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生物反馈训练与排便障碍性疾病
丁曙晴1,丁义江2
(1.南京中医药大学,南京210000;2.南京中医药大学
第三附属医院全国中医肛肠医疗中心,南京210001)
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?:CócI|:1008-1089(2008)04-0020-02
排便障碍性疾病主要指便秘和肛门失禁两类。
自Birk于1973年报道生物反馈疗法、提出“行为医
学”的概念以来,该疗法已逐步运用于许多身心疾
病的治疗。1974年Bleijenberg开始用于便秘的治
疗,同年Engel等首先报道用于肛门失禁的治疗,因
其无创、无副作用、可反复治疗等优点,是目前治疗
排便障碍性疾病的一线治疗方法。
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生物反馈训练是利用生物反馈仪,将人们不易
觉察的生理信号放大并显示出来,使受试者通过学
习和反复实践,熟悉并掌握这种生理变化,形成和保
持身体特定部位的自我控制能力,改善功能。可以
通过采集肌电、脑电、皮肤温度、皮肤电、血压、心率
等信号后,将其放大为可见的图形和听到的声音,帮
助受试者认知后调动“主观能动性”,有意识地控制
躯体。生物反馈训练是一种不断学习,“认识自我”
和“改变自我”的过程。对于排便障碍性疾病的治
疗主要通过肌电介导或压力介导生物反馈来实现,
受试者直观地感知其排便时盆底肌的功能状态,学
会如何适当地放松和收缩盆底肌。
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根据对所采集信号处理加工方式的发展,大致
可分为三个阶段。第一阶段采用Peryanal肛内表
面肌电探头采集信号后通过放大、滤波,转变为数字
信号后在屏幕上描记曲线及听到肌肉收缩的“叭
叭”音。这一阶段功能是通过多导生理记录仪形式
实现的,主要存在信号失真、患者理解困难、缺乏训
练方案等缺点,因此患者的依从性较差而使疗效受
到影响。作者在使用该阶段仪器治疗30例盆底失
弛缓综合征患者,治疗后症状明显缓解者30%[1]。
第二阶段的发展主要在第一阶段的基础上优化硬
件,并将枯燥难懂的信号记录处理成人性化的动画
形式,使患者通过治疗师的讲解,对自身异常的信号
有较好的认知,能较好地人机交互,甚至用于儿童排
便障碍性疾病的训练。第三阶段随着对盆底生理学
研究的深入,强调针对性培训方案,并采用触发电刺
激生物反馈技术,开发出盆腔生物反馈电刺激治疗
仪。国内孙大庆等运用该方法治疗36例小儿排便
障碍性疾病,有效率72.7%～82.4%,并与第二阶
段设备对照后认为反馈治疗结合电刺激,尤其对降
低直肠感觉阈疗效更显著,大便失禁患儿肛管收缩
反射出现率由治疗前的30.6%上升到治疗后的
83.3%[2]。
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生物反馈的理论基础是操作条件反射。借助生
物反馈治疗仪的训练,通过本体感觉的反馈即意志
控制来完成。随着反复应用生物反馈,加深了机体
对体内信息的直接感知,提高了敏感度,使间接感知
转化为直接感知,此时可以不再采用生物反馈仪,仍
然能取得较好的治疗效果。孙大庆等认为,经生物
反馈治疗后提示肌肉抗疲劳性明显增强,降低感觉
阈值即提高了直肠敏感性和适应性,有助于改善便
秘和肛门失禁症状[2]。Emmanuel等认为此项物理
性治疗不仅影响盆底肌的状况,还通过影响神经通
路影响大脑对肠道功能的调控。主要表现为其对支
配肠道神经递质活性水平升高[3]。
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中国临床医生杂志2008年第36卷第4期(总260)
ChineseJournalForClinicians
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生物反馈治疗应针对性地选择治疗训练方法。
治疗前治疗师先向患者讲解便秘或肛门失禁的生理
病理知识、治疗目的和过程,使患者对病情充分了解
并配合,治疗师与患者之间的充分交流也是一种心
理治疗。每次治疗应持续30～60分钟,每周2～3
次,6～10周为一疗程[4]。儿童患者以学龄期为佳。
美国自1981年专门成立了生物反馈治疗师的认证
机构,以规范培训提高疗效,同时常采用受试者群体
训练法,以取得受试者之间的互相学习及与治疗师
的互动。
4.1出口梗阻性便秘的训练方案因盆底失弛缓
综合征所致便秘的训练主要分两个阶段:第一阶段
为盆底肌松弛训练,主要目的是降低肛管静息压;第
二阶段是肛管内、外括约肌等的协调训练,配合呼吸
完成Vasaval动作训练,并在治疗仪的辅助下不断强
化。因盆底松弛综合征所致便秘的训练重点在于提
高盆底肌肉张力及耐疲劳性,配合呼吸完成Kegal
动作训练,第二阶段通过在直肠内放置充气球囊模
拟排便感觉并逐渐减少充气量的训练方法降低排便
感觉阈值,提高直肠敏感性。
4.2肛门失禁的训练方案对于直肠低位吻合及
直肠脱垂术后肛门失禁患者的治疗特别有价值,比
单纯会阴训练有效[5]。训练可分为三个阶段:第一
阶段提高肌肉张力,采用Kegel法训练;第二阶段训
练患者肛门自主收缩时括约肌与直肠的协调性,采
用生物反馈触发电刺激训练法,以患者能耐受为限
度,通常刺激强度为8～20mA,刺激时间为20分
钟,频率为5～10Hz;第三阶段以引起直肠扩张感的
容量阈值开始扩张直肠,只要直肠扩张,肛门外括约
肌就反射性收缩,防止大便失禁。
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对便秘或肛门失禁患者的病情进行全面评估,
针对病因作出正确诊断选择恰当的适应证,是取得
良好治疗效果的关键。其治疗前评估包括:详细的
病史询问、全面系统的体格检查、肛肠动力学检查及
一些必要的辅助检查。Rhee等认为盆底失弛缓综
合征合并括约肌功能长度延长及直肠最大耐受量升
高的患者,对生物反馈治疗不敏感[6]。治疗后评估
可通过便秘和失禁的症状评分、排便日记和肛肠动
力学检查。同时患者的心理状况和主观参与性也是
影响疗效的关键。
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生物反馈作为一门新兴的行为医学范畴,在强
调“生物-心理-社会”医学模式的今天具有广泛
的研究和推广价值。随着功能性疾病的增多,强调
人体自身的自我纠正也是科学的。中国的生物反馈
研究虽然起步较晚,但已经广泛地应用于临床。今
后将在生物反馈训练仪的发展、适应证的选择、治疗
方案的标准化、疗效评估及生物反馈的机制等方面
进一步开展研究。
? IóD:
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收稿日期:2007-12-17;修回日期;2008-01-10
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中国临床医生杂志2008年第36卷第4期(总261)·8
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