肩关节脱位疾病名称肩关节脱位疾病科属骨伤科疾病概述肩关节脱位是指肱骨头与肩胛盂发生移位，又称为肩肱关节脱位，是临床上最常见的脱位之一
，多发生于20~50岁之间的成年男性。根据脱位后肱骨头的位置，可分为前脱们和后脱位两种，前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三
种。根据脱位的时间与复发次数，可分为新鲜、陈旧和习惯性脱位。诊断要点1、患者有明显外伤史。2、肩部肿胀、疼痛、活动功能障碍。3、
患肩倾斜下垂，“方肩”畸形，健手经常托住患侧前臂。4、有弹性固定，在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头。5、搭肩试验呈阳性（患侧肘
关节屈曲，肘尖不能贴紧胸壁，若勉强将肘贴胸，则患侧之手不能搭在健侧肩部）。6、合并肱骨大结节撕脱骨折者，局部肿胀明显，可有瘀斑及
骨擦音。7、肩关节X线照片可了解肱骨头移位的方向与位置，确定脱位的类型，并可了解有无并发骨折。此外，还要注意患肢有无神经、血管损
伤的表现。辨证分析1、直接暴力和间接暴力均可造成肩关节脱位，但以间接暴力所致者的多见。患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地
，暴力向上传达到肱骨头，肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，造成喙突下脱位，较为多见。如暴力继续向上下班传达
，肱骨头可能被推至锁骨下部，造成锁骨下前脱位，较为少见。当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点
，使肱骨头向前下部滑脱，先造成盂下脱位，后可滑至肩前形成喙突下脱位。从前往后或从后往前的打击或冲撞等直接暴力作用于肩关节，亦可
造成肩关节后脱位或前脱位，但较少见。2、肩关节脱位时，周围的软组织可发生不同程度的损伤，还可合并骨折，约30%~40%的患者合
并有大结节撕折，少数可合并肩胛盂边缘骨折或肱骨头骨折。3、肩关节首次脱位若处理不当，或关节周围软组织未修复好而过早活动，以及先
天性肩关节发育不良或缺陷，易致习惯性脱位。4、关节脱位后，筋肉受伤，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，故初期可见局部肿胀、疼痛、活动
功能障碍等。辨证论治整复方法1、对新鲜肩关节脱位，应尽早给予手法整复。⑴拔伸足蹬法：患者仰卧，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，
并用足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）抵于腋窝内。先在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向拔伸牵引，继而徐徐愉内收、内旋，利用术
者足掌为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内。当有回纳感觉时，整复即可成功。若肱骨头仍未复位，可能为肱二头肌长头腱阻碍所致，可
将患肢进行内、外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上法进行复位。⑵拔伸托入法：患者坐位，第一助手站于患者健侧后，用一宽布
带套住患侧腋窝下胸部并斜向健侧肩上。第二助手一手握住患肢肘部，另一手握住腕上部，将患肢外展外旋。两助手徐徐用力进行拔伸牵引。
与此同时，术者立于伤肩的外侧，以两手拇指压住其肩峰，其余四指插入腋窝，将肱骨头向外上钩托。第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位继续
拔伸，直至肱骨头有回纳感觉，复位即可成功。2、对陈旧性肩关节脱位，应严格掌握手法整复的适应症，手法操作须经柔稳妥。复位前可用舒筋
活络中药煎水外洗患者，并进行适当按摩。复位方法可采用拔伸托入法（卧位），在全麻或臂丛麻醉下，术者环握肩部，第二助手使患肩作各方
向的活动，动作应持续有力，范围逐渐增大，将粘连拉开之后，再施行拔伸托入手法。复位后，使患肢屈肘，以手搭住健肩，若肘部能紧贴胸壁，
患肩畸形消失，即为复位成功，但不一定听到明显的入臼声，必要时可用X线检查证实。合并肱骨大结节撕脱骨折者，随着肩关节的整复，往往
大结节骨折片亦得以复位，一般不必另行处理。固定方法复位后必须予以固定，使关节周围的受伤的软组织得以修复，避免日后形成习惯性脱位
。一般可用胸壁绷带固定法；将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60?90°，前臂依附胸前，将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用
颈腕带或三角巾悬托于胸前。固定时间约2?3周。药物治疗1、初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。⑴主方：活血祛瘀方（广东省中医院《四肢骨折
和脱臼治疗图解》）处方：当归10克，赤芍10克，红花12克，栀子10克，桃仁10克，泽兰10克，生地黄15克，三七末3克（冲服
）。水煎服，每日1剂。⑵外用方：消肿止痛膏（广东中医学院《外伤科学》）处方：姜黄、羌活、干姜、栀子、乳香、没药各150克。共研
细末，用凡士林调成60%软膏，外敷患处。2、中期治法：舒筋活血，强筋壮骨。主方：壮筋养血汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：当归9克
，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1剂。3、后期治法：补肝肾
，壮筋骨。⑴主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断1
2克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1剂。⑵外用方：骨科外洗一方（广东中医学院《外伤科学》）处方
：宽筋藤30克，钩藤30克，金银花藤30克，王不留行30克，刘寄奴15克，防风15克，大黄15克，荆芥10克。解除固定后，煎水熏洗患肢。练功活动固定期间练习腕和手指活动，但必须禁止上臂外旋活动，以免影响软组织的修复。解除固定后，逐步作肩关节各方向主动活动锻炼。其他疗法 |
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