·论著·
压力性尿失禁初始发病时间分析
贺玲马乐
【摘要】目的对女性压力性尿失禁初始发病时间进行探讨,以便采取预防措施。方法对我院!"""
年#!月$!""%年!月期间就诊的全部&"’例女性压力性尿失禁病例的初始发病时间做回顾性分析。结果初始
发病在分娩后#!个月内者为#((例,占&")(+,初始发病在更年期或绝经后!年者为##,例,占!’)#+。结论
分娩后#!个月内及更年期或绝经后!年为患者初始发病比较集中的两个时期,应加强这两个时期的妇女保健。
【关键词】压力性尿失禁;发病时间
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压力性尿失禁是比较常见的妇科疾患,W=@DP
F8912等
[#]
和B?:20=等
[!]
报道的欧美国家女性尿失
禁患病率为#X+$,’+,北京地区女性尿失禁患
病率也达&(),+之多
[%]
。极大的影响着患者的生活
质量,也加重其医疗负担。本文对压力性尿失禁初
始发病时间进行分析,寻找规律,以便采取预防措
施。
材料与方法
一、一般资料
!"""年#!月$!""%年!月期间我院就诊的全
部&"’例女性压力性尿失禁患者。平均年龄,%岁,
平均体重指数")!!,平均阴道分娩!)&次Y人,有
阴道助产史’!例,占!")#+。慢性支气管炎#,
例,占%)X+,便秘#"%例,占!,)%+。
二、方法
&"’例病例均有完整病史、体格检查、泌尿系统
问卷调查、排尿日志、尿垫试验、棉签试验、妇科
作者单位:#""""(北京妇产医院女性尿失禁防治中心
检查。采取问卷调查及体格检查相结合的方法,问
卷调查包括文化、职业、年龄、生育情况、绝经情
况、慢性疾病等,妇科检查包括指压试验,有无生
殖器官脱垂等。
三、诊断标准
突然增加腹压时(包括用力、大笑、咳嗽等情
况下)尿液不自主从尿道口排出确定为压力性尿失
禁。按U?@@51标准分为四度。
!
度:咳嗽等突然增
加腹压时,偶尔出现尿失禁;
"
度:每次咳嗽、屏
气或用力时均出现尿失禁;
#
度:行走、站立即有
尿失禁;
$
度:卧床也有尿失禁。
结果
初始发病在分娩后#!个月内的#((例,占
&")(+,初始发病在更年期或绝经后!年的为##,
例,占!’)#+,其他#!X例占%#)#%+,见表#。
·,#·中国妇产科临床杂志!""&年#月第,卷第#期GH01RG@01STF;5;UA15K=@R91?9:A!""&,Z=@),,[=)#
万方数据
表!压力性尿失禁初始发病不同时期构成比
病例数构成比
分娩后!"个月内!##$%’(
更年期或绝经后"年!!)"&!’(
其他!"+,!&!,(
讨论
尿失禁的病因多种多样,泌尿系炎症、梗阻、
损伤及精神紧张、妇科疾患等均可造成暂时性尿失
禁,所以尿失禁可以发生于任何年龄,但压力性尿
失禁是女性尿失禁中最常见的类型,分析女性的生
理特点,产后盆底组织松弛及围绝经期雌激素水平
下降,均增加张力性尿失禁的发病诱因。本文的调
查资料也显示患者初始发病在这两个时期比较集
中。
-./012等
[$]
报道阴道分娩妇女尿失禁的发生率
为,+&)(,而剖宫产分娩,特别是以往无尿失禁
的妇女,产后尿失禁的发生率会明显减少,因此认
为剖宫产对尿失禁有防护作用,一般认为肛提肌在
支持盆底器官中起主要作用,女性的肛提肌,阴道
与肛门外括约肌相附着,其收缩时,可将盆底器官
向前移向耻骨联合处,此种作用将尿道挤压于耻骨
联合背侧,起到关闭尿管的作用。女性妊娠期便
秘,分娩时尤其是难产,产钳助娩对盆底组织的破
坏,产后过早活动,提重物等,均可影响盆底组织
的复旧,致使尿道移位,尿道膀胱连结部离开耻骨
弓及腹腔,致使解剖缺陷。盆腔支持组织缺陷,肛
提肌收缩时不能提高尿道,另尿道离开正常解剖部
位,压力直接从膀胱传至尿道,致使膀胱内压力超
过尿道内压,当腹压增加时尿液便不自主的从尿道
口排出,即出现张力性尿失禁。本组的调查资料初
始发病在分娩后!"个月内的为!##例,占到了
$%’(,可以看到妊娠分娩和压力性尿失禁的发
病有着密切的关系。
绝经后妇女雌激素水平的下降在压力性尿失禁
发病中起一定因素,胚胎时期女性尿道与阴道均起
源于尿生殖窦,尿道与膀胱亦为雌激素的靶器官。
动物实验表明,雌激素可增加尿道闭合压。这些均
在控尿机制中起重要作用。3456171报道
[)]
绝经期
尿失禁妇女阴道应用雌激素,尿道粘膜厚度明显增
加。雌激素对维持女性尿道平滑肌的紧张度和尿道
长度起重要作用,其对尿道控尿机制的影响机制
有:
!
防止尿道粘膜萎缩;
"
丰富尿道壁血管结
构;
#
丰富尿道壁结缔组织;
$
防止尿道壁肌肉萎
缩等。当雌激素缺乏时,尿道张力明显降低,尿道
粘膜萎缩,长度变短,致使尿道内压力明显下降,
膀胱内压力远远超过尿道内压而发生尿失禁。本组
的调查资料初始发病在更年期或绝经后"年的为
!!)例,占"&!’(,可见压力性尿失禁的发病与
绝经期妇女雌激素水平的低下也有一定的关系。
另外,有人对老年妇女压力性尿失禁发病相关
因素调查发现,并存有习惯性便秘,慢性支气管
炎,糖尿病,泌尿系感染的明显高于无上述并发症
者,以上内科疾病是压力性尿失禁的发病诱因,并
能加重压力性尿失禁的程度。
尽管压力性尿失禁的治疗方法很多,最积极的
措施仍是对相关疾病的预防,减少分娩次数,孕期
要减少增加腹压的诱因,如便秘,慢性咳嗽等。正
确处理分娩,产程中定时排尿,及时处理第二产
程,避免滞产、困难的或不适当的产时助产,必要
时及时剖宫产结束分娩。产后应加强盆底部肌肉的
锻炼,迅速恢复其张力,避免增加腹压的重体力活
动。
参考文献
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(上接第$"页)
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万方数据
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