医疗事故案例分析

医疗事故案例分析医疗事故定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊
疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。认定医疗事故必须具备下列五个构成要件第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及
其医务人员案例1 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，
遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以
为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。
再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认
可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责
任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。医务人员定义医疗事故责任
主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为
案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物
输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午"3时20分死亡。后经当地防疫部门血检
，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。分析本例患者，如医生
能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导
致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。第三，构成医疗事故的行为
必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号
员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。分析本案中，老人
是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典
型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。第四，过失行为必须造成患者人身损害案例4
某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎
一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用
药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过
，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及
质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。分析本案中，医生的过失行为对
患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，10年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这
种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。第五，过失行为和损害结果之间必
须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务
人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过
检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（
不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。分析本案中，接诊医生误开处方和擅离职
守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也
无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同
时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。上海市医疗事故技术鉴定现状医疗
事故定性定责经医疗事故鉴定已赔偿的数据常见医疗过失分类353例门急诊纠纷原因分析风险责任人员分析高风险人群分析防范建议
-----1.抓重点风险的管理病史-------极其重要的法律证据告知-----重要的法律义务刮、粘、涂！?被告某医院
?原告的母亲于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐
带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病
情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。
??????1.分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。2.在自然生产无法正
常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑
瘫。3.脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。?案例1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学
会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。被告医院辩称：??????1.原告所
提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。2.医
学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。3.造成原告脑瘫的原因不明。法院审理认为:原
告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。???1.经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法文检鉴定。2.
文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事
实。3.区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。4.再次进行司法鉴定。一审判决后，原告不服
，提起上诉。并对病历资料提出质疑。中级人民法院审理认为:法院指定委托司法鉴定鉴定内容:1.待产期间及分娩过程中是否
存在过错;2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因果关系。司法鉴定结论具有科学性及客观性，可以作为定案的依据法院
认定法院判决承担30%的民事责任。防范建议-----3.充分重视告知义务经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高
疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。2002年9
月1日---2005年8月31日2328013轻微7241Ⅱ级5418208Ⅲ级481321
12Ⅳ级171596524合计6226203Ⅰ级次责主责完全小计责任程度事故等级10
0100100合计8.68.34.7其他1.331.6器械02.73.1异物7.47
.97.4护理①35.7②26.5③17.9误(漏)诊、误治③15.9③14.9②26.2基本操作
②31.1①36.7①39.1手术％％％04-05年03-04年02-03年过失类别
风险科室分析1.52.32.62.72.69.414.214.316.919.8%38576466
65235353356420492例数麻醉五官科儿科放射内窥镜骨科妇产科内科门急诊外科科室0.
819中医科1007.20.50.60.80.90.70.81.4%2487179131420
23181930例数合计其他皮肤科病理检验超声波药剂科理疗口腔科科室★误诊（误治）、漏诊---13
4例38.0%临终抢救---------------------57例16.1%药物因素---
------------------27例7.6%补液--------------------------
24例6.8%猝死--------------------------38例10.8%
异物残留--------------------26例7.4%手术并发症----------------
-22例6.2%其他（摔倒、转院）------25例7.1%%发生过失人次职务77.9
1937★医师7.6188护理1002487合计7.2180其他1.538麻醉师5.81
44医技9.821330--3913.028320--295.11101--192.554新生儿%例
数年龄10038.514.816.42175837322356合计60以上50--5940--49最小
年龄新生儿,最大年龄92岁防范建议技术因素：科室岗位：专业人员：患病人群：重点降低误（治）漏诊；继续加强手术管理和
提高基本操作技能。重点提高外科、妇产科风险意识；降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。重点加强对医生职业风险意识的教育，培养提高技术水平和医德医风。重点提高对60岁以上人群的风险警惕性。防范建议-----2.抓病史质量的管理第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第六条:病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。