实用中医药杂志2011年4
JORNALOFPRACTICALTRADITION
月第27卷4
ALCHINESEMEDI
期(总第219期)
CINE2011Vo1．27No．4
自汗证治心悟
马成双．王汝亚。
(1．云南省寻甸县中医院，云南寻甸655200；2．成都中医药大学2008级硕士研究生，四川成都610075)
[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2011)04—267—01
自汗是指不因外界环境影响，在头面、颈胸或四
肢局部或全身出汗，白天汗出，动则益甚。古有“阴
虚盗汗，阳虚自汗”之说。然而，临床所见并不尽然。
临床报道自汗一症有从阴虚治疗取效者，有从湿热
治疗取效者，有从实热治疗取效者等，不一而足。笔
者临床所见虽以阳虚为主，然也有相当一部分从阳
虚治疗效果不佳，而改换治法则效果较好。
《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”。张
志聪注云：“汗乃阴液，由阳气之宣发，而后能充身泽
毛……当知汗乃阳气加之于阴液¨J，’。可见汗证应
该从阳气偏亢和卫表不固阴液外泄两方面来考虑，
从临床上看有属于阳气亢盛的实证也有阴气不足而
阳气相对偏亢的虚证，或者阳气不固的虚证，当分别
治之。
出汗主要是由于阳热亢盛蒸腾阴液外泄，或者
阳气虚，卫表不固阴液外泄。《灵枢·决气》云：“腠
理发泄，汗出溱溱，是谓津。”故皮肤汗孑L的开合对汗
液的外泄亦有调节的作用，如果毛窍开合失常当闭
不闭也会出现津液外泄同样要出现自汗，需根据不
同情况予以治疗。
出汗的诱因又各有不同，《素问·经脉别论》云：
“故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持
重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳
苦，汗出于脾。”饮食过饱，胃中积热，阳明之热蒸腾
则津液外泄而为汗；惊恐紧张，心气动摇，汗液应之
而出。持重远行，劳累伤骨，肾气内耗，汗为之出。
疾走，筋为之劳，恐惧魂为之乱，肝主筋，藏魂，故疾
走恐惧汗出于肝。摇体劳苦，肌肉动作之所为也，故
汗出于脾J。虽然肺主皮毛，司汗孔开合，但出汗原
因与五脏都有关联。
另外，风寒、风热、湿邪、热邪、暑邪、瘀血等均可
引起自汗，需根据不同情况予以治疗。
曾治一患者，女，69岁，2009年5月诊。自汗多
年，动辄汗出，不分昼夜，畏风冷，遇寒则易外感，经
年不愈糖尿病史2O余年，血糖控制不佳，空腹血
[收稿日期]2010—12—08
糖9～16mmol／L。观精神差，面色白，形体肥胖，步
履蹒跚，行动缓慢，动辄喘息，汗出如雨，畏寒怕风，
腹胀纳差，时有心悸，睡眠差，并有复发性口腔溃疡，
二便调，舌淡胖有齿痕、苔白薄腻，脉浮细、尺部沉，
重按无力。属久病阴阳两虚，气血不足，表卫不固，
夹有湿邪。治以补阳气顾卫表，兼阳中求阴，调理气
血，运化三焦。药用黄芪50g，白术20g，茯苓20g，防
风15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，枸杞子20g，山药
20g，麻黄根30g，浮小麦60g，牡蛎30g，琥珀10g，地
骨皮20g，黄柏10g。服3剂后出汗明显减少，后上方
化裁共服20剂而愈。
以玉屏风散合牡蛎散化裁以益肺气、固卫表为
主，巴戟天、淫羊藿、枸杞子、山药阴阳双补、培补肾
元，白术、茯苓健中宫之运化、培土生金，麻黄根、浮
小麦加强敛汗固表之功，牡蛎、琥珀养心气、益阴血、
安神志兼利水，地骨皮、黄柏清虚热苦以坚阴。诸药
合用五脏并调、标本同治，因而取效。
所以治疗自汗应当全面考虑，不仅考虑固表敛
汗一端，还应考虑脏腑之间相互联系，标本同调、正
邪兼顾。病久者还应考虑原发病的治疗，久治不愈
者可从“心…在液为汗”出发，结合后世医家王清任
“竞有用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重
者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”之
训。“对兼杂其他慢性疾病(如糖尿病、冠心病、肺
心病、高脂血症、慢性肝炎、肝硬化等)的自汗、盗汗
或顽固性自汗、盗汗者，排除肺气不足或心血不足、
阴虚、邪热等因素所致，应该审查患者有没有瘀血。”
从“久病夹瘀、久病必瘀”考虑从“瘀血论治”]。
[参考文献]
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