痔安徽中医药大学
孙致保痔是齿线两侧肛垫（analcushion)下移的团块，可产生出血、栓塞、脱出。分为内痔
、外痔和混合痔，多发生在成年人发病率高。肛垫下移学说：Thomson指出痔由肛垫下移形成。肛垫是肛管的粘膜下层内海棉状勃起组
织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使肛垫固定于肛管肌壁上。由于局部组织变性，腹压
增高等，使肛垫肥大向下移位形成痔。痔是肛垫的病理性肥大移位。静脉曲张学说：①解剖因素：门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣
，血液易淤积；直肠粘膜下组织疏松。②习惯性便秘:用力排便，使静脉丛内压增高，破坏平滑肌纤维和弹性结缔组织，使静脉曲张。③腹
内压力增高:如妊娠期，盆腔肿瘤，前列腺肥大排尿困难等，使静脉回流受阻。痔是齿线附近静脉丛淤血、屈曲、扩张形成的柔软静脉团块。
内痔（InternalHemorrhoid)是肛垫病理性改变或移位的结果；常见于左侧、右前，右后三处（肛垫的位置）；截石位3
、7、11点。外痔(Externalhemorrhoid)是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖，
常因静脉内血栓形成而突出在肛门口或肛门外。混合痔(MixedHemorrhoid)由直肠上、下静脉丛互相吻合，互相影响，痔块
互相融合形成；位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。分类和病理我国目前将内痔为四度：①Ⅰ度：为便时带血，痔块不
脱出肛门外，仅肛镜检查可见；②Ⅱ度：为便时痔块脱出肛门外，便后自行回复；③Ⅲ度：为便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用
手托回；④Ⅳ度：不能回纳肛门或回纳后又脱出。内痔到Ⅲ度往往已成混合痔，不断加重，环状脱出肛门外称“环状痔”。有时痔块脱出肛门
外又为痉挛的括约肌所嵌顿，以致瘀血水肿，呈暗紫色甚至坏死，称嵌顿性痔或绞窄性痔。多因用力排便，肛门边缘静脉破裂，血液渗于皮下组织
，成为血肿，凝结成疼痛肿块。排粪和活动时加重，检查见肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块，表面皮肤水肿，质硬、压痛明显，不活动。简称
皮垂，是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉，底宽尖长，大小形成不等，有单个，也有多发。局部不易保持清洁，易发生
炎症。便时出血：是内痔的常见症状，表现为无痛性间歇性便后出鲜血；出血量一般不多，有时较多，呈喷射状，日久可造成严重贫血。
痔块脱出：内痔Ⅱ、Ⅲ度即可脱出肛门外，由自行回复变为必须用手推回肛门内，否则容易嵌顿，坏死。疼痛：单纯内痔无疼痛。当内痔粘膜
糜烂、水肿、继发感染可有疼痛，如发生嵌顿绞窄，坏死感染，可有剧痛。血栓性外痔以疼痛为主要表现。瘙痒：因痔脱出，刺激直肠粘膜分
泌物增多，括约肌松弛，分泌物外流，使肛周皮肤瘙痒不适，甚至发生皮肤湿疹。根据痔的典型症状，直肠指检和肛门镜检查，一般不难诊断
，但应与下列疾病鉴别。直肠息肉：多见于儿童，无痛性便血是常见症状，低位带蒂息肉可脱出肛门外，与痔脱出相混淆，指检可扪及肿块，多
数有蒂。直肠癌：不难鉴别，需认真做直肠指检和肛镜检查，直肠癌块都可发现。直肠脱垂：排便时脱出，一般为全层直肠壁；粘膜为同心
环状皱襞；括约肌松弛。治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。一般治疗：
适用于痔初期和无症状痔；以改善排便习惯，保持大便通畅为主；便后热水坐浴；肛门内可用栓剂，如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血
栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗，若内痔脱出嵌顿初期，可及时将痔团推回肛门内。硬化剂注射疗法：适用ⅠⅡ度内痔；将药物注射
入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，痔块萎缩。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，复方明矾注射液、5
%酚甘油溶液等。?治疗操作方法：病人排空大便，胸膝位肛镜下显露痔块，消毒后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药，每个痔
块注射1～2ml。红外线凝固疗法：适用于ⅠⅡ度内痔，能使蛋白凝固的硬化疗法。探头焦点对着痔块基底部肛管上部粘膜，凝固15秒，
每个痔块凝固6个小点，术后常有少量出血，复发率高，需再做手术的较多。适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂，手术疗效较
好。常用方法有：胶圈套扎法：将特制的0.2～0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能。如无套扎
器，也可用两把止血钳替代。外科手术治疗痔的历史久远，术式较多，目前国内外采用较多的是Milligan－Morgan（M－M）手
术（痔的外剥内扎术）。痔切除术适用孤立的脱出性痔。痔单纯切除术：手术疗法PPH即无痛痔根治术：又称吻合器痔上粘膜环切术
，是建立在肛垫学说基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。手术环形切除肛垫上方黏膜及粘膜下层，使肛垫上移。目前已在国内外广泛
开展。肛垫学说是美国Thomson提出的对痔本质的新认识。该理论认为，痔组织其实是人体的正常组织，只有当其过度肥大和移位时才导致
病理症状，形成痔。肛垫如同“水龙头中的垫圈”，起精细控便、感知直肠内容物性质的作用，一旦被破坏，将会有不同程度的漏气、漏粪等症状
。手术原理PPH手术在保留肛垫组织情况下，将痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约2-3厘米，同时瞬间完成吻合。这样就阻断了痔供应血
管血流，同时使下移的肛垫上移。由于PPH术是在齿状线以上的直肠腔内操作，属无痛区手术，所以术后患者无疼痛感，同时消除了痔的症状。
手术原理在肛垫学说基础上，强生医疗器材公司与意大利学者Dr.Longo合作，历时4年多时间，于1993年成功研制了一种专门用于治
疗II～IV度内痔的手术器械——吻合器，能有效治疗重度脱垂内痔、直肠粘膜内套叠，出口梗阻性便秘及直肠前突。手术原理PPH01
包括：33mm圆形痔吻合器（HCS33）带线器（ST100）环行肛管扩张器（CAD33）
肛镜缝扎器（PSA33）显著地减轻术后疼痛显著地减轻术后出血显著地缩短住院时间显著地加快康复周期手术疗法传
统痔病手术PPH手术术后疼痛度严重疼痛轻微住院日稍长短手术时间稍长短伤口愈合时间较慢较快术后并发症较
多少传统痔病手术与PPH手术比较（一）养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。（二）注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。（三）经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。（四）保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。 |
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