·644·CJTCMJu1．2011V01．23No．7
小建中汤加味治疗腹痛验案四则
关键词小建中汤加味腹痛验案
李咏梅
河南省辉县市中医院453600
小建中汤系《伤寒论》方，主治由于上焦营血虚寒
所致的腹部挛痛，按之则减，不思饮食或心悸虚烦等
症。几年来，笔者运用本方随证加减治疗腹痛，获效甚
佳，兹举验案数例如下。
验案举隅
1上腹疼痛
某男，40岁，2005年6月9日就诊。患者上腹部疼
痛反复发作2年，伴吞酸、嗳气，空腹痛甚，得食稍安，
多食亦痛，喜温喜按。就诊时，形体消瘦，情志抑郁，面
色淡黄，四肢欠温，少气懒言。舌淡红，苔白滑，脉沉弱
无力。上消化道钡透：十二指肠球部溃疡。中医辨证
属胃脘痛，脾胃虚寒型。治宜温中散寒，益气止痛。处
方：炒白芍20g，桂枝10g，炙甘草6g，黄芪20g，延胡索
6g，生姜3片，大枣4枚，红糖45g(代饴糖，冲)。3剂，
日l剂，水煎分2次服。服药后痛减，继用原方6剂，诸
症基本消失。又加陈皮10g，续服6剂以巩固疗效。2
个月后随访，并做钡透，溃疡基本愈合。
2腹痛泄泻
某女，32岁，2007年7月6日求诊。患者腹泻已6
月余，呈粥样便，日四五次，便前腹痛难忍，便后稍舒。
睡时腹部常需重物按压方可入寐。西医诊为慢性结肠
炎，静脉输液及口服西药治疗3个月未见明显疗效，时
有发作。就诊时，上述症状俱存，气短乏力，胃纳不佳，
舌淡，苔薄白，脉弦缓，左下腹压痛。证属脾胃虚寒，肝
郁不舒，治宜温中散寒，补土泻木。处方：炒白芍20g，
桂枝10g，炙甘草8g，陈皮15g，白术15g，防风15g，焦三
仙各30g，生姜3片，大枣4枚，红糖40g(冲)。3剂，日
1剂，水煎分2次服。药后腹痛减轻，大便次数减至二、
三次，大便渐成形。继用原方9剂，诸症基本消失。嘱
其注意饮食，汤方改制水丸，红糖水冲服，续服以善后。
3个月后随访，未有复发。
3经后腹痛
某女，27岁，2008年6月25日就诊。患者每次月
经后小腹隐痛，喜暖喜按，持续周许则止，待下次月经
又发作。前后持续半年，服乌鸡白凤丸等效差。月经
后期，量少色淡。来诊时值经后3d，诊其舌淡，苔薄白，
脉沉细。此乃菅血虚寒所致，治宜温中补虚，和里缓
急。处方：炒白芍20g，桂枝15g，当归15g，炙甘草10g，
香附15g，延胡索10g，乌药15g，生姜3片，大枣4枚，红
糖45g(冲)。5剂，日1剂，水煎分2次服，药后痛减，
续服3剂，嘱其下月经前再诊，届时又服上方5剂，经
后腹痛未作。半年后随访，未复发。
4产后腹痛
某女，27岁，2007年9月20日求诊。患者大月份
引产后，因过早涉雨劳作，出现下腹疼痛，持续半年，经
对症治疗，时轻时重。现症：腹痛绵绵，喜温喜按，喜热
饮，伴四肢麻木，四肢欠温，时有便溏，舌淡略胖，苔薄
白，脉沉细弱。此乃产后体虚，受寒劳累所致。治宜温
中补虚，养血止痛，处方：炒白芍20g，桂枝10g，当归
20g，炙甘草10g，鸡血藤20g，生姜3片，大枣4枚，红糖
45g(冲)。7剂，日l剂，水煎分2次服。服药5剂腹痛
即减轻。药尽来诊，腹痛若失，四肢见温，手足麻木消
失。继用7剂，诸症基本消失。去鸡血藤，又服3剂告
愈。3月后随访，未复发。
小结
小建中汤由芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖
组成，饴糖合桂枝辛甘升阳，温中补虚；白芍合甘草酸
甘化阴，和里缓急；姜枣调和营卫，且大枣协饴糖，甘以
补脾益胃，诸药共用，共奏温中补虚，和里缓急之功。
方中饴糖难寻，笔者常以红糖代之。临床上，凡属因中
焦营血虚寒所致诸证及虚劳诸证，皆可用本方随证加
减，尤其对腹痛而有虚寒见症者，用之莫不取效。上述
案例皆腹痛为患，虽病因有别，但其虚寒病机则一，故
同选小建中汤为主治之，皆获良效，充分体现了祖国医
学“异病同治”、“治病务求其本”的治疗原则，值得继
承推广。收稿日期：2011—03—18责任编校：张玉琴
脱肛；中气虚，气血化源不足，不能滋养宗筋，宗筋失养
而弛纵，故见阳痿。治疗时，应首先健脾益气升阳。脾
气健，气血充，宗筋得养而阳痿自愈。而前医虽用补肾
壮阳之品，亦难见效。故临证时，应谨守病机，辨证论
治，切不可死守一脏一法。
收稿日期：2011—04一O1责任编校：汪四海
论文作者单位补正
滋有刘国建撰写并发表于本刊2011年第23卷第5期的
学术论文《针灸配合西药治疗类风湿关节炎114例》，作者单位
应为安徽省怀宁县人民医院针灸科，投稿时误为安徽省休宁县
人民医院针灸科。特此补正。
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