛消失。
滴鼻疗法为中医外治法之一,《理瀹骈文》中
记载:“纳鼻而传十二经”,鼻在面中,为一身之血
运,而鼻孔为肺之窍,其气上通于脑,下行于肺。
鼻为阴阳会合,诸经聚集之处,气血运行尤为旺
盛,脏腑气血的变化,都可反应于鼻。故药物刺激
鼻部,可以起到通调脏腑气血的作用,又鼻与脏腑
经络有密切地联系,经络是沟通人体内外、上下的
一个独特系统,它内属脏腑,外络肢节,无处不到,
遍布全身,故鼻腔给药后,通过经络的感应作用,
以达治病的目的。西医学认为,治疗机理其一,眼
与鼻腔之间,有鼻泪管相通,其开口位于下鼻道的
前上部分,因而眼部疾病采用滴鼻疗法,通过药物
激惹粘膜,驱使毒邪外出,起到去翳明目,消肿止
痛的作用。其二是药物的渗透作用,鼻腔粘膜有
丰富的血管网和腺体,滴鼻药物通过血管渗透进
入血液循环中,到达其治疗部位。其三是神经传
导作用,鼻腔内不仅有丰富的血管网,且分布有许
多神经末梢,其中包括嗅神经、感觉神经及植物神
经,使用滴鼻药物后,药物刺激神经,传导到大脑,
大脑中枢分析处理后,再发出新的冲动,从而调节
内脏植物神经系统的功能状态,起到调节内脏的
功能,最终达到治疗疾病的目的。其四是与处方
中的某些药物的药理作用分不开的,如本滴鼻药
中的冰片,通过现代实验研究证明,其功能可改善
血脑屏障的通透性,使其他药物更快更多地进入
中枢神经系统,发挥其作用。
(收稿日期:1997O06O28)
·医话·
随师心悟
———孔令诩教授临床经验点滴
张雪亮(中国中医研究院基础理论研究所北京100700)
随师夷始,对孔氏家学尚未登堂入室,然窃喜拜
得一有真知灼见、厚积薄发之师,初步临证便可管窥
一二:
仲景有云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,此
千古明训为中医治未病思想在临床中的具体典范。
“实脾”俗以为治法也,用参、术、苓、草、姜、枣之辈培
补中土是也。孔师认为,肝胃同病,细究当有肝气犯
胃、土虚木乘等不同,土虚木乘自当培补中土,然临
证多见肝气犯胃,中土气机不利,但未至土虚的地
步,若培补中土,则益加碍其运化之职,当以莱菔子、
焦三仙辈活跃中焦,调达脾胃气机。即使是土虚木
乘,也不可一味呆补,仍当适量配以调达中土气机之
药,如此可达事半功倍之效。“实脾”不是治法,而是
目的,是要恢复中州运化之权。既可防止木邪克土,
又可促进肝病之痊愈,如仲景所云:“实脾,则肝自
愈。”案如钱女,26岁,胃脘痛,心下痞,伴纳差、乏力、
心烦易怒、经行量少,舌淡苔薄白,脉细略弦。孔师
辨为肝气犯胃,中焦运化失职,治当平降肝经逆气,
活泼中焦气机,方用仲景旋复代赭汤化裁,方中未用
参、枣,虽用了茯苓,但重用莱菔子、焦三仙以免呆补
碍脾,药后果然应验。孔师治疗肝胃同病尚且如此,
治疗脾胃病则更是强调活泼中焦气机,万勿呆补碍
脾。
湿热之病最怕阴虚,盖因燥湿、利湿、芳香化湿
等均可伤阴,而滋阴则益加使湿热缠绵,邪气久羁不
去,孔师认为若湿热兼有阴虚,当细衡量孰轻孰重,
若伴少许阴虚,则不可补阴,盖因湿热一去,阴可自
复,而属此证者多矣。万不可见阴虚则补阴,否则必
自缠绵难愈。案如丁女,大热之后,余热未清,伴乏
力,汗多不畅,苔白腻,脉濡缓。辨为余热未清,湿热
胶着,治当清余热、化湿浊、利气机,方以竹叶石膏汤
加减。与众不同处在于:方中并未采用人参、麦冬诸
补益气阴之药。孔师认为,余热未清未必皆伤气阴,
当以临证所见为本,即使是伴有少许阴虚,也不可滋
补,否则,必致湿热愈加缠绵,湿热一去,阴自可复,
个中趣味,自当细玩。(收稿日期:1997O04O27)
·55·
1998年1月第21卷第1期
January1998,Vol.21,No.1
北京中医药大学学报
JournalofBeijingUniversityofTCM
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