鼻腔炎性疾病鼻腔的生理功能通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。定义：鼻腔的炎性疾病即鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化
因子及全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。鼻腔炎性疾病的分类：根据变应
性因素可分为：变应性鼻炎和非变应性鼻炎（包括血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎）。根据临床症状可分为
：急性鼻炎和慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）正常的下鼻甲肿胀的下鼻甲急性鼻炎定义
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病,有传染性,四季均可发病,但冬季更多见.即平常所说的“感冒”“伤风”。
病因1.病毒感染是首要病因,或在病毒感染的基础上继发细菌感染。2.最常见的是鼻病毒,其次是流感和副流感病
毒,腺病毒,冠状病毒,柯萨奇病毒,黏液和副黏液病毒。3.传播方式主要是经呼吸道吸入,其次是通过被污染的物体或食物进入机体。4.
诱因:(1)全身因素---受凉、过劳、烟酒过度,维生素缺乏,内分泌失调或其他全身慢性疾病；(2)
局部因素---鼻中隔偏区,慢性鼻炎、鼻息肉;临近的感染病灶,如慢性化脓性鼻窦炎,慢性扁桃体炎。病理1.早
期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少,鼻腔黏膜灼热感。2.进而血管扩张、黏膜充血、水肿腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬
细胞浸润。继发细菌感染者黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞脱落。3.恢复期,上皮细胞及纤毛细胞新生,纤毛功能及形态逐渐恢复正常
临床表现1.潜伏期一到三天。2.初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏。3.继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和
闭塞性鼻音.继发细菌感染后,鼻涕变为粘液性、粘脓性或脓性.4.全身症状;全身不适、倦怠、头疼、发热(37-38度).小儿全身
症状较重,多有高热(39度以上),甚至惊厥,常伴有呕吐、腹泻。5鼻腔检查:鼻黏膜充血、肿胀,下鼻甲充血、肿大,总鼻道或鼻底有较多
分泌物,初期为水样,以后逐渐变为黏液性、粘脓性或脓性。6病程约7—10天并发症1、急性鼻
窦炎；鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，以上颌窦炎筛窦炎多见；2、急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳内扩散所致
；3、急性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎：经鼻咽部向下扩散引起。小儿老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。4、鼻前庭炎感染直接
向前蔓延。5、其他经鼻泪管扩散，尚可引起眼部的并发症，如结膜炎泪囊炎等。鉴别诊
断1、流感；全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛。上呼吸道的症状反而不明显。2、变应性鼻炎：表现为发作性喷
嚏和清水涕，发作过后一切正常，无发热等全身症状。3、血管运动性鼻炎与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。4
、急性传染性疾病；麻疹猩红热百日咳。5、鼻白喉；鼻白喉有血涕，全身症状重，常并发咽白喉。预防：1、增强机体抵抗力
加强身体锻炼，注意劳逸结合，合理饮食等。2、避免传染尽量避免与“感冒”患者密切接触，“感冒”流行期间尽量不或少出入公共
场合，注意居室通风。治疗1、全身治疗:(1)发汗(2)中成药
：抗病毒口服液、抗感冒药等。(3)全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用(4)其他治
疗:多饮水清淡饮食疏通大便注意休息2、局部治疗(1)鼻内用减充血剂：首选羟甲唑啉喷雾剂，也可用1%（小儿用
0.5%）麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩粘膜，减轻鼻塞，改善引流,此类药物连续应用不能超过7天。(2)穴位针灸。（3
）滴鼻方法：①仰卧法：仰卧，肩部垫枕，鼻孔朝上，或仰卧头后仰悬垂于床缘外；②坐位法：坐位，背靠椅背，头后仰，前鼻孔朝上；③侧卧法：
患侧卧，头悬垂于床缘外，此法适用于一侧患病患者。体位取定后，经前鼻孔滴入药物，每侧3-5滴，滴药后保持体位2-3分钟。滴鼻法：
下鼻甲收缩前后慢性鼻炎概念：慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现为以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明显致病
微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特点。病因：未明，一般认为本病还是感染性疾病。即使有感染存在，也是继发性的。目前认为本
病与很多因素有关。1、局部因素：（1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗，迁延成慢性炎症。（2）鼻腔解剖位置变异如鼻中隔
偏曲或气化中鼻甲等，阻碍鼻腔通气引流，增加鼻粘膜反复感染的机会，导致鼻粘膜迁延性炎症。（3）鼻窦的慢性疾病如慢性鼻窦炎症
性疾病，分泌物反复长期刺激鼻粘膜，因此慢性鼻炎可与慢性鼻窦炎共存，统称慢性鼻及鼻窦炎。（4）邻近感染性病灶，如慢性扁桃体炎、腺样
体肥大等。（5）鼻腔用药不当或过久如滥用滴鼻净、麻黄碱等滴鼻剂，导致药物性鼻炎。2、职业与环境因素：（1）长期或反复吸
入粉尘（如水泥、石灰、煤尘、面粉等）（2）长期或反复吸入有害的化学气体（如二氧化硫、甲醛等）（3）生活或生产环境中温度或湿度的急
剧变化（如炼钢、烘熔、冷冻作业等）3、全身因素：（1）全身性慢性疾病如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和自主神经
功能紊乱以及慢性便秘等，均可引起鼻粘膜血管长期瘀血及反射性充血。（2）营养不良：维生素A、C缺乏。（3）内分泌疾病或失调
如甲减引起的鼻粘膜水肿；妊娠后期或青春期常有生理性的充血、肿胀。（4）其它因素烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能功能障碍
，变应性鼻炎等。病理：主要有2种组织病理类型1、鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体
周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。2、早期表现粘膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细
胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性和弥漫性纤维组
织增生、增厚，下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端及鼻中隔粘膜也可发生增生、肥
厚或息肉样变。临床类型：1.慢性单纯性鼻炎：病理学主要表现为第一种类型。2.慢性肥厚性鼻炎：病理学主要表现为第二种类型。以
上两种类型虽然在病理学上表现不同，但实际上无明显界限，前者可发展、转化为后者。两者临床表现上略有差异，所以治疗上有所区别。一、慢
性单纯性鼻炎（一）症状：1、鼻塞：①间隙性；②交替性。2、多涕：一般为粘液涕，有继发感染
时有脓涕。可伴有头痛、头晕、咽干、咽痛、闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣、耳闷塞感等。慢性单纯性鼻炎（二）检查：1、鼻
腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富有弹性，对减充血剂敏感。2、分泌物较粘稠，主要分布于鼻腔底、下鼻道或总鼻道
。治疗：治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。1、病因治疗。2、局部治疗：（1）鼻内用糖皮质激素：为首选药物，具
有良好的抗炎作用，并最终产生减充血效果，根据需要可长期应用，疗效和安全性较好。（2）鼻腔冲洗：鼻内分泌物较多或粘稠时，
可用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。（3）鼻内应用减充血剂：应用羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不能超过7天
。如需继续应用，需间隔3-5天。长期应用0.5-1%麻黄碱滴鼻液可损害鼻腔粘膜纤毛结构，应尽量避免使用。不得不使用时，应少量间断应
用。禁用萘甲唑啉（滴鼻净），已经证实该药物可引起药物性鼻炎。（4）其它疗法：包括封闭、针刺疗法等，已较少应用。二
、慢性肥厚性鼻炎（一）症状：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性，鼻涕少，呈粘液性或粘稠性，不易擤出，常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷塞感以
及头痛、头晕、咽干、咽痛，少数患者可有嗅觉减退等。慢性肥厚性鼻炎（二）检查：1、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜
表面不平，呈结节状或桑椹状，尤其以下鼻甲前端和后端游离缘为甚，探针触及有实质感，无凹陷或有凹陷不能立即复原，对减充血剂不敏感。
2、分泌物主要为粘液性或粘脓性，分布在鼻腔底或下鼻道。（三）治疗：1、药物治疗：同慢性单纯性鼻炎。2、手术治疗：对于粘膜肥厚，减充血剂不敏感者，可行下鼻甲粘膜下部分切除术。有慢性鼻窦炎者，要行鼻内窥镜下鼻窦开放术，达到改善鼻腔通气，减轻粘膜炎症的目的。3、其他：激光、冷冻、微波、射频等。下鼻甲粘膜下部分切除术谢谢????????????????????????????????????????????? |
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