倒L型内眼角切开联合无痕重睑术的患者美学效果评价摘要：目的：探讨倒L型内眼角切开联合无痕重睑术的患者美学效果评价。方法：择取2016年1月
至2017年12月期间的女性单睑合并内眦赘皮者共计120例。根据手术方式，随机分为对照组以及观察组，每组60例，对照组采用内眦赘皮
矫正联合重睑成形术；观察组采用倒L型内眼角切开联合无痕重睑术，对术后进行美学效果评价。结果：观察组的患者对内眦赘皮矫正后及重睑形态
的满意率高于对照组(P<0.05)；而观察组的复发率远低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后切口处瘢痕不明显，双侧重睑形态自然
美观，内眦赘皮无复发，平视时鼻正中线到内眦问的距离两侧相等，有立体感，形态自然美观，效果满意。结论：倒L型内眼角切开联合无痕重睑术
矫正内眦赘皮手术切口设计简单、操作简便、切口隐蔽、重睑形态流畅对称、远期瘢痕不明显、临床效果稳定，值得推广应用。关键词：倒L型内眼
角切开；无痕重睑术;美学效果评价;内眦赘皮AestheticevaluationofinvertedLinterna
lorbitalincisioncombinedwithunmarkeddoubleeyelidsurgeryAb
stractObjective:ToevaluatetheaestheticeffectofinvertedL
internalorbitalincisioncombinedwithunmarkeddoubleeyelidsu
rgery.Methods:.Atotalof120casesoffemalesingleeyelidcom
binedwithcanthuspalpebralfromJanuary2016toDecember2017w
ereselected.Accordingtotheoperationmethod,theywererandom
lydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,60c
asesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithepicanthus
correctioncombinedwithdoubleeyelidplasty;theobservationg
roupwastreatedwithinvertedL-shapedinnercornerincisioncom
binedwithtracelessdoubleeyelidoperation,andtheaesthetice
ffectwasevaluatedafteroperation.Results:Thesatisfactionra
teofpatientsinobservationgrouptotheshapeofdoubleeyelid
saftercorrectionofepicanthuswashigherthanthatincontrol
group(P<0.05),whiletherecurrencerateinobservationgroupwa
slowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).Intheobservationg
roup,therewerenoobviousscarsattheincision,naturalandbe
autifuldoubleeyelids,norecurrenceofepicanthus,andthedist
ancefromthemedianlineofnosetotheintercanthuswasequalo
nbothsideswhenviewedhorizontally.Conclusion:InvertedL-sha
pedincisioncombinedwithtracelessdoubleeyelidsurgeryforco
rrectionofepicanthusissimpleindesign,simpleinoperation,
concealedincision,smoothandsymmetricaldoubleeyelidshape,l
ong-termscarisnotobvious,andclinicaleffectisstable.Iti
sworthpopularizingandapplying.Keyword：InvertedLtypeinter
nalorbitalincision;noscardoubleeyelidsurgery;aestheticef
fectevaluation;innercanthusskin内眦赘皮是指在内侧眼角部位的半月形皮肤蹼状皱襞，常见于蒙古人
及汉族人种，所以内眦赘皮又称为“蒙古褶”[1]。据报道亚洲人存在内眦赘皮约占50%以上，且在单睑人群中发生率高达70％以上，其表现
为睑裂变短、内眦间距变宽，且部分视野易被赘皮所遮挡，会造成假性内斜视，严重影响美观度[2]。因此，内眦赘皮矫正术，即内眼角切开术，
受到众多求美者及需要矫正假性内斜视患者的青睐。目前多采用内眦赘皮矫正术联合无痕重睑术进行治疗，但对于美容手术术后疗效的评价多局限于
患者满意度、美学效果等主观评价，或采用数字化颌面部测量技术进行单方面的客观评价，国内外意见不一[3]。因此本文作者将采用倒L型内眼
角切开联合无痕重睑术，术后通过主观联合客观评判指标来对患者进行美学效果评价。现报告如下。1资料和方法1.1临床资料选取我院于2
016年1月至2017年12月期间的女性单睑合并内眦赘皮者共计120例作为研究对象，年龄18~40岁，平均（24.6±4.3）岁，
其中轻度内眦赘皮者17例，中度内眦赘皮者33例，重度内眦赘皮者15例，术后给予随访1~6个月。现依照治疗修复方案不同，将患者分为观
察组以及对照组，每组60例；观察组60例女性患者，平均（25.1±4.1）岁；对照组60例女性患者，平均（23.2±3.9）岁。两
组患者年龄、内眦赘皮分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入标准与排除标准纳入标准：①单睑合
并内眦赘皮者；②身体健康、精神正常、无心理障碍的求美者；③有面部外伤、解剖学异常或畸形及眼部疾病等影响眶周正常组织的疾病；④愿意接
受美学评价被列入研究对象者。排除标准：①患有重大疾病或手术前3个月内接受过重大外科手术者；②有心血管系统、内分泌系统、神经系统疾病
或肺部、血液学、免疫学、精神病学疾病及代谢异常等病史者；③手术前心电图和生命体征检查经临床医生判断为异常有临床意义者；④对自身眼睑
条件缺乏认定，而一味追求不切合实际的形态者；⑤各种原因导致眼球过突者；⑥面瘫导致睑裂闭合不全者；⑦家属坚决反对者。1.3方法1.
3.1术前评估术前详细询问患者与眼部相关病史，再根据每名患者眼睑皮肤松弛的程度、心理状态、面部特征、年龄及患者审美要求等，医
患共同选择合适的重睑形态和高度以及大致的内眼角开大程度，从而制定适宜的手术方案，包括切口设计、切口线长度、形状、重睑皱襞的形态及宽
窄、弧度、内眦赘皮组织剥离方法、内眦韧带缝固定方法等。术者用标记笔按设计好的方案，标出重睑切口线，再将重睑线向下延伸至预定位置。确
定重睑线后，设计内眦赘皮。嘱患者于术前1周禁止使用激素及扩血管类药物。1.3.2观察组手术方式①求美者取坐位，双眼平视前方，
设计宽度适宜的重睑切口线，用画线笔标记。②术中确定内眼角在皮肤表面的投影点为A点；经A点画水平线与内眦赘皮的边缘相交为B点；将赘皮
向鼻侧牵拉，距泪阜约2mm处定点为C；经C点于下睑缘下约2mm画线可相交于D点。连接ABCD可呈倒L形（图1）。③局部麻醉满意后，
刀片沿ABCD全层切开皮肤，于内眦赘皮处设计“L”形切口，贴近于睑缘处，组织剪分离皮下组织，去除错位的眼轮匝肌，分离内眦韧带的前支
和后支[4]。④采用7-0尼龙线对A点与C点皮肤无张力缝合，新的内眦角形成，观察对比两侧内眦，适当调整直至基本对称。⑤接着行切开重
睑术，沿设计线切开皮肤，去除皮下一条眼轮匝肌，剪除眶隔内多余脂肪，固定下睑切缘于睑板中上1/3处，6-0尼龙缝合切口。图1根据
患者具体情况确定切口线及显露L形切口线1.3.3对照组组手术方式规碘伏消毒，铺无菌手术巾。局部麻醉满意后沿设计好的切口线切开
上睑及内眦部皮肤，仔细剥离皮下组织，去除错位的眼轮匝肌，分离内眦韧带的前支和后支。用丝线将内眦韧带前支折叠，收紧缝合线，可见内眦角
内移，根椐张力情况调节缝线松紧，观察对合良好后，检查无出血后，去除多余皮肤后7-0丝线间断缝合皮肤同期完成重睑成形术。1.3.4
麻醉药品配制2%利多卡因注射液10ml+0.1%盐酸肾上腺素注射液0.2ml。1.3.5术后护理术后给予常规护理，术后纱
布覆盖上睑1天，用冰袋间断冰敷术区2天，去除敷料后可进行正常的上睑活动。术后5～7天拆除手术缝线。1.4测量方法及术后评价1.4
.1测量方法受术者取端坐位，保证眼耳平面与地面垂直，搜集受术者面部正、侧位照片，利用计算机辅助照片技术对重要指标及比例进行定点
、测量，包括容貌睑裂水平长度、睑裂垂直高度、内眦间距、睫毛暴露长度、睫毛上翘度。术后随访6个月，观察并比较两组患者满意度、美学效果
及内眦赘皮复发率。我国传统的美学标准指出：在水平方向上，内眦间距＝睑裂长度＝１/５面宽，即“三庭五眼”为美。国内多数学者对东方貌美
女性眼部基本特征的测量中总结：较为理想的美眼，其睑裂长度约30-34mm；捡裂睑裂约10-12.5mm；内眦间距约30-36mm。
1.4.2术后评价①满意度评价：根据自制的满意度调查问卷，对患者进行术后满意度调查；问卷内容包括手术设计、切口痕迹、术后恢复
情况等。术后随访1~6个月，分为非常满意、比较满意、一般、不满意4个等级。非常满意：患者对手术设计高度满意、切口痕迹几乎看不到、无
瘢痕及术后恢复情况良好，术后未出现手术并发症；比较满意：患者对手术设计满意、切口痕迹小、无瘢痕及术后恢复情况良好，术后未出现手术并
发症；一般满意：患者对手术设计较满意、切口痕迹不明显、出现轻微瘢痕及术后恢复情况一般，术后可出现手术并发症；不满意：患者对手术设计
感到不理想、切口痕迹明显、出现瘢痕及术后恢复差，术后出现手术并发症。治疗满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。
②美学效果：包括内眦赘皮矫正程度是否适宜、双侧重睑线是否对称、自然流畅。③手术并发症：包括术后疤痕是否明显、上睑下垂、单睑是否易复
发、上睑闭合不全及上睑外翻等。1.5统计学分析使用SPSS20.0软件包进行统计分析，各组正态分布的资料用均数±标准差(x±s
)表示，组间比较采用方差分析；观察组和对照组两组间的均值相比使用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1
两组术后眼外形的变化在两组120例患者中，最终随访有115例患者取得测量数据。通过测量显示，患者观察组术后容貌睑裂长度、睑裂垂直高
度、睫毛暴露长度及上翘度较对照组均有不同程度的增加，而内眦间距缩短，经配对样本t检验差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。观察
组患者术后内眦间距缩短，睑裂水平长度变长、宽度增加，同时睫毛暴露程度及上翘度均有不同程度的增加。这些眶周微小变化可增加眼部美感度，
符合国内多数学者对东方貌美女性眼部基本特征数值范围内。表1两组术后眼外形的变化分组内眦间距（mm）容貌睑裂水平长度（mm）睑裂垂
直高度（mm）睫毛暴露长度睫毛上翘度对照组42.25±1.6628.43±0.998.75±1.224.52±1.2756.88±
7.42观察组35.02±1.0233.17±1.4710.61±1.065.77±0.8674.12±5.48P值0.0170.
0230.0360.0420.002注：P＜0.05为差异有统计学意义。2.2两组患者术后恢复情况观察组内眦赘皮复发率远低于对照
组，差异有统计学意义（χ2=7.837,P=0.0026），详见表2。观察组无痕重睑术后并发症发生率（红肿、疼痛及瘢痕）较对照组
均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。表2两组术后内眦赘皮复发率比较分组例数复发例数复发率（%）对照组601
423.33观察组6035注：为P＜0.05，与对照组相比差异有统计学意义。表3两组术后重睑术后并发症比较[n,(%)]分
组红肿疼痛瘢痕对照组15（25）31（51.6）19（31.6）观察组4（6.6）6（10）7（11.6）χ25.227.614.
8P0.0210.0010.0072.2两组患者美学效果比较观察组患者术后7天拆除上睑皮肤缝合线见切口愈合好，切口处瘢痕不明显，
双侧重睑形态自然美观；内眦赘皮无复发，平视时鼻正中线到内眦问的距离两侧相等，有立体感，形态自然美观，效果满意。对照组患者内眦切口处
瘢痕较硬，切口瘢痕多见明显，睁眼存在牵拉感，平视时鼻正中线到内眦问的距离虽两侧相等，但内眦韧带固定深度稍欠缺，外形立体效果不明显，
效果欠佳。2.3两组患者满意度比较两组患者对内眦赘皮矫正术联合无痕重睑术术后满意率及复发率的比较。观察组的患者对内眦赘皮矫正后及
重睑形态的满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.427,P=0.012），详见表4。表4两组患者满意度比较(%)分组
例数非常满意比较满意一般不满意满意率（%）对照组6022（26.67）17（28.33）14（23.33）7（11.67）65观察
组6035（58.33）16（26.67）7（11.67）2（3.33）85.0注：为P＜0.05，与对照组相比差异有统计学意
义讨论内眦赘皮的特点是内眦角部分或全部被赘皮掩盖，导致睑裂变短，内眦间距过宽以及产生鼻梁低平的视觉效果；另外重睑也多成为“隐双”，
赘皮严重者可遮挡部分视野，会造成假性内斜视[5]。对于出现内眦赘皮原因假说较多，近年来国内外主流学者多认为与内眦部上睑提肌腱膜异常
附着、眼轮匝肌附着、内眦下方的肌肉挛缩、眶部突起较少等有关，由于眼轮匝肌肌纤维与内眦韧带的结构异常和错构所致[6]。内眦赘皮矫正方
式众多，有些效果迥异。所以，有学者提出应根据内眦赘皮的诊断及局部解剖选择合适的手术方式[7]。临床上较常见的术式有Stallard
法“Z”成形术[8]、Y-V成形术[9]、V-W成形术[10]、W瓣法以及倒L型成形术等[11]。倒L型内眼角切开法是基于切口设计
尽量简单，使切口隐蔽的原则，对横切纵缝法进行改良的一种手术方式，其手术设计简单、术后瘢痕隐蔽，其术后效果被大多数学者肯定。重睑成形
术，实际是基于美学，通过手术方式，将单睑的解剖结构进行修改、重组，最后成形为重睑的外观形态。重睑成形术应结合求美者的年龄、职业、眼
睛和面部各器官的和谐统一而实施，确保达到最佳的重睑皱襞的形态及宽窄[12]。手术切口瘢痕、术后效果易发生反弹、长期手术效果难以维持
是目前内眦赘皮矫正术联合重睑成形术最主要的并发症[13]。对于术后疗效的评价，也多从术后重睑对称性、赘皮矫正程度、远期瘢痕恢复情况
及患者满意度等主观因素决定；或者单方面通过眶周测量技术客观评价手术效果，而忽略了求美者对术后满意度的评判。因此结合主观评判指标和客
观评价标准是对术后美学效果评价最佳的评判方式[14]。本研究中，我们对来院就诊的120位女性单睑合并内眦赘皮者随机分为观察组与对照
组各60例。对照组采用内眦赘皮矫正联合重睑成形术；观察组采用倒Ｌ法内眦赘皮矫正联合无痕重睑成形术，术中充分松解赘皮下牵拉的纤维组织
，剪除错位、错构的眼轮匝肌浅头，取得良好效果，术后有立体感，形态自然美观，效果满意。通过对比发现患者观察组术后较对照组睑裂变长、宽
度增加，同时睫毛暴露程度及上翘度均有不同程度的增加。这些眶周微小的变化，均可增加眼部美感。本研究表明经倒L型内眦赘皮矫正术后，患者
内眦间距缩短，睑裂增长，并因同期行重睑成形术，睑裂宽度增加明显，效果更佳明显美观。关于眶周测量技术的研究及评估，与刘莉云等[15]
对60例单睑合并内眦赘皮者女性眶周相关数据测量的结论相符：患者术后睑裂变长、宽度增加，同时睫毛暴露程度及上翘度均有不同程度的增加。
这些眶周微变化，均可增加眼部美感。说明观察组中采用倒L型内眦赘皮矫正术联合重睑术患者美学效果优于对照组。进一步研究发现观察组内眦赘
皮复发率远低于对照组(P=0.0026)，且观察组无痕重睑术后并发症发生率（红肿、疼痛及瘢痕）较对照组均显著降低（P<0.05）。
随后通过对两组术后满意率的比较表明，观察组的患者对内眦赘皮矫正后及重睑形态的满意率高于对照组(P=0.012)。本结论与王莉莉等[
16]人的结果相一致，在其文章中同样发现采用倒Ｌ法内眦赘皮矫正联合无痕重睑成形术组对内眦赘皮矫正后及重睑形态的满意率高于对照组(P
<0.05)；而内眦赘皮的复发率低于对照组(P<0.05)。虽通过结合眶周软组织测量方法，测量眶周的重要经线可客观衡量行内眦赘皮
矫正联合无痕重睑成形术术后的美学效果评价，但有研究发现眶周软组织受到不同种族、年龄和性别的影响，具有一定的局限性。后续将增加样本量
不同种族、年龄和性别等因素进行研究。另外，本研究发现切口顺皮纹且较隐蔽，但是为矫正重度内眦赘皮者的下睑缘处，容易形成的“猫耳”，且
下睑缘处内眦赘皮皱壤松解后往往出现皮肤过多，需要延长L1切口以消除“猫耳”，术后瘢痕较长且明显，这是本研究后期需要进一步探讨解决的
重点。综上所述，倒L型内眼角切开联合无痕重睑术矫正内眦赘皮手术切口设计简单、操作简便、切口隐蔽、重睑形态流畅对称、远期瘢痕不明显、
临床效果稳定，并且能提高患者对手术效果的满意率，同时也降低了术后内眦赘皮复发的可能性，值得推广应用。参考文献黄征.内眦赘皮的成因
、分类及手术治疗进展[J].中国美容医学杂志,2013,22(1):207-210.刘亚非,刘东篱,赵丽,等.横切法内
眦赘皮矫正术联合重睑成形术[J].中国医疗美容,2018(2).刘莉云,赵李平,王明刚,等.倒L法内眦成形联合切开法重睑
术的临床美学观察[J].实用医学杂志,2016,32(6):967-970.张凯,李新庆,夏元,等.改良横一字切口法矫
正内眦赘皮同期重睑成形术效果研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):123.赵思纯,王佳琦.内眦赘皮的解剖
学研究进展和术式发展[J].中华整形外科杂志,2018,34(5):403-406.布希.内眦赘皮手术的治疗进展[J].
中国中医眼科杂志,2017,27(3):207-209.KwonB,NguyenAH.Reconsideration
oftheEpicanthus:EvolutionoftheEyelidandtheDevolutional
ConceptofAsianBlepharoplasty[J]SeminPlastSurg.2015,29(3):
171-83.WangL,ChenX,ZhengY.Amodifiedz-epicanthoplastycomb
inedwithblepharoplastyusedtocreateanin-typepalpebralfiss
ureinAsianeyelids.[J].AestheticPlasticSurgery,2013,37(4):
704-708.LiuLQ,LiS,FanJ,etal.Inverted‘V–Y’advancementm
edialepicanthoplasty[J].JournalofPlasticReconstructive&AestheticSurgery,2012,65(1):43-47.SakamotoY,NakajimaH,TamadaI,etal.Newtechniqueformedialcanthoplastythatincorporatesmodifiedv-wepicanthoplasty.[J].2012,14(1):59-61.吴彩风,牛常英,刘宗艳,等.改良倒L形切口法矫正内眦赘皮[J].中华整形外科杂志,2015,31(5):384-385.付然,吕长胜,孔祥峰.重睑成形术研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(9):546-550.纪丽娜,刘天一.重睑成形术的围手术期护理分析[J].中国美容医学,2016(1):91-93.高亮,李龙,冀玫宏,等.Z-成形术与倒L-成形术矫正内眦赘皮同期行重睑术的效果比较[J].中国美容医学杂志,2015,24(24):16-20.刘莉云,赵李平,王明刚,等.倒L法内眦成形联合切开法重睑术的临床美学观察[J].实用医学杂志,2016,32(6):967-970.王莉莉.重睑成形术联合改良内眦赘皮矫正术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(9):560-561. |
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