沙龙由于卵圆孔未闭（PFO）致首次TIA发作，根据指南如果在此以前应用抗血小板药物阿司匹林，那么他发生TIA的可能将减少1/4，可能不会发生
随后的由于口服华法林等抗凝药物而导致的脑出血据卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2005》报道，冠心病已
经成为我国人群的重要死因。统计学显示，近20年来，我国的心血管病死亡率呈上升趋势，其中，脑血管病为第一死亡原因，冠心病紧随其后，位
居第二。在2004年城市居民总心脏病死亡中，冠心病死亡占48%。报告还同时指出，在我国，高血压是冠心病最重要危险因素，高血压导致心
血管病的相对危险高达3-4倍，在总的心血管病事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压。因此，治疗高血压是减少冠心病事件的重要
措施。在心血管疾病的三级预防中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键（主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱和肥胖等高危因素的
人群），一级预防的核心是降低危险。与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危险因素有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟和家族史，其
他危险因素还包括肥胖、高龄和缺乏运动。因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟、缺乏运动、高龄和有家
族史等高危因素的人群。胆固醇水平的升高必然会导致临床事件的增加。在对北京市所做的一项研究中，从1984年到1999年，新增了
1882例冠心病死亡，导致新增死亡事件的原因中，胆固醇水平升高负有77％的责任。7.这张图表是说明了糖尿病的一个进展的
过程，在这里只是简单的说一下胰岛素抵抗会导致心血管疾病。在平时我们的诊所中可以看到很多病人虽然没有糖尿病，但已经有高胰岛素血症，病
人和医生有时对此都不十分清楚。病人可以表现为中心性的肥胖、高血压、血脂异常、纤溶系统的异常以及多囊卵巢综合征。约20%的病人最终
不能代偿性地保持高胰岛素状态，就会出现糖耐量的异常。在临床上往往首先表现为餐后血糖升高，随疾病的进展而进一步发展到2型糖尿病。但餐
后血糖的升高并不说明糖尿病的进展是由于餐后血糖升高引起的，而只是说明这样的病人，β细胞出现失代偿而已。如我们所知，糖尿病会引起微
血管的病变，象肾病和视网膜的病变，也在很大程度上促进动脉粥样硬化的进展。新指南基于现有ASCVD转归的RCT及荟萃分析证
据，强调采用高强度他汀治疗将LDL-C降低≥50%，或采用中等强度他汀治疗将LDL-C降低30%~50%，是减少ASCVD事件的关
键要素。临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TI
A）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。2007年，《中国血脂异常防治指南》更新时即参考了上述循证医学证据。指南
指出，应将降低LDL-C作为首要目标。对于高危患者应该将LDL-C降低至小于100mg/dL(2.59mmol/L)，对于极高危患
者，应该使LDL-C<80mg/dL(2.07mmol/L)。备注：对高危和极高危人群的定义其中，高危人群指的是
有冠心病或冠心病等危症，或10年危险性在10-15%的患者。这里的冠心病等危症包括：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬
化：缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA等）；（2）糖尿病；（3）有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危
险相当于已确立的冠心病，10年危险>20%。极高危指的是急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病。因为我国的流行病学研
究资料表明，血清胆固醇水平增高不仅增加冠心病的风险，也增加缺血性脑卒中的发病危险。为了更为恰当的反映血脂异常对我国人群健康的潜在危
害，指南中用“缺血性心血管病”，包括冠心病和缺血性脑卒中，反映了血脂异常的综合致病危险。高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇增加
冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1m
mol/L，缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:5
63-572GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.Castel
liWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性10年冠心病死亡率(死亡数/1000)
血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl
)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-
234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升
高1%冠心病危险性增加2%血脂水平分层标准分层TCmmol/L（mg/dl）LDL-Cmmol/L（
mg/dl）HDL-Cmmol/L（mg/dl）TGmmol/L（mg/dl）合适范围<5.18（200
）<3.37（130）≥1.04（40）<1.7（150）边缘升高5.18~6.19（2
00~239）3.37~4.12（130~159）1.70~2.25（150~199）升高≥6.22（240
）≥1.14（160）≥1.55（60）≥2.26（200）降低<1.04（40
）中国成人血脂异常防治指南2007TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白：TG：甘油三酯血脂异常
危险分层危险分层TC200～239mg/dl(5.18-6.19mmol/L)或LDL-C130～159mg/dl(3
.37-4.12mmol/L)TC?240mg/dl(≥6.22mmol/L)或LDL-C?160mg/dl(≥4.14
mmol/L)无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数?3低危中危高血压且其他危险因素数?1中
危高危冠心病及其等危症高危极高危其他危险因素包括：年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖(BMI≥28
kg/m2)、早发缺血性心血管病家族史中老年常见心血管疾病的概念心脑血管疾病的危害心脑血管疾病的危险因素危险因素的控
制治疗的重要性12345高血压的治疗目标长期、有效控制血压预防(逆转)心、肾等靶器官的损害减少心、脑
血管疾病的发病和死亡中国指南推荐的高血压起始治疗时机对于高危，很高危患者生活方式干预的同时，立即开始药物治疗对于中低
危高血压患者，进行生活方式干预，若1-3个月后，多次进行诊室血压监测或动态/家庭血压监测，血压仍≧140/90mmHg，则考
虑药物治疗其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危
≧3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危AramV.Ceta
l.JAMA2008;26:164中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010防治高血压的非药物治疗措
施措施目标收缩压下降范围减重BMI(体重/身高2)保持20-245-20mmHg/减重10k
g膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%----增加及保持适当体力活动每周运动3-5
次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量---
-戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克/天2-4mmHg药物治疗目前，用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗
高血压的共同目标为降低血压，对于每一个个体，凡是能够有效控制血压并适宜长期服用的药物就是合理的选择。个体化：因人而异。没有可适
合每一个人的“好药”中国高血压指南推荐的降压目标值高血压患者中国高血压指南2010中低危<140/90mmHg合
并糖尿病<130/80mmHg合并慢性肾功能不全<130/80mmHg合并心血管疾病者<130/80mmHg(合并脑卒
中者<140/90mmHg)老年<150/90mmHg如可耐受应降至140/90mmHg;80岁以上老人<150/90
mmHg合并脑卒中一般为<140/90，急性缺血性脑卒中溶栓前血压降至<185/110mmHg。急性缺血性脑卒中发病24
h内血压升高的患者应谨慎处理，一般不予降压。降压的合理目标是24h内血压降低约15％。中国高血压防治指南2010w
ww.themegallery.comCompanyLogoUKPDS研究：严格控制血压能够显著降低糖尿病风险
在1148例2型糖尿病患者中，严格的血压控制措施（144/82mmHg）能够降低以下风险：任何糖尿病相
关终点↓24%P=0.0046糖尿病相关死亡
↓32%P=0.019卒中↓44%
P=0.013微血管疾病↓37%P=0.0095
心衰↓56%P=0.00422型糖尿病的控制目标（中
国2型糖尿病防治指南2010）指标目标值血糖（mmol/L）：空腹3.9~7.3非空
腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）：男性>1.0
女性>1.3甘油三酯（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）：未合并冠心病<2
.60合并冠心病<2.07体质指数（kg/m2）<24.0尿蛋白/肌酐比值：[mg/
mmol（mg/g）]男性<2.5（22）女性<3.5（31）或：尿白蛋白排泄率[μg/m
in（mg/24h）]<20（30）主动有氧活动（分/周）≥150怎样进行降胆固醇治疗？积极与医生沟通，了解
自己正常的胆固醇水平是多少合理选择降胆固醇药已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极长期控制血胆固醇达标关键因素≥50
%他汀类药物能有效降低LDL-C是稳定逆转斑块的关键要素内皮功能失调泡沫细胞脂纹中间病变
粥样硬化纤维斑块复杂病变破裂LDL-C临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉
血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。强效他汀ASCVD减少ASCVD事件Pepine
CJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27SDanielJ,etal.Nature.2008;4
51,904-13.StoneNJ.Circulation.2013Nov12.稳定逆转斑块治疗目标值mg/d
L（mmol/L)LDL-C<80(2.07)极高危:1)急性冠脉综合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C
<100(2.59)高危:1)冠心病或其等危症2)10年危险性10-15%LDL-C<130(3.37)中
危:（10年危险性5%-10%）LDL-C<160(4.14)低危:（10年危险性<5%）危险等级《中国心血管病》杂志2
007年5月第5期390-413页2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐：冠心病患者的降脂治疗要更积极指南推荐人群
LDL-C治疗目标2011ESC/EAS血脂异常管理指南简介1极高危人群1.8mmol/L或降幅≥50%201
3ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2确诊的CAD21.8mmol/L或降幅≥50%2013ESC糖尿病指南3极高危
^糖尿病患者3糖尿病合并PAD患者31.8mmol/L或降幅≥50%2013国际动脉粥样硬化学会建议书：血脂异常管理的全
球建议4ASCVD1.8mmol/L2013他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识5对于伴有动脉粥样硬化的缺
血性卒中或短暂性脑缺血发作，但无已知冠心病的患者1.8mmol/L或降幅≥50%1.ZeljkoReiner,et
al.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.2.MontalescotG,etal.E
urHeartJ.2013;34:2949-3003.3.RydénL,etal.EurHeartJ201
3;34:3035-87.4.JClinLipidol.2014;8(1):29-60.5.王拥军.中国
卒中杂志2013;8:565-575.确诊的心血管疾病、PCI、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病、中重度CKD或SCORE评分
≥10%均被定义为极高危患者^合并经证实的CVD,严重CKD或≥1个CV危险因素和/或靶器官损伤CAD：冠状动脉疾病；ASCV
D：动脉粥样硬化性心血管疾病；PAD：外周动脉疾病综观近期血脂指南及他汀类共识：对于极高危患者，LDL-C治疗目标均为降幅
≥50%或降至1.8mmol/L降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风
险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖出现下列现象要警惕冠心病反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈劳累或紧张时，
突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适积极控制危险因素预防心脑血管疾病让我们为健
康共同努力！指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌
缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。形成的斑块也可为不稳定性斑块，当斑块破裂后血栓形成
，血栓形成使血管急性闭塞而导致严重的持续的心肌缺血。冠心病的病理生理改变包括稳定性粥样硬化性斑块的形成。冠心病的威
胁首先是发病率上升WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，为全球最大的疾病负担1冠心病发病率近年来在我国呈急剧上
升的趋势。2008年我国冠心病患病人数达到5000万2最近每年冠心病新发病人数约为75万人2冠心病发病呈年轻化趋势2
冠心病的威胁第二个是死亡率的显著增加16年间（1984－1999），北京地区35-74岁人群冠心病死亡率增加，特别是35-4
4岁男性冠心病死亡率增加了111％；冠心病的威胁第三个是占心源性猝死潜在病因的首位1998年美国456,076例35岁及
以上心源性猝死病例的潜在病因分析，冠心病占心源性猝死的占心源性猝死潜在病因的比例高达62.2％常见心血管危险因素现状患病
率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80
%2亿肥胖7.10%>6000万高胆固醇(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高甘油三酯(>1.7mmo
l/L)11.90%低高密度脂蛋白(<0.91mmol/L)7.40%ChinJhypervol12No.64
87-489中老年常见心血管疾病的概念心脑血管疾病的危害心脑血管疾病的危险因素危险因素的控制治疗的重要性12
345心血管疾病治疗应以预防为主CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-1244
2500200010005000-500-100019841999胆固醇升高 77%1822例新增死亡由以下
危险因素的改变造成糖尿病19%肥胖4%吸烟
1%医药治疗避免了642例死亡事件急性心梗治疗 41%高血压治疗 24%二级预防 11%心力衰竭 10%阿司匹
林治疗心绞痛 10%CABG&PTCA治疗心绞痛2%北京1984-1999年冠心病死亡的增加，7
7%归因于胆固醇的增加心血管疾病可防可控---90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常 ---腹型肥胖--
-吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果---高血压 ---紧张 坚持少量饮酒（保护因
素）InterheartStudy动脉粥样硬化血栓形成InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6
个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防降低心脑血管疾病危险
重在预防防发病(一级预防）在发病前，对多种危险因素进行综合控制防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死
、猝死等急性事件发生和卒中的再发心脑血管疾病与哪些因素有关不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠
心病家族史《中国高血压防治指南》2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症改善生活方式合理膳食适量运动戒烟限
酒控制体重心理平衡心脑血管疾病患者的膳食不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担减少脂肪、胆固醇的摄入减少盐的摄入多吃
蔬菜、水果心脑血管疾病患者怎样运动？选择有氧运动形式，运动强度不要过强每周运动3-5次，每次持续20-60分钟
冠心病患者应在医生指导下运动中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风《中国高血压防治指南》2005戒烟
限酒吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮
酒戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%?-受体阻滞剂
23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86
-97注意心理平衡当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持
心理平衡高血压的危害什么是血压？血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全
身的动脉和静脉运输到各组织和器官。血液对血管壁的压力血压分两类收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心
脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫
米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)原发性高血压
原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管
危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导
致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。高血压，健康的无声杀手高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体
检时被发现症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的临床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉粥样硬化终末期
肾病中风视网膜出血→失明高血压的潜在风险与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危
险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%高血压的诊断分类收缩压（mmHg）舒张压（mm
Hg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~1
5990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥
140＜90毫米汞柱心血管危险因素心血管危险因素相对应的检查项目1.年龄：男性>55岁，女性>65岁?2.
吸烟?3.血脂异常总胆固醇高于正常值或低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或高密度脂蛋白胆固醇高于正常值总胆
固醇（TC）≥5.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.6mmol/L（140mg/d
L）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L（40mg/dL）4.家族史：直系亲属（父母，兄弟姐妹），
年龄<50岁发生心血管病疾病?5.肥胖：腹围：男性≥85cm女性≥80cmBMI≥28kg
/m2?6.缺乏体力活动每日体力活动总量折合不足2000步活动量?7.高敏C反应蛋白高敏C反应
蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L毫摩尔/升；毫克/毫升；厘米；公斤/米2；
毫克/升根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表其它危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg）1级高血
压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180
或DBP≥110Ⅰ：无其它危险因素低危中危高危Ⅱ：1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ：≥3个危险因素、靶器官
损害并存的临床疾患高危高危高危糖尿病的危害糖尿病诊断标准糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/
L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPG）正常血糖（NFG）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1
~<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8~<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1毫摩尔/升
IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖代谢状态分类（WHO1999）糖尿病诊断标准诊断标准静脉
血浆葡萄糖水平（mmol/L）1.糖尿病状态（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、视力模糊等急性代谢紊乱表现
）加上随机血糖检测≥11.1或2.空腹血糖（FPG）≥7.0或3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1胰岛素抵抗内
皮功能障碍加速动脉粥样硬化的发生心血管疾病2型糖尿病IGT高胰岛素血症b-细胞失代偿微血管并发症中心性肥胖高血
压血脂异常纤溶系统异常多囊卵巢综合征CusiK,DiabetesCare,2000高脂血症的危害中老年常见心
脑血管疾病的危险因素及防治广东省人民医院广东省心血管病研究所姚桦中老年常见心血管疾病的概念心脑血管疾病的危害心脑血
管疾病的危险因素危险因素的控制治疗的重要性12345中老年常见心血管疾病的概念心脑血管疾病的危害心脑血管
疾病的危险因素危险因素的控制治疗的重要性12345随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化
“现代文明病”应运而生，并且愈“演”愈烈什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死
、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血什么是冠心病？冠心病是一种由冠状动脉发生器质性(动脉粥样硬化或血管痉挛)狭窄或阻塞
，即给心脏供血的血管被堵塞，心肌发生缺血、缺氧，表现为心绞痛、心肌梗死等。什么是脑梗死？给大脑供血的血管被
堵塞，脑组织发生缺血、缺氧引起坏死，从而产生偏瘫等严重后果动脉粥样硬化是冠心病的发病基础冠心病动脉粥样硬化－隐藏在血管内的
祸根脑梗死／心肌梗死等的发作均源自动脉粥样硬化斑块的“引爆”斑块破裂是导火线什么是动脉粥样硬化？动脉是
输送血液的管道，它给身体的各部分带去氧气和养分粥样物质动脉粥样硬化是动脉的疾病，动脉壁上形成斑块，斑块的中心是类似粥样的物质
凸起的斑块造成动脉狭窄动脉粥样硬化为什么会引起严重后果？动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成动脉粥样硬化斑块使血管
狭窄动脉粥样硬化斑块破裂血栓出现，后果严重血栓是引起严重临床疾病的最后环节血栓是流动的血液在血管内发生凝固，形成血凝块
，血凝块会堵住动脉，血液携带的氧气和养分不能到达其供血部位血栓冠心病、脑梗死的元凶－血栓发生于心发生于脑发生于四肢冠心
病、心肌梗死、心绞痛中风／脑梗死四肢无力、间歇跛行胸痛、胸闷、猝死头痛、瘫痪、猝死外周动脉疾病血栓StaryH
Cetal.Circulation1995;92:1355-1374.冠心病的病理生理改变：血栓形成斑块破裂和血栓形成
不稳定性心绞痛患者的冠脉造影（前降支和对角支严重狭窄）StaryHCetal.Circulation1995;
92:1355-1374.冠心病的病理生理改变：稳定性斑块稳定性粥样硬化斑块稳定性心绞痛患者的冠脉造影（前降支近段狭窄99
%）中老年常见心血管疾病的概念心脑血管疾病的危害心脑血管疾病的危险因素危险因素的控制治疗的重要性1234
5心脑血管疾病是我国的最主要致死病因我国心血管病现患人数2.3亿，每10个成年人中有2人是心血管病，其中脑卒中700万，心肌
梗死200万《中国心血管病报告2010》INBN978-7-5000-8515-7死于心脑血管病冠心病的威胁——发病率
上升WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，为全球最大的疾病负担冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升趋势200
8年我国冠心病患病人数达到5000万最近每年冠心病新发病人数约为75万冠心病发病呈年轻化趋势SleightP.Curre
ntoptionsinthemanagementofcoronaryarterydisease.AmJCard
iol.2003;92:4N-8N.《全科医学与社区疾病管理-冠心病与血脂异常防治》，中华医学会死亡率增加111%4
9%23%16%0%40%20%20%0%20%40%60%80%100%120%35-44岁45-
54岁55-64岁65-74岁男性女性冠心病的威胁——死亡率显著增加16年间（1984－1999），北京地区35-74
岁人群冠心病死亡率增加，特别是35-44岁男性冠心病死亡率增加了111％CritchleyJ，etal.Circulati
on.2004;110(10):1236-44.冠心病的威胁——占心源性猝死潜在病因的首位ZhengZJ
，etal.Circulation.2001;104:2158-63.1998年美国456,076例35岁及以上心源性猝死
病例的潜在病因分析，冠心病占心源性猝死潜在病因的比例高达62.2％冠心病－人类第一大杀手脑卒中中国第一大致残原因、第二大死亡
原因《中国心血管病报告2007》标化死亡率(1/10万)脑卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高0
306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病心血管疾病
是人类健康的巨大威胁2000年17,000,000（占各种死亡的1/3）80％分布在低中等收入国家WorldH
ealthReport2020年25,000,000（预计死亡增加50％）76%分布在发展中国家中老年常见心
血管疾病的概念心脑血管疾病的危害心脑血管疾病的危险因素危险因素的控制治疗的重要性12345
肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄紧张哪些人容易得冠心病、脑梗死指冠状动脉粥样硬化
使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。
形成的斑块也可为不稳定性斑块，当斑块破裂后血栓形成，血栓形成使血管急性闭塞而导致严重的持续的心肌缺血。冠心病的病
理生理改变包括稳定性粥样硬化性斑块的形成。冠心病的威胁首先是发病率上升WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，
为全球最大的疾病负担1冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势。2008年我国冠心病患病人数达到5000万2最近每年冠心
病新发病人数约为75万人2冠心病发病呈年轻化趋势2冠心病的威胁第二个是死亡率的显著增加16年间（1984－1999）
，北京地区35-74岁人群冠心病死亡率增加，特别是35-44岁男性冠心病死亡率增加了111％；冠心病的威胁第三个是占心源性
猝死潜在病因的首位1998年美国456,076例35岁及以上心源性猝死病例的潜在病因分析，冠心病占心源性猝死的占心源性猝死潜在病
因的比例高达62.2％沙龙由于卵圆孔未闭（PFO）致首次TIA发作，根据指南如果在此以前应用抗血小板药物阿司匹林，那么他发生T
IA的可能将减少1/4，可能不会发生随后的由于口服华法林等抗凝药物而导致的脑出血据卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国
心血管病报告2005》报道，冠心病已经成为我国人群的重要死因。统计学显示，近20年来，我国的心血管病死亡率呈上升趋势，其中，脑血管
病为第一死亡原因，冠心病紧随其后，位居第二。在2004年城市居民总心脏病死亡中，冠心病死亡占48%。报告还同时指出，在我国，高血压
是冠心病最重要危险因素，高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍，在总的心血管病事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压。因
此，治疗高血压是减少冠心病事件的重要措施。在心血管疾病的三级预防中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键（主要是针对具有糖尿病
、高血压、血脂紊乱和肥胖等高危因素的人群），一级预防的核心是降低危险。与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危险因素有糖尿病、高
血压、高胆固醇血症、吸烟和家族史，其他危险因素还包括肥胖、高龄和缺乏运动。因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊
乱、肥胖、吸烟、缺乏运动、高龄和有家族史等高危因素的人群。胆固醇水平的升高必然会导致临床事件的增加。在对北京市所做的一项研究
中，从1984年到1999年，新增了1882例冠心病死亡，导致新增死亡事件的原因中，胆固醇水平升高负有77％的责任。7.
这张图表是说明了糖尿病的一个进展的过程，在这里只是简单的说一下胰岛素抵抗会导致心血管疾病。在平时我们的诊所中可以看到很多病人虽然没有糖尿病，但已经有高胰岛素血症，病人和医生有时对此都不十分清楚。病人可以表现为中心性的肥胖、高血压、血脂异常、纤溶系统的异常以及多囊卵巢综合征。约20%的病人最终不能代偿性地保持高胰岛素状态，就会出现糖耐量的异常。在临床上往往首先表现为餐后血糖升高，随疾病的进展而进一步发展到2型糖尿病。但餐后血糖的升高并不说明糖尿病的进展是由于餐后血糖升高引起的，而只是说明这样的病人，β细胞出现失代偿而已。如我们所知，糖尿病会引起微血管的病变，象肾病和视网膜的病变，也在很大程度上促进动脉粥样硬化的进展。新指南基于现有ASCVD转归的RCT及荟萃分析证据，强调采用高强度他汀治疗将LDL-C降低≥50%，或采用中等强度他汀治疗将LDL-C降低30%~50%，是减少ASCVD事件的关键要素。临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。2007年，《中国血脂异常防治指南》更新时即参考了上述循证医学证据。指南指出，应将降低LDL-C作为首要目标。对于高危患者应该将LDL-C降低至小于100mg/dL(2.59mmol/L)，对于极高危患者，应该使LDL-C<80mg/dL(2.07mmol/L)。备注：对高危和极高危人群的定义其中，高危人群指的是有冠心病或冠心病等危症，或10年危险性在10-15%的患者。这里的冠心病等危症包括：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA等）；（2）糖尿病；（3）有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，10年危险>20%。极高危指的是急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病。因为我国的流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平增高不仅增加冠心病的风险，也增加缺血性脑卒中的发病危险。为了更为恰当的反映血脂异常对我国人群健康的潜在危害，指南中用“缺血性心血管病”，包括冠心病和缺血性脑卒中，反映了血脂异常的综合致病危险。 |
|
