2010年2月第2卷第2期
February2010Vo1．2No．2
中国中医药咨讯
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朱珊教授治疗dxJL哮喘经验
祝志朋’周慧茹’马欢欢’江霞’朱珊(指导)
(1．河南中医学院2008级硕士研究生，河南郑州450008；2．河南省中医院儿科，河南郑州450002)
朱珊，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，河南省管优
秀青年科技专家，中国中西医结合儿科专业委员会委员，全国
第二批名老中医学术继承人。荣获多项国家、省级科研成果，
参加研制成功国家级新药两种——小儿热速清口服液、小儿
泻速停颗粒。致力于dxJL呼吸、消化及泌尿系统疾病的研究。
从事儿科教学、临床和科研20余年，积累有丰富的经验，擅长
dxJL咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、腹泻、肾病综合征等病证的
诊治。现将朱珊教授治疗小儿哮喘的经验介绍如下。
1对哮喘发病机制的认识
哮喘是dxJL时期常见的反复发作的痰鸣气喘性肺系疾
病。《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连
绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”明确提
出本病有反复发作，难以根治的临床特点。人体水液的正常
代谢为肺脾肾三脏所司，肺为水之上源，脾乃水谷之海，肾主
人身水液。若三脏功能失调，则致水液代谢失常，痰浊内生，
成为发病的潜在“夙根”。朱教授认为小儿肺脏娇嫩，脾常不
足，肾常虚，三脏功能多有失常，这也是酿成哮喘伏痰的基础。
内因不解，外因屡犯，所谓风有动静，痰有鼓息，导致哮喘时发
时止，反复发作。
2对哮喘的治疗
祖国医学对本病的治疗，多以“发时治标，平时治本”为
大法，临床控制发作效果尚欠理想。针对哮喘反复发作的特
点，朱教授认为临床除了按照发作期和缓解期辨证论治外，应
特别注重平时的扶正治本，结合其发病机制，朱教授多采用补
肺、健脾、益肾三法治疗小儿哮喘。
2．1补肺以护其表肺主气，属卫，司呼吸，外合皮毛，具有
宣发之性。肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身，发挥其护
卫肌表，温养脏腑、肌肉、皮毛，调节控制腠理开合的作用。正
如《灵枢·本藏》所言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠
理，司开合者也。”肺气虚的患儿临床症状有自汗，怕风，常易
感冒，每因气候变化而诱发，发前鼻塞流涕，打喷嚏，气短声
低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰色白清稀，面色咣白，舌苔质
淡薄白，脉细弱。朱教授认为，卫气虚弱，不能充实腠理，外邪
易侵，故自汗，怕风，易感冒。肺虚不能主气，气不化津，痰饮
蕴肺，故气短声低，咳痰色白清稀。治以补肺固表，方以玉屏
风散加减，药用黄芪益气固表，白术健脾补肺，防风祛风以助
黄芪实表固卫。若怕冷畏风明显者，加桂枝、白芍、姜枣等调
和营卫；若汗出甚者，加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；喷嚏频作
者，加蝉蜕、辛夷祛风宣窍；痰多者，加远志、僵蚕化痰止咳。
2．2健脾以化其痰朱教授认为小儿哮喘，究其本乃痰饮
作崇。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，小儿或因脾常不足，或
因饮食不节，易致体内水湿不化，聚而酿痰，上贮于肺，遇邪诱
发则痰壅气结，肺失肃降而发为哮喘。脾气虚患儿I临床症状
常有平素食少脘痞，大便不实，倦怠，气短不足以息，语言无
力，舌苔质淡薄腻或白滑，脉细软。脾虚健运无权，故食少脘
痞，大便不实。中气不足则倦怠气短，语言无力。治以健脾化
痰，方以六君子汤加减，药用党参、茯苓、白术、甘草补气健脾，
陈皮、半夏理气化痰。腹胀者，加枳壳、槟榔、木香理气降痰；
便溏者，加怀山药、炒扁豆健脾化湿；纳差者，加焦山楂、焦神
曲、炒麦芽消食助运。
2．3益肾以固其本肾为先天之本，五脏之根。肾为水脏，
主津液，是调节水液代谢的主要脏器，其调节功能依赖肾阴肾
阳的相互作用。同时肾有助肺纳气的功能，若肾虚元气不足
或摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。朱教授指出临证时，
肾虚当阴阳分治。属肾阳虚者，宜用甘温助阳之品，使沉寒散
而阳纲振，即“益火之源，以消阴翳”之意。属肾阴虚者，宜投
干凉益肾之剂，使虚火降而阴自复，忌用辛燥耗津，苦寒伤阴，
即“壮水之主，以制阳光”之意。方以金匮肾气丸或七味都气
丸，辨其阴阳进行化裁。阳虚明显者可酌加补骨脂、仙灵脾补
益肝肾；阴虚甚者去温补之品，配麦冬、当归、怀山药补益肾
阴；呛咳不爽加百部、款冬花润肺止咳；盗汗甚者加知母、黄柏
育阴清热。
3讨论
小儿哮喘发病关系到肺、脾、肾三脏，急则治肺，缓则治脾
肾已成定理。朱教授认为，哮喘属肺虚者，补肺不若健脾，虚
则补其母也。同时主张在健脾的同时适当补肾。补肾又重在
温肾，以图益火补土，土旺生金。故I临证时应司外揣内，灵活
变通，分清主次，方能取得殊效。
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