新版糖尿病指南说了啥？8大更新点重磅出炉！2017年11月23日中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组在重庆正式发布《中国2型糖尿病自我
管理处方专家共识》（2017年）试行版，中国糖尿病教育管理的处方化从此有据可依。丨活动背景丨汇集数十位跨专业的专家组、历经长达1年
的修订论证，专家重点指出，面对我们国家糖尿病高发病率、低达标率的严峻形势，糖尿病教育管理的有效性已经得到广泛认可，但是如何通过有效
的管理，真正支持病人实现生活方式转变一直是最大的难题。我国糖尿病教育管理的体系虽然经过十年发展，已经初具水准，但仍存在教育内容单调
、以文字知识为主、讲者随意性强、缺乏系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离病人生活需求等一系列关键问题。那在新版糖尿病指南上更新
了啥，我们一起来看看：1.纳入最新的中国人群研究证据；2.按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别；3.糖尿病综
合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节；4.更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；
突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生；5.妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确；6.糖尿病流行病学继续
用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准；7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南；8.重视传统医学的价值，增加《糖尿病
与中医药》一章；01糖尿病流行病学在流行病学方面，新版指南将引用2017年发表于JAMA杂志的由CDC等机构所做的最新中国2型糖尿
病流行病学研究：中国成人糖尿病患病率10.9%，其中新诊断糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，40岁以下糖尿病患病
率高达5.9%。02糖尿病药物及手术治疗首先，在2型糖尿病综合控制目标中，血压的目标值由2013年指南中的140/90mmHg降
至130/80mmHg，其余没有变化。在2型糖尿病高血糖治疗路径上，指南也进行了重要更新：1.将以往的一线、二线、三线和四线药物
治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射；2.突出了二甲双胍的重要地位；3.在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类
药物，方便基层医生；在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。在胰岛素常规治疗
路径上，指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准由＞7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混
胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。在胰岛素短期强化路径上，指南将启动强化方案的HbA1c由＞9.0%
调整为≥9.0%，以方便临床实际操作。在代谢手术适应证方面，根据最新循证医学研究，指南对适应证内的BMI范围进行了调整，可选适应证
中BMI由≥32kg/m2调整至32.5kg/m2。同时，指南也详细介绍了代谢手术中的管理问题。03糖尿病慢性并发症首先，在调
脂治疗方面，指南有如下重点叙述：1.推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）；2.起始宜应用低、中度强度他
汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用（B）；3.如果LDL-C基线值较高，现
有调制药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）；4.部分极高危患
者LDL基线值已在基本目标值以内，这时可以将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）。此外，指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层
，增加了“中危”层及描述。在降脂目标方面，根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至
目标值。中危患者LDL-C降至3.4mmol/L以下，非HDL-C降至4.1mmol/L以下。此外，指南还对降压治疗、抗血小板
治疗、慢性肾脏病（CKD）的防治、视网膜病变进行了部分更新。04糖尿病的特殊情况指南对2013版“妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠”部分
进行了更加清晰的定义和阐述，统一为“妊娠合并高血糖状态”。此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议：同时，指南
对于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断标准也依据最新资料进行了更新。05糖尿病与中医药在新版指南中关于中医药“建议”所选择证据
的原则，是依据SCI发表的中国原创随机、对照、双盲、多中心、大样本的临床研究，同时临床医生可合理可法使用的经典方剂或中成药。有哪些
糖尿病方面的疑问需要咨询的？愿每位糖友成功降糖2017年11月23日中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组在重庆正式发布《中国
2型糖尿病自我管理处方专家共识》（2017年）试行版，中国糖尿病教育管理的处方化从此有据可依。丨活动背景丨汇集数十位跨专业的专家组
、历经长达1年的修订论证，专家重点指出，面对我们国家糖尿病高发病率、低达标率的严峻形势，糖尿病教育管理的有效性已经得到广泛认可，但
是如何通过有效的管理，真正支持病人实现生活方式转变一直是最大的难题。我国糖尿病教育管理的体系虽然经过十年发展，已经初具水准，但仍存
在教育内容单调、以文字知识为主、讲者随意性强、缺乏系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离病人生活需求等一系列关键问题。那在新版糖
尿病指南上更新了啥，我们一起来看看：1.纳入最新的中国人群研究证据；2.按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别
；3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节；4.更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联
、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生；5.妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确；6.糖尿
病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准；7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南；8.重视传统医学的价值
，增加《糖尿病与中医药》一章；01糖尿病流行病学在流行病学方面，新版指南将引用2017年发表于JAMA杂志的由CDC等机构所做的最
新中国2型糖尿病流行病学研究：中国成人糖尿病患病率10.9%，其中新诊断糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，40岁
以下糖尿病患病率高达5.9%。02糖尿病药物及手术治疗首先，在2型糖尿病综合控制目标中，血压的目标值由2013年指南中的140/9
0mmHg降至130/80mmHg，其余没有变化。在2型糖尿病高血糖治疗路径上，指南也进行了重要更新：1.将以往的一线、二线、
三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射；2.突出了二甲双胍的重要地位；3.在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了
口服药和注射类药物，方便基层医生；在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。在
胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准由＞7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案
与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。在胰岛素短期强化路径上，指南将启动强化方案的HbA1
c由＞9.0%调整为≥9.0%，以方便临床实际操作。在代谢手术适应证方面，根据最新循证医学研究，指南对适应证内的BMI范围进行了调
整，可选适应证中BMI由≥32kg/m2调整至32.5kg/m2。同时，指南也详细介绍了代谢手术中的管理问题。03糖尿病慢性并
发症首先，在调脂治疗方面，指南有如下重点叙述：1.推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）；2.起始宜应用
低、中度强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用（B）；3.如果LDL-C
基线值较高，现有调制药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）；4
.部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内，这时可以将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）。此外，指南明确了糖尿病合并血脂
异常的危险分层，增加了“中危”层及描述。在降脂目标方面，根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非
HDL-C降至目标值。中危患者LDL-C降至3.4mmol/L以下，非HDL-C降至4.1mmol/L以下。此外，指南还对降压
治疗、抗血小板治疗、慢性肾脏病（CKD）的防治、视网膜病变进行了部分更新。04糖尿病的特殊情况指南对2013版“妊娠糖尿病与糖尿病
合并妊娠”部分进行了更加清晰的定义和阐述，统一为“妊娠合并高血糖状态”。此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建
议：同时，指南对于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断标准也依据最新资料进行了更新。05糖尿病与中医药在新版指南中关于中医药“建议”所选择证据的原则，是依据SCI发表的中国原创随机、对照、双盲、多中心、大样本的临床研究，同时临床医生可合理可法使用的经典方剂或中成药。有哪些糖尿病方面的疑问需要咨询的？愿每位糖友成功降糖（文章转载自：http://www.sohu.com/a/207153289_744935） |
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