步态分析forever304第一节概述正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分复杂：1、中枢命令：皮层、脊髓、步行中
枢2、身体平衡和协调控制3、足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也
有可能被代偿或掩盖。三、自然步态的生物力学因素1、具备控制肢体前向运动的肌力或机械能。可以在足触地时有效地
吸收机械能，以减小撞击，并控制身体的前向进程。2、支撑相有合理的肌力及髋膝踝角度(重力方向)，以及充分的支撑面(足的位置)
。3、摆动相有足够的推进力、充分的下肢地面廓清和合理的足触地姿势控制。四、步态分析的临床意义1、是重要的日
常生活活动能力之2、评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度3、为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案
提供必要的依据4、为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据五、步态分析的目的六、步态分析的适应症和禁忌症第
二节正常步态（二）步行周期分期2、负荷反应期（承重期）――双支撑期??指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即
一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值。3、站立中期指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正
上方时。??????该怎样进行步态分析呢？1、包括定性分析和定量分析两种方法2、常用的基础知识一、正常步行
周期的基本组成二、时空参数正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。第二节、常见
的病理步态的原因及表现一、疼痛急、慢性疼痛均可影响运动功能髋关节疼痛的患者在行走时，为减轻负重期
的疼痛，患者站立相时间缩短。膝关节疼痛时，患者在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征。踝足创伤、炎
症、退行性关节炎等可引起疼痛。患者患侧步长明显缩短，正常的足跟-足尖运动模式消失。二、肌无力原因：肌腱损伤或脊髓前角细胞
，神经肌肉接头或纤维破坏可致肌肉瘫痪，对行走能力是破坏性的影响类型:1、臀大肌无力表现：挺胸凸腹的臀大肌步态2臀中
肌无力稳定、支持骨盆作用表现为Trendelenburg征3、髋关节屈肌无力4、骨四头肌麻痹5、胫前肌无力6、腓肠肌无
力五、中枢神经系统损伤（一）瘫步偏态:画圈步态表现：上肢摆动时肩、肘手指关节屈曲、内收下肢：髋关节
伸展、内收并内旋、膝关节伸展、踝关节跖屈、内翻（二）帕金森步态表现：步行启动困难、双支撑期延
长、行走时躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、关节活动范围减小步伐细小
（三）剪刀步态：疲劳步态（四）小脑共济失调步态：醉汗步态表现：上肢双侧外展保持平衡
步宽加大、步调急促、能走直线呈曲线或‘Z’形3）观察法超声波步态
分析系统1、运动学分析1）时空参数地反力：指人在站立、行走及奔跑中足底触及地面产生作用于地面的力量时，地面因此而产生的一个
大小相等、方向相反的力。包括：垂直分力：反应行走过程中支撑下肢的负重和离地能力。前后分力：反应支撑腿的驱动与制动能力。
内外分力：反应侧方负重能力与稳定性。力矩:力与力作用的垂直距离的乘积，它是一个使关节转动的力，是肌肉、韧带和摩擦力作用的最终结
果。表面肌电图：反映步行中肌肉活动的模式、肌肉活动的开始与终止以及与肌肉在行走中的作用、肌收缩类型、和体位相关的肌肉反应水平
。（一）、定性分析1、定义：通过目测观察病人行走过程，按照一定的观察项目逐项评价得出结果，做出步态分析的结论。其结
果属于定性分析性质www,378700000.com第四节、评定方法步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础
上进行的。1．病史了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与影响步态的疾病，
如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。2．体检体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的原因。3．观察由康复医师或治疗师通过
目测，观察患者的行走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步态分析的结果。2评定内容www,378700000.com
观察的方法确定观察角度观察分析表的应用（见表14-3）www,378700000.com观察的内容步态的总体情况
识别步行周期的时相与分期特点观察身体各部位情况RLA八分法是由美国加州RanchoLosAmigos康复医院的
步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分析技术，如在一个步行周期中求
出八个典型动作姿位点，即支撑前期（initialcontact）、支撑初期（loadingresponse）、支撑中期（mid
stance）、支撑末期（terminalstance）、摆动前期（preswing）、摆动初期（initialswing）、
摆动中期（midswing）、摆动末期（terminal）。www,378700000.comRLA八分法的特点1）观察内
容：包括了47种常见的异常步态表现。检查者可以根据每一个关节或部位在步行周期中表现对照表中提示的内容逐一分析，发现患者在步行中存在
何种表现以及出现异常的时相。2）观察顺序：由远端到近端，即从足、踝关节观察开始，依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干；先观察矢
状面，再从冠状面观察患者的行走特征；在观察一个具体关节或部位时，应将首次着地作为评定的起点，按照步行周期发生的顺序进行仔细观察。
www,378700000.com3、定性分析的优缺点优点不需要价格昂贵的设备，可获得有关步态的特征性资料。缺点结果具有
一定的主观性步态分析受患者的精力和体力的限制检查者难以在短时间内完成多部位、多环节的分析。www,378700000.com
4、注意事项观察场地面积至少6m×8m，测试场地内光线要充足。被检查者应尽量少穿衣服以便于真实表现的观察。避免在观察部位和
观察步行周期时相上在矢状面观察被试者步态时应分别从两侧（左侧和右侧）进行观察。如果行走时出现疼痛则应观察疼痛出现的时间ww
w,378700000.com5、结果分析（见表14-9~14-12）www,378700000.com（二）、定量分析
步态的定量分析是通过器械或专门的设备获得的客观数据对步态进行分析的方法。所用的器械或设备可以非常简单，如卷尺、秒表、量角器等
测量工具以及能留下足印的设备；也可以是较为复杂，如利用电子角度计、肌电图、录像、高速摄影，甚至步态分析仪等设备，通过运动学参数、动
力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项工作。www,378700000.com足底传感器步态分析系统红外发射标志点
步态分析系统步频、步行速度、步行周期和时间、同侧站立相和迈步相等步态的距离参数测量步态的时间参数测量步长、跨步长、
步宽、足夹角www,378700000.com2）关节运动角度通过分析被检查者的躯干和关节运动角度的变化，以及这种
变化与步行周期的对应关系，能够客观的评定步行中关节功能障碍的部位、出现的时间和程度，进而指导康复治疗。www,378700000
.com3）动力学分析（一）地反力?（二）力矩（三）表面肌电图（sEMG）在步态分析中的应用www,378700
000.comwww.378700000.com1概述2正常步态3异常步态4评定方法www,37870
0000.comwww,378700000.com一、步行中枢二、自然步态的要点www,378700000
.com(1)合理的步长、步宽、步频。(2)上身姿势稳定。(3)最佳能量消耗。1．确定异常步态的障碍学诊断。
2．确定异常步态的程度。3．比较不同种类的辅助具（假肢、矫形器）对步态的影响。www,378700000.com
1、适应症中枢神经系统损伤骨关节疾病与外伤下肢肌力损伤其他（疼痛）2、禁忌症严重心肺疾病下肢骨折未愈合
检查不配合者不宜进行步态分析www,378700000.com一、步行周期（gaitcycle）步行周期指行走过程
中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。分为：1、站立相（stance?phase?60％）：又称支持相，为足
底与地面接触的时期。2、迈步相（swing?phase?40％）：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段ww
w,378700000.comTITLE1、首次着地??指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前
5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟
疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。www,378700000.comTITLETITLE?4、站立末
期?指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。?5、迈步前期（双支撑期）????指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地
之前的一段时间。www,378700000.com6、迈步初期从支撑腿离地至该侧膝关节达到最大屈曲时。7、迈步中期
从膝关节最大屈曲摆动到小退与地面垂直时。8、迈步末期指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。www
,378700000.com（一）双支撑期和单支撑期单支撑期：只有一条腿与地面接触，它以对侧足跟着地为标志而结束。www,
378700000.com双支撑期（12％）：一侧足跟着地至对侧足趾离地前双腿与地面接触的时期。每一个步行周期中，有
两个双支撑相，即负荷反应期和站立末期。（一）步频与步数1、步频(cadence)（步数/min）单位时间内行走的步数。
正常人平均自然步频约为95－125步/min。?2、步行速度(velocity?)（m/s）单位时间内行走的距离。正
常人平均自然步速约为1.5m/s。步速（m/s）＝｛跨步长（m）×步频（步/min）
｝÷120??(二)步长与跨步长1．步长?(step?length)?行走时左右足跟或足尖先后着地
时两点间的纵向直线距离。?正常人的步长约为50-80cm。偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。?2、跨步
长(?stride?length)指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约100-160
cm。（三）步宽与足偏角1、步宽（stride?width）?指左右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。2、足偏角（toeout)指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。www,378700000.com三、行走运动学正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化及参与的肌群（另见表格）四、感觉障碍表现：本体觉障碍运动觉障碍位置觉障碍三、畸形对关节活动受限必然影响表现：1平足2足尖www,378700000.com |
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