导联系统一、导联的定义及分类通过心脏外的一对电极记录心电活动随时间的变化就是心电图。这对电极便构成了最简单的心电描记导联方式。所谓导联，就是
将心脏电流引导至心电图机的联接路程。按其导线连接方式的不同可分为双极导联和单极导联。1.双极导联将一对电极（正极和负极）直接安
置于体表相隔一定距离的任意两点而构成，两点间的连线代表导联轴，具有方向性（由负极指向正极）。它测量的是两个电极所在部位之间的电位差
。当正极所在部位的电位高于负极所在部位的电位时，记录的波为正向；当正极所在部位的电位低于负极部位的电位时，记录的波为负向。2.单极
导联就是将双极导联中的负极（又称无关电极）与“0”电位相连接，测定的是正极（又称探查电极）所在部位与“0”电位之间的电位差。若
正极所在部位的电位高于“0”时，记录的波为正向；若正极所在部位的电位低于“0”时，记录的波为负向。“0”电位可通过将三个肢体电极相
连接（右上肢、左上肢、左下肢）构成一个中心电势—Wilson中心端而获得。二、标准导联标准导联(即双极肢体导联)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导
联，其连接方法及心电图特点如下：导联左上肢连接心电图机的正极，右上肢连接负极。反映心电向量在从右向左方向上的情况。正常人P波及
T波均直立向上，QRS波群的主波向上。Ⅱ导联左下肢连正极，右上肢连负极。反映心电向量在从右向下方向上的情况。正常人P波、QRS
波群的主波及T波一般均向上。Ⅲ导联左下肢连正极，左上肢连负极。反映心电向量在从左向下方向上的情况。正常人P波及T波变化大，可直
立、低平、平坦、双相或倒置，QRS波群变化亦较大。标准导联是根据Einthoven等边三角形学说提出的。其要点有：①人体是一个近于
圆形的导电性能均匀的容积导体；②左肩部、右肩部和躯干下部三点构成等边三角形(Einthoven三角)的三个顶点，这三条线代表三个标
准导联的轴线；③把心脏看作是一个单一电偶，位于等边三角形的中心；④心电周期中，该电偶的位置固定不变；⑤心脏与上述三个肢体均在同一平
面上。Einthoven氏法则：Ⅱ导联R波的峰电位（或任何一点的电位）等于在这一时刻Ⅰ和Ⅲ导联的电压之和。Ⅰ=LA-RALA
代表左上肢电位，RA代表右上肢电位，LL代表左下肢电位Ⅲ=LL-LAⅠ＋Ⅲ=LL-RA=Ⅱ三、加压单极肢体导联加压单极肢
体导联与单极肢体导联相似，只是在记录某一肢体的电压时，将该处电极与中心电端断开，心电图波形的振幅可较断开前增大50%。加压单极肢体
导联包括aVR、aVL、aVF导联，其连接方法及心电图特点如下：aVR导联右上肢为正极，左上肢和下肢为负极。正常人P波及T波均
倒置，QRS波群主波向下，呈rS、Qr或QS型。2.aVL导联左上肢为正极，右上肢和下肢为负极。心电图波形变化大，P波可直立
或倒置。垂位时，左肩对着左心腔或右心室面，QRS波群为QS或rS型；横位时，左肩对着左心室面，QRS波群为R或Rs型。T波可直立或
倒置。3.aVF导联下肢为正极，右上肢和左上肢为负极。正常人P波、QRS波群的主波及T波均应直立。横位心时，aVF为对着右心
室面，所以QRS波群呈rS型，T波倒置；半横位时，QRS波群及T波可呈双相。四、额面六导联系统将三个标准导联和三个加压单极肢体导联
的轴线保持方向和角度不变，统一绘制在同一个中心点上，便可得到一个向四周均匀辐射的图形，此即为Bailey六轴系统（图1）。该图上实
线代表轴线的正侧，虚线代表负侧。图1Bailey六轴系统由于肢体导联（包括标准导联和加压单极肢体导联）心电图是额面向量环在各相应
导联轴上的投影，因此它只能反映上下及左右这个平面的心电活动，不能反映心电活动的前后变化，被称为“额面”导联。为完整了解心脏电活动的
全貌，就需增加能反映心电活动前后变化的横断面导联—胸前导联。五、胸前导联将心电图机的负极与中心电端连接，正极置于胸壁的特定部位，即
构成胸前导联。常规胸前导联根据心脏在胸腔中的位置，V1～V6六个导联探查电极的安放部位分别为：V1：胸骨右缘第4肋间；V2
：胸骨左缘第4肋间；V3：胸骨左缘V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线上与V4同一水平处；V6：左
腋中线上与V4、V5同一水平处。胸前扩展导联随着心脏病学的进展，又增加了其它胸前（壁）导联，如V7、V8、V9、V3R、V4R
、V5R及心房导联（A导联）等，其电极安放部位如下：V7：左腋后线上与V4～V6同一水平处；V8：左肩胛线上与V4～V7同一水
平处；V9：左脊椎旁线上与V4～V8同一水平处；V3R：与V3相对应的右侧胸壁处；V4R：与V4相对应的右侧胸壁处；V5R
：与V5相对应的右侧胸壁处。V7、V8和V9导联主要用于诊断后壁心肌梗死，V3R、V4R和V5R导联用于对右心房肥大、双心室肥大、右束支阻滞或右心室梗死的诊断。A导联：正极置于剑突下，负极置于胸骨柄，组成A导联。该导联是一种双极导联，重点显示P波，主要用于室上性与室性心律失常的鉴别诊断。 |
|
