第20卷第4期安徽中医学院学报Vol20No4
2001年8月JOURNALOFANHUITCMCOLLEGEAug2001
张小萍从肝脾论治肠易激综合征经验
张雅静
(江西中医学院,江西南昌330006)
关键词:肠易激综合征;肝;脾;辨证论治
中图分类号:R574.4文献标识码:B文章编号:1000-2219(2001)04-0036-02
肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,简称
IBS)是胃肠常见的功能性疾病。临床以腹痛、腹泻、
便秘、大便习惯改变及伴有其他神经衰弱表现为主
要特征。本病多发于中青年,在我国女性略多于男
性。中医认为本病多与脾、肾、肝诸脏失调有关。治
疗多以抑肝扶脾补肾之法。导师张小萍教授根据中
医脏腑相关理论,着重从肝脾论治本病,取得满意疗
效,现将其治疗经验总结于下。
1从肝脾论治的理论依据
中医认为,肝属木,脾属土,肝脾之间具有相克
关系。若肝疏泄太过,肝强凌弱,横逆脾土,或疏泄
不及,木不疏土,土壅失运,均可致脾失健运,出现脾
胃病;脾胃同居中焦,功能各异,素体脾虚,或久病伤
脾,或劳倦过度,或饮食所伤,均可损伤脾胃。IBS
以慢性腹泻、便秘、腹痛的交替或综合出现及精神神
经症状为特点,属于中医脾胃病的范畴,导师认为本
病的发生与肝脾密切相关。
1.1腹泻与肝脾的关系脾胃同居中焦而属土,脾
主运,胃主纳,胃之纳降功能正常与脾气之助无不相
依。《注解伤寒论》曰:“脾,坤土也,脾助胃气消磨水
谷,脾气不转,则胃中水谷不得消磨。”但脾助胃气之
纳降,必藉肝气之疏达,才能正常有序。肝之疏泄有
度,则水谷精微正常输布全身,糟粕正常下传大肠。
作者简介:张雅静,女,硕士研究生。
《素问·宝命全形论》曰:“土得木而达。”脾气得肝气
疏泄,则运化水谷,水湿有常。若肝气失和,脾主运
化水湿功能不得肝气之条达,则水湿并走肠道下趋
则腹泻。
1.2便秘与肝脾的关系便秘,或便秘与腹泻交
替,常见于IBS病者。大便正常与否,既与脾气的运
化密不可分,又与肝气的条达息息相关。情志不达
而伤肝,思虑过度而损脾,伤肝则气机郁滞,损脾则
气机梗阻,肝脾为病而气机失常,此时,大肠之气既
不得脾气之运,又不得肝气之疏,糟粕内蕴,留而不
去则变生便秘证。尤在泾曰:“气内滞则物不行。”除
气秘外,尚有阴结、阳结。若肝郁日久化热,灼烁阴
津,或肝之阴血素虚,津失输布,大肠失润,以致大便
干结而难排;若脾阳虚,肾阳受累,温煦无权,寒自内
生,凝滞肠道,亦致排便艰难。
1.3腹痛与肝脾的关系《临证指南医案》曰:“太
阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安”。“脾宜升则
健,胃宜降则和”。脾胃气机升降正常而行使其功
能,必借肝气的条达,才能升清降浊。若肝气郁滞,
疏泄不及,则脾胃升降之气也因之壅阻,中气梗塞不
通则腹痛。IBS以乙状结肠激惹较多。常伴左下腹
痛。中医称为“少腹痛”,少腹为足厥阴肝经所过部
位,其痛多与肝有关。《医学求是》曰:“腹中之痛,称
为肝气,木郁不达,风木冲击而贼脾土,则痛于脐
下。”病为肝木横克脾土,肝木不达,脾土为滞,肝脾
咳嗽气喘,喉间哮鸣,胸闷,短气不足以息,动则为
甚,腰酸腿软,畏寒,肢冷,自汗,舌苔淡白,舌质胖
嫩,脉沉细。证属肾虚失纳,痰浊内阻,肺失肃降。
宗金匮肾气丸加减:熟地黄、山茱萸、山药、太子参各
12g,制附片、淫羊藿各15g,泽泻、地龙、僵蚕各9
g,丹皮8g,桔梗、紫苏子、半夏、杏仁、陈皮、桂枝各
10g。连服5剂,气喘、畏寒、肢冷减轻,再服5剂,
诸症悉除。
按:患者年事已高,肾气亏虚,畏寒,肢冷,自汗,
气短不足以息,动则为甚,舌苔淡白,舌质胖嫩,脉沉
细,证属肾阳亏虚,肾虚失纳;喉间哮鸣有声,咳嗽气
喘,此属痰浊内阻,肺失肃降。方中附子、桂枝、淫羊
藿补肾中之阳,熟地黄、山茱萸、山药补肝脾肾之阴,
泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿泻火,半夏、陈皮、桔梗、紫
苏子降气化痰平喘,太子参补气,地龙、僵蚕祛风解
痉平喘。众药奏效,诸恙悉平。
(收稿日期:2001-04-18)
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不调,气机壅滞,症现腹痛。
2从肝脾论治的常用方法
基于对IBS发病机理的认识,其根本在肝脾,变
化在肝脾失调,表现在脾胃肠。导师着重从肝脾论
治本病。肝实者宜疏泄肝气,脾虚者宜健脾祛湿,旨
在调肝脾之用。
2.1肝木乘脾疏泄太过,肝强凌弱,肝脾不和,大
便异常。其症候特点为:腹胀腹痛,肠鸣泄泻,痛则
欲泻,泻后痛减,每因情绪紧张或精神抑郁恼怒而发
病,常伴嗳气食少,舌苔薄白,脉弦。治宜抑肝扶脾,
调和气机。方用柴胡疏肝散和痛泻要方加减。嗳气
恶心加半夏、代赭石。
2.2寒湿困脾外来湿邪,易困阻脾土,以致升降
失职,清浊不分,水谷混杂而下发生泄泻。其证候特
点为:泄泻清稀,偶有食物残渣,腹痛肠鸣,脘闷食
少,苔白腻,脉濡缓。治宜芳香化浊,方用藿香正气
散加减。纳食不多加用神曲、鸡内金、麦芽健脾开
胃。
2.3脾胃虚弱每因饮食不慎,受寒后腹泻,呈稀
糊样,解便时左下腹疼痛,伴肠鸣或呕。四肢乏力,
面色萎黄,舌质淡红,舌苔白腻,脉细缓或虚缓。治
宜健脾养胃,渗湿止泻。选方七味白术散加减。腹
痛加延胡索、川楝子。
2.4肝气不疏肝郁失疏,木不疏土,土壅失运,大
便异常,其证候特点为大便不调,或溏薄,次数多,但
量少;或大便干结,排出不爽,有后重感。常伴脘腹
胀闷不舒,嗳气太息。舌质淡红,苔薄白,脉弦。治
宜疏肝解郁为主,方选四逆散加味。腹泻加藿香、白
术、茯苓,以祛湿实大便;便秘加枳实、神曲、麻子仁、
郁李仁以降气通大便。
3病案举例
例1.熊某,男,28岁,2000年6月1日初诊。
患者5年前始每遇饮食不慎,受寒饮酒后则腹泻,呈
稀糊样,日行3～4次,无粘液,左下腹疼痛,伴肠鸣,
曾服西药治疗,但仍反复发作。舌体胖大,边红,有
齿印,苔白微腻,脉沉细。腹部B超正常。纤维结
肠镜示未见器质性病变。西医诊断为肠易激综合
征。中医诊断为泄泻,辨证属脾胃虚弱,湿滞内生。
治以健脾祛湿止泻。处方:葛根、党参、茯苓、鸡内金
各15g,木香、黄连、炙甘草各6g,藿香、炒白术、神
曲各10g,白及、麦芽各20g,每日1剂,水煎温服。
连服7剂,左下腹疼痛缓解,大便成形,日1～2次,
精神好转,舌质胖嫩,边有齿印,苔薄黄,脉细弦。继
服柴芍六君子汤7剂以调治。
例2.吴某,女,38岁,工人,2000年8月9日初
诊。自近两日泄泻大便每日三行,质软,夹有粘液,
泻后有不畅感,伴肠鸣,小腹胀痛,泻后痛减、舌苔薄
白,脉两关不调,弦而缓。左下腋有广泛压痛,大便
常规加隐血均示阴性,X线钡剂灌肠无阳性发现。
西医诊断为IBS,中医诊断为泄泻。辨证属肝木乘
脾,治以抑肝扶脾。处方:防风、炒白术、陈皮、白头
翁各15g,炒白芍24g,延胡索、川楝子、柴胡、枳壳
各10g,麦芽、白及各20g,黄连6g。水煎温服。连
服5剂。大便每日一行,质软,有粘液,腹痛明显减
轻,舌红,苔薄白,脉弦。原方加槟榔10g,木香6g,
4剂以调治,诸症悉除。嘱患者畅情志,避寒冷,忌
生冷,以消除病因。
4体会
IBS虽有人称之为粘液性结肠炎,实际上结肠
并无明显炎症,仅是结肠动力学及肌电活动易激性
异常引起运动和分泌功能失调。现代医学认为其发
病与精神因素和植物神经功能紊乱、肠平滑肌反应
性异常有关。属中医之“泄泻”、“便秘”等范畴。导
师认为本病以脾虚肝实所致为多见。脾虚易为肝木
侮克,气机壅滞,升降失常。上述4种证型中,以肝
木乘脾和脾胃虚弱较多见。根据治病求本的原则,
疏肝健脾为治疗关键。特别值得注意的是本病与情
绪、饮食起居等关系密切,故治病同时应避免精神过
度紧张,注意劳逸结合,禁忌生冷及有刺激性食物。
对于本病来说,多因素综合治疗十分重要。
(收稿日期:2001-04-27)
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