低钙血症致心室颤动成功救治一例_李燕玲

1020中国循环杂志2016年10月第31卷第10期（总第220期）ChineseCirculationJournal，October，2016，Vol.31No.10（SerialNo.220）

低钙血症致心室颤动成功救治一例

李燕玲，李重伟，谢萍

病例报告

作者单位：73000兰州市，甘肃省人民医院心内一科

作者简介：李燕玲主治医生硕士主要从事冠心病研究Email：[e-mail]通讯作者：谢萍Email：[e-mail]

中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1000-3614（2016）10-1020-01

1临床资料

患者女性，56岁。主因“突发晕厥2次”入院。于入院前

4h在家无明显诱因突发晕厥，伴抽搐、牙关紧闭，无双眼上翻，

无大小便失禁，家属立即胸外按压约4min，患者意识恢复，后

感明显胸闷、气短，呈端坐呼吸，伴恶心，头晕不适，无咳粉

红色泡沫液痰，无头痛、胸痛，急呼“120”送我院急诊科，行心

电图示：窦性心律，心率101次/min，除aVR、V

1

导联外，其他

导联T波明显倒置（-0.3~-1.3mV），QT间期延长至560ms（图1），

急查头颅计算机断层扫描摄影术（CT）示右侧脑室旁低密度灶，

怀疑脑梗死。患者在急诊科再发晕厥，伴抽搐，心电监护显示

室性心动过速、心室颤动，即刻给予电除颤（200J）1次后转为

窦性心律，意识恢复，自感胸闷、气短明显。入院查体：体温：

36.3℃，脉搏104次/min，呼吸20次/min，血压100/70mmHg（1

mmHg=0.133kPa），神清，精神差，颈静脉无怒张，甲状腺无肿

大，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性罗音，左侧啰音较右侧位

置高，心界不大，心率104次/min，律齐、心音低钝，各瓣膜

听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。既往无慢性肝肾疾病病史，

无胰腺炎、无甲状腺手术或放射治疗史。入院后动态复查心电图，

提示：V

1-3

导联ST段一过性弓背向上抬高（0.15~0.30mV），T波

倒置（图2），不排外为急性心肌梗死引起的恶性心律失常，急

查生化，完善实验室检查，同时给予钾镁液补充治疗，急诊行

冠状动脉（冠脉）造影检查。

实验室检查结果显示：电解质紊乱，明显低钙血症，追

问病史，既往有反复手足抽搐史，自述血钙较低，间断服用

钙剂（具体不详），考虑为原发性甲状旁腺功能减退症所致低

钙血症，查血甲状旁腺激素（PTH）6.3pg/ml，血磷增高2.12

mmol/L，诊断为原发性甲状旁腺功能减退症，低钙血症，心

律失常，心室颤动。予以补钙（葡萄糖酸钙、碳酸钙D3及骨

化三醇），同时补充钾镁液，并积极抗感染治疗。患者胸闷、

气短症状明显缓解，再未出现恶性心律失常。复查电解质：

血钙仍较低，为1.71mmol/L，继续给予补充钙剂治疗，复查

心电图V

1-6

导联的T波为正负双向，QT间期缩短至400ms，

出院后继续服用碳酸钙D3及骨化三醇。

2讨论

甲状旁腺功能减退症引起低钙血症所致心室颤动实属罕

见。低钙血症对心脏电生理的影响表现为复极时间延长，心

电图表现为显著QT间期延长，T波低平或倒置，本例患者

心电图符合上述特点，且经补钙治疗后，QT间期缩短，T波

为正负双向。分析本例低钙血症所致室颤成功救治特点：（1）

患者间断服用钙剂，平时心衰症状并不明显，推测感染加重

离子紊乱，使血钙快速下降，致QT间期显著延长，发生室

性心动过速、心室颤动；（2）院外突发晕厥，家属立即给予有

效胸外按压约4min，患者意识恢复，为后续进一步诊治赢

得宝贵时间；（3）在我院急诊科留观时，突发意识丧失，伴抽

搐，心电监护显示心室颤动，立即

给予200J电除颤后，转为窦性心

律，患者意识恢复，明确意识丧失

原因为恶性心律失常所致；（4）入

院后动态复查心电图，出现一过

性ST段抬高（V

1-3

导联），急诊冠

脉造影提示冠脉无明确病变，仅前

降支血流缓慢，推测与突发心室颤

动致血流动力学紊乱，影响冠脉血

流灌注有关。（5）发病至入院4h查

心肌酶虽有升高，但4h后复查降至正常，且心肌坏死标志物

TNT阴性，推测心肌酶升高原因为低血钙使细胞膜通透性升高，

肌肉细胞胞浆蛋白漏出，同时不排外电除颤的影响；（6）结合

患者病史，实验室相关检查，明确低钙血症为原发性甲状旁腺

功能减退症所致，积极给予补钙治疗，纠正电解质紊乱，再未

出现晕厥，且心电图QT间期缩短至400ms，倒置T波变为正

负双向，患者胸闷、气短症状明显缓解。

（收稿日期：2015-10-30）

（编辑：许菁）

图1急诊心电图图2入院心电图

冠脉造影结果示：冠脉供血左优势，左主干正常，前降

支血流缓慢，回旋支正常，右冠脉正常。实验室急查结果：

肌钙蛋白T（TNT）阴性，B型利钠肽（BNP）301pg/ml，血钾

3.6mmol/L，血钙1.04mmol/L，血氯99.7mmol/L、血磷1.86

mmol/L、血镁0.47mmol//L，肌酸激酶（CK）259.5U/L，肌酸

激酶同工酶（CK-MB）203.3U/L，血常规：白细胞计数（WBC）

11.7×10

9

/L，中性粒细胞占比80.2%；床旁X线胸片提示双

肺炎症；心脏超声心动图提示：节段性室壁运动障碍，二尖瓣

中度反流，肺动脉高压（64mmHg），左心室舒张功能减低。

aVR

aVR

V

1

V

1V4

V

4

aVL

aVL

V

2

V

2V5

V

5

aVF

aVF

V

3

V

3V6

V

6