陕西中医2004年第25卷第8期675
·临床报道·
中西医结合治疗慢性肾功能衰竭163例
刘延延安大学附属医院中医肾内科(716000)
摘要目的:观察中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法:治疗组在西医治疗
的基础上加用中药(人参、黄茂、熟地、山艾肉、山药、丹皮等)治疗本病163例，
并设对照组对比。结果:治疗组总有效率为92.17%a，显著优于对照组72.94Y{)
(P<0.01)。但是对于晚期患者两组无统计学差异。提示:本方法对本病具有
活血化癣，益气化浊，利水消肿，改善症状和肾功能的功效。
主题词肾功能衰竭，慢性/中西医结合疗法复方(中药)/治疗应用参茂地黄汤/治
疗应用补益药「剂]/治疗应用
慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，疗组在上述治疗方案的基础上加用参蔑地黄汤
CRF)不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏(人参、熟地黄、山英肉、山药、泽泻、丹皮各log,
损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功黄蔑3鲍，获荃12g)做为基础方Cz)，并在此方的基
能接近于正常的10写左右时，则出现一系列的综础上随证加减;如经常感冒可加防风log;若恶
合症状，形成尿毒症。1995年9月一2003年12心、呕吐、腹胀、纳呆，可加半夏、陈皮各log，竹茹
月，我们采用中西医结合治疗该病有很好的效果，3g，生姜3片等;若水肿、少尿可加猪荃30g，桂枝
现报道如下。1馆等;若皮肤疹痒可加苦参、防风、蝉衣各1鲍，
临床资料人选的300例CRF患者均符合地肤子3魄等;若气滞血淤可加川芍、川红花各
其诊断标准[[I]，并排除了CRF的可逆因素，治疗log等。同时配合饮食如黄蔑粥加味(生黄蔑、赤
前scr水平两次以上的测定比较恒定。所有人选小豆各30g，陈皮、鸡内金各log，生芭仁20g,糯
病例随机分成两组，治疗组163例，男97例，女米60g等)间或选用鲤鱼赤小豆汤扶正养气。
66例;年龄为14^-65岁，平均(45士11)岁;病程6对于治疗组的所有患者，均采用中药保留灌
个月一15年，平均((8士4)年;肾衰竭期(BUN>肠，常用方为:生大黄、蒲公英、黄柏各log,缎牡
20mmo1/L,scr>450umo1/L,ccr<25m1/min)以蝎60g，桂枝6g。每日1剂，水煎200m1溶液，温度
上的病例48例;原发病中慢性肾小球疾病10237-380，保留灌肠30min以上，每日1-2次，7-
例，糖尿病肾病8例，高血压肾动脉硬化10例，梗10d为1个疗程，必要时休息2-4d，再进行下1
阻性肾病6例，其它继发性肾病37例。对照组个疗程。两组病例均以治疗3个月为1个观察周
137例，男85例，女52例;年龄为16^-70岁，平期，每月复诊1次。观察指标:观察治疗前后SCB
均(43士12)例;病程1年一20年，平均(10士5);BUN,CCR,HB、血压、营养状况、生活能力及工
肾衰竭期(BUN>20mmo1/L,scram450umo1/L，作能力等。统计学方法:计量资料均以任士:)表
ccr<25m1/min)以上病例52例;原发疾病中慢性示，采用t检验，组间计数资料的比较采用扩检
肾小球疾病85例，糖尿病肾病6例，高血压肾动验。
脉硬化12例，梗阻性肾病4例，其它肾脏疾病30疗效标准参照1987年全国肾衰竭保守疗
例。两组病例在性别、年龄、疗程、原发病、肾功能法专题学术会议拟订的标准。显效①症状减轻或
等按统计学处理，无显著性差异(P>O.05)，有可消失;②scr降低)30%;③ccr增加)30%。以上
比性。①项必备，②③项具备一项即可判定。有效:①症
治疗方法对照组给予西医治疗，包括优质状减轻或消失;②scr降低)20纬;3Mccr增加)
低蛋白、低磷饮食加a-酮酸氨基酸、控制感染、200o3④治疗前后scr的对数或倒数，用直线回归
降血压、补充维生素、叶酸、铁剂、纠正水、电解质方程分析其斜率有明显意义者。以上②项必备，其
及酸碱平衡紊乱，改善肾性贫血及肾性骨病等。治他具备一项即可判定。无效:不符合显效和有效判
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定条件或治疗过程中改透析治疗者。
疗效结果治疗组早、中期115例，显效49
例，有效57例，无效9例，总有效率92.17%。对
照组早、中期85例，显效23例，有效39例，无效
23例，总有效率72.94%.
治疗组晚期48例，显效3例，有效10例，无
效35例，总有效率27.08%.
对照组晚期52例，显效3例，有效13例，无
效36例，总有效率30.77肠。经统计学处理，两组
早、中期总有效率有显著性差异(PGO.01)，两组
晚期总有效率无显著性差异(P>O.05)o副作用:
治疗组中有13例出现腹痛或腹泻()3次/d)的
症状，经过减少大黄用量后，症状缓解，未发现其
他副作用。
讨论慢性肾功能衰竭是一个临床综合
征，是发生在各种慢性肾实质性疾病的基础上缓
慢出现的肾功能减退而至CRF，病变一般多不可
逆。由于本病的发病机理尚未完全阐明，故是一种
严重威胁人类健康的常见难治性疾病。西医一般
采用治疗基础疾病，纠正可逆因素。延缓肾衰竭进
展程度，处理并发症等措施，但大多数病人肾功能
仍进行性减退。近年来，中医药治疗慢性肾功能衰
竭取得了可喜的进展，积累了丰富的临床经验。特
别是慢性肾衰竭的早期，中医药治疗延缓了疾病
的进程。对于一些由于经济或其他原因不能接受
透析治疗的患者来说，中医药治疗亦起着主导作
用。可将中医药治疗慢性肾衰竭概括为16字方
针:辨证施治，对证用药，局部治疗，专方专效。肾
衰患者一般以脾虚为最多见，后期表现为气阴两
虚或阴阳两虚。因此传统的参蔑地黄汤则成为基
础方剂肾衰患者正虚邪实，标本俱急，可虚实并
见，寒热夹杂，气血多病，阴阳错杂的情况下均需
采用扶正与祛邪兼顾之法，以达祛邪而不伤正，扶
正而不留邪，才能使病情得以缓解。
现今对大黄的研究越来越广泛，许多资料均
证实大黄能够有效地延缓慢性肾衰竭的进展，经
治疗的患者，SCR水平恒定，BUN降低，BUN/
SCR比值显著下降，进人终末期尿毒症的时间明
显延后。现代药理研究证实大黄治疗CRF的机制
可归纳为以下几点:(1).泻下作用，大黄的主要功
能是泻下作用，具有清除肠胃湿毒之功。大黄中确
实含有多种泻下成分，以番泻贰类作用最强。番泻
贰进人肠道后最后分解为大黄酸蕙酮，成为主要
的泻下成分。部分从小肠吸收的蕙贰在体内水解
为大黄素等泌人肠腔，再加上未吸收的大黄共同
刺激大肠，是蠕动增强，导致泄泻。但用量要大。
“若用小剂量则有强壮消化止泻之功，中量则有通
便之功，大量则有泻下之作用”0(2).降氮作用，大
黄有降低血中尿素氮的作用已被公认。其机制主
要是抑制蛋白质的分解和利用体内的氨合成蛋白
质。(3).抗菌作用，大黄对多种细菌均有不同程度
的抑菌作用。其抗菌作用的有效成分有大黄酸、大
黄素和芦荟大黄素等游离的物质。此外大黄还有
抗凝和降粘作用、止血作用、免疫双相调节作用、
改善氨基酸和脂类代谢作用、抑制肾小球系膜细
胞的增殖和肾小管高代谢作用。
《千金方》曰:“大凡水病难治，痉后特须慎口
味，不则复病。水病人多嗜食廉，所以此病难愈
也。”对肾衰竭病人的饮食治疗优为重要。多数学
者认为应食用低盐、低蛋白饮食，少食辛辣番燥之
品。亦有人认为具体对待则应分清虚实。虚则补
之，补精血，尤以血肉有关的蛋、奶、鱼、肉为宜“精
化气”，补精血有否达到目的，要看“化气”的程度，
也就是转化为“热量”的程度。慢性肾衰竭病人的
证型以虚中挟实为多，因此不能深补、腻补、纯补，
否则会虚不受补。这就必须补而有节，主要是节制
蛋白，尤其以节制米、麦、豆类劣质蛋白为重要。至
于鱼肉的烹调宜按传统方法，以蒸、煮、作汤为宜。
去头汤更好。不宜煎、炒、油炸，并忌服动物的内
脏、脑、肉松等。
本研究表明，中西医结合治疗早、中期CRF
有明显疗效，揭示了该疗法在早、中期CRF中的
治疗意义。此法能显著延缓、改善患者肾功能，提
高生活质量，降低医疗费用，值得临床推广应用。
参考文献
1赵文，关晓东.中西医综合治疗早中期慢性肾衰
竭仁17.中国中西医结合杂志，2003;(9):532-533
2陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民卫
生出版社，2001;275-280
(收稿2004-02-16;修回2004-04-08)
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