流行病学最新调查显示：中国高血压患者1.6亿知晓率30.2％治疗率24.7％控制率
6％血压的定义及形成因素定义血液在血管中流动对血管壁的压力习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位血压产生的机制血压监测
诊室血压动态血压家测血压动态血压监测(ABPM)正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6
～10am及4～8pm各有一峰6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一
次（125/75mmHg)原发性高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现
的综合征，通常简称为高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心
血管疾病死亡的主要病因之一发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收
缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：
血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常病理心脏：
左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成
；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化临床表现症状
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关也可出现视力模糊、鼻出血等
较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现临床表现体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉
瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音恶性或急进型高血压病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg并
有头痛、视力模糊、眼底出血和视盘水肿肾脏损害突出病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭
并发症高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重
要脏器血流供应而产生危急症状高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流关注过多引起脑水
肿并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中
层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。脑血管病缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺
血发作（TIA）心脏疾病心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭糖尿病
外周血管疾病视网膜病变实验室检查常规检查尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检
查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈
动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测
定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层继发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高
主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄血压的
“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”早晨血压升高，心脑血管急性事件。降压治疗最终目的：减少心脑血管病的发生
率和死亡率改善生活行为减轻体重合理膳食戒烟限酒增加运动心理平衡降压药物利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB
）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）α受体阻滞剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂起效缓慢
，作用持久，2～3周作用达高峰适用于轻中度高血压低钾血症和影响糖、脂和尿酸代谢不良反应：乏力、尿量增加注意：痛风禁用；保钾
利尿剂在肾功能不全禁用，且不宜与ACEI合用β受体阻滞剂选择性、非选择性和双受体阻滞剂起效迅速、强力，降低静息血压和活动时血
压的急剧升高适用各种高血压，老年性高血压相对较差不利作用：心动过缓、撤药综合征、胰岛素抵抗、掩盖低血糖注意：急性心衰、支气管
哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病禁用二氢吡啶类和非二氢吡啶类，长效和短效起效迅速、强力，剂量疗效呈正相关副作用：心率加快
，面部潮红、头痛和下肢水肿优势：老年患者效果较好；高钠、嗜酒及非甾体类抗炎药摄入不影响疗效；抗动脉粥样硬化作用注意：非二氢吡啶
类不宜用于心衰、缓慢心律失常ACEI起效慢，3～4周达最大作用，合用利尿剂使迅速起效且作用增强改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿
，尤适于合并心衰、心梗、糖耐量减退和糖尿病肾病不良反应：刺激性干咳（10%～20%）和血管神经性水肿注意：高血钾、妊娠、双侧肾
动脉狭窄者禁用，血肌酐（Cr)＞265umol/L时慎用ARB起效缓慢，但持久平稳，6～8周时达最大作用，持续时间24小时以
上治疗对象和临床应用与ACEI相同特点：直接与药物有关的不良反应很少α受体阻滞剂不主张单独应用用于轻中度高血压高脂血
症和糖耐量异常者可能有利，改善前列腺肥大症患者的排尿困难降压药物治疗方案与联合应用从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随
意停止治疗或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳1～2年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量2级以上高血压应采用两种药物联合应用；A
B/CD联合原则；3种药物联合应用除有禁忌证外必须有利尿剂并发症和合并症的降压治疗脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效
CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗冠心病：宜选用β受体阻滞剂和ACEI，尽可能选用长效制剂心力
衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始；有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治
疗慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3
mg/dl可反而使肾功能恶化糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻
和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制顽固性高血压治疗定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达
到目标血压常见原因：血压测量错误降压治疗方案不合理（如无利尿剂）药物干预降压作用
容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张
压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则：迅速降低血压（可静
脉使用硝普钠、硝酸甘油等）控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药用
于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<6
5岁，男性<55岁）。靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ
mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏
疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。高血压患者心血管危险分层标准极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个
以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥18
0或舒张压≥110）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）1级（收缩压140～159或舒张压90～99）血压
(mmHg)其他危险因素和病史清晨!严格控制血压水平高危和极高危患者应立即开始药物治疗一般降压目标<140/90mmH
g，糖尿病/慢性肾病合并高血压<130/80mmHg老年收缩期高血压SBP<140～150mmHg，DBP<90
mmHg，但不低于65～70mmHg综合性措施：改善生活行为和药物治疗降压治疗利尿剂钙通道阻滞剂（CCB
）原发性高血压PrimaryHypertension平均动脉血压＝心排血量×外周阻力心排
血量：体液容量、心率、心肌收缩力外周阻力：血管壁顺应性、血管的舒、缩状态正确的血压测量平均血压变化-20
-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物
A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药血压的“点”与“全景”诊室血压与动态血压并存的临床情况<
120和<80理想血压≥140和<90≥140和<90单纯收缩期高血压≥180或110≥180或1103级160～179或100～109160～179或100～109≥160或1002级140～159或90～99140～159或90～99140～159或90～991级高血压120～139或80～89130～149或80～89120～139或80～89正常高值（高血压前期）<120和<80120～129或80-85<120和<80正常血压中国欧洲JNC7（美国）类别不同地区血压的定义和分类 |
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