顿咳疾病名称顿咳疾病科属儿科疾病概述顿咳也称时行顿咳、疫咳、鹭鸶咳，是小儿常见的呼吸道传染病之一。广5岁小儿多见，常发生在冬春季节。
临床上以阵发性痉挛性咳嗽,咳后伴有鸡鸣样深吸气回声为特征。本病相当于西医的百日咳。诊断要点1、发病前1~3周有与顿咳患者接触史。
初起类似感冒，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重。其典型咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽，连续十几声至数十声，最后作一长吸气，发出高音调鸡鸣样回音
，吐出痰涎后咳嗽方暂止。咳嗽发作时面红耳赤，甚至发紫，脸部浮肿，两眼鼓出，眼红流泪。发作间歇时，患儿进食和玩耍如常。2、本病的
痉咳应与肺炎喘嗽、肺痨、气道异物的痉咳作鉴别。肺炎喘嗽多有发热，痉咳轻，消失快，无日轻夜重规律。肺痨痉咳不呈日轻夜重，无回吼声
，但伴有低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。气道异物痉咳，有异物吸入史，起病突然，无回吼声及日轻夜重现象。3、实验室检查：血象白细胞总
数在痉咳期增高，淋巴细胞高达70%以上。有条件者，可作鼻咽部分泌物荧光显微镜检查及细菌培养，有助于确诊。辨证分析1、本病主要是
外感时行疫疠之气，侵入肺系，肺气不宣，酿液成痰，痰阻气道，肺失清肃，则肺气上逆而痉咳阵作。若咳出痰涎，则气道通畅，气机流行，故
痉咳暂止。痉咳发作，因气机失调，血行不畅，而见面赤耳红，涕泪交迸，呕逆作吐，汗出涔涔，甚至大小便遗出等证。2、本病的辨证应首先辨
别初咳期及痉咳期。初咳期，其证与伤风感冒相似，喷嚏、流涕，或有微热，二至三天后咳嗽日渐加剧，呈日轻夜重，但尚未出现呛咳阵作之证
。痉咳期，咳嗽阵作，连声不已，咳至尾声时，伴有深吸气样鸡鸣声，并吐出痰涎或食物后，痉咳方暂止。3、顿咳的治疗总原则：可按初咳、痉
咳、恢复期的临床表现，给予宣肺化痰、泻肺涤痰、润肺养阴之法进行治疗。辨证论治初咳期[证见]本病初起，有咳嗽、喷嚏、流涕，或有发
热等伤风感冒症状，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重，咳声不畅，痰稀色白或痰稠难咳。舌苔薄白或薄黄。[治法]疏风宣肺，化痰止咳。[方药]
1、主方：金沸草散（朱肱《南阳活人书》）加减处方：旋覆花10克，前胡10克，北杏仁10克，法半夏8克，川贝母5克，百部10克，细
辛3克，荆芥8克。水煎服，每日1剂。偏于风寒者，加麻黄6克、苏子10克。偏于风热者，加桑叶10克、菊花10克、连翘10克、牛蒡子
10克。2、中成药(1)小青龙合剂，口服，每次5?10毫升，每日3次，适用于初咳期偏于风寒者。⑵桑菊感冒片，口服，每次2?4片，
每日3次。适用于初咳期偏于风热者。3、单方验方：止嗽护肺汤（夏焕德等《新编儿科秘方大全》）处方：荆芥、苏子、莱菔子各3?6克，
杏仁3?5克，前胡4?7克，黄芩、百部各3?9克，陈皮4?9克。水煎分3?5次温服，每日1剂。痉咳期[证见]阵发性痉咳，伴有鸡鸣样
回吼声，咳时面红耳赤，弯腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰食，昼轻夜重，眼肿目赤，鼻衄，痰中带血等。舌红，苔薄黄，脉滑数。[治法]清
热泻肺，化痰镇咳。[方药]1、主方：桑白皮汤（张介宾《景岳全书》）加减处方：桑白皮10克，地骨皮10克，黄芩10克，川贝母5克，
法半夏8克，苏子10克，杏仁10克，栀子10克，枇杷叶10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。痉咳甚者，加僵蚕10克、胆南星10克
。咳后呕吐，加姜竹茹6克。咳血鼻衄者，加白茅根30克、侧柏叶10克、茜草10克。胁痛者，加郁金10克。2、中成药⑴鹭鸶涎丸，口
服，每次化服1丸，每日3次。⑵百日咳片，口服，每次1片，每日3次。⑶百日咳药粉，口服，初生小儿每次1/5袋，半岁每次半袋，2岁
每次1袋，3?5岁每次2袋，每日2次，温开水送服。3、⑴胆汁止咳方（江育仁等《中医儿科学》）处方：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成
糊状，蒸熟内服。1岁以内，3天服1个，1岁以上，每天服1个，连服5?7天。⑵大蒜糖浆（江育仁等《中医儿科学》）处方：用紫皮大
蒜制成50%糖浆。5岁以内，每次5?10毫升，5岁以上，每次15?20毫升，每日3次，连服7天。恢复期[证见]咳嗽减轻，痉咳消失
，痰稀而少，气短声怯，纳食减少，或有干咳潮热，口渴唇燥。舌少苔，脉细弱或细数。[治法]润肺健脾，肃肺止咳。[方药]1、主方：
沙参麦冬汤（吴鞠通《温病条辨》）加减处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，桑叶10克，扁豆10克，天花粉10克，杏仁10克
，马兜铃10克，款冬花10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。气短乏力者，加黄芪10克、太子参15克。汗多者，加浮小麦30克、牡蛎3
0克（先煎）。午后低热者，加银柴胡10克、白薇10克。纳呆食少者，加谷、麦芽各10克。2、中成药二母安嗽片，口服，每次2?4片，
每日2次。(2)贝母二冬膏，口服，每次5?10克，每日2次，温开水送服。⑶参苓白术散，口服，每次3?6克，每日2?3次，空腹大枣煎
汤送服。3、单方验方⑴百日咳煎（李浩澎《难证奇方妙用》）处方：百合30克，冬瓜仁6克，竹茹4.5克，橘红9克，川贝母6克，浙贝母
3克。水煎服，每日1剂。（2)橘贝汤（赖天松等《临床方剂手册》）处方：橘红9克，川贝母6克，茯苓6克，苏叶5克，炒百部6克，法半
夏6克，沙参9克，黄芩9克，白前5克。水煎两次作2次服，每日1?2剂。其他疗法1、针灸疗法⑴针刺：取尺泽、合谷、天突、少商、肺俞
等穴，中等刺激，不留针,每日1次。⑵梅花针：取颈至骶部、脊旁3?4厘米区域，轻叩皮肤至充血，每日1次。2、推拿疗法运八卦，掐合
谷，推肺经，掐揉二扇门与五指节，推脾胃，揉鱼际与太渊，掐尺泽。每日1次。3、饮食疗法⑴罗汉果柿饼汤：罗汉果烈0克，柿饼2?3个，
加水4M毫升，文火煎至200毫升，加冰糖少许，去渣分3次饮服。⑵杏仁冰糖散：甜杏仁9克，冰糖9克，麦冬9克。将杏仁、冰糖研末待
用，麦冬去心，水煎100毫升左右。用10?20毫升麦冬水冲服杏仁冰糖细末1克，每日服3?4次。⑶川贝蜜：川贝母粉15克，生姜汁20克，蜂蜜300克，放入搪瓷缸内搅匀，隔水旺火炖1小时后取出。每次取川贝蜜1汤匙，开水冲服，每日3次。 |
|
