肾功能估算值（eGFR）与T2DM患者全因死亡的关系QUMC/YNHADec.2014在2型糖尿病患者中，慢性肾脏病（CKD）的患病率高数
据来自2004年上海市区T2DM人口的调查研究对象：年龄≥30岁的T2DM患者，n=1009数据来自1999-2012年进行的美国
国家健康与营养调查(NHANES)研究对象：年龄≥30岁的T2DM患者，n=2915BaileyRA,etal.BMC
ResNotes;2014.7:415LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.
2008.96-103糖尿病明显增加CKD的患病风险数据来自1999-2006年的美国国家健康与营养调查(NHANES)
研究对象：年龄≥20岁的美国居民，n=8188诊断标准：确诊DM：病史提供未诊断DM：无病史提供，FPG≥126mg/dl
DM前期：100mg/dl≤FPG<126mg/dl无DM：FPG<100mg/dlPlantingaLC,CrewsDC
,CoreshJ,etal.ClinJAmSocNephrol2010;5:673–682.随着CKD的进展
，DM患者的存活率逐渐下降95.2%数据来自2000-2011年美国肾脏病基金会-肾脏早期评估项目（KEEP）纳入42761糖尿
病患者，平均随访时间为4年Kaplan-Meier存活率分析结果：eGFR≥105ml/min的糖尿病患者10年的存活率为95.
2%，而eGFR<30ml/min仅为44.1%DM患者的存活率44.1%eGFR（ml/min/1.73m2）随访时间（年）A
minAP,Whaley-ConnellAT,LiS,etal.AmJKidneyDis2013;61(
4Suppl.2):S12–S23.糖尿病患者进行肾功能评估至关重要如何对肾功能进行正确的评估呢最新KDIGO指南：依据肾小
球滤过率（GFR）对肾功能进行评估肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常KidneyDisease:Impr
ovingGlobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.Kidneyinter,Suppl
.2013;3:1–150.肾小球滤过率（GFR）评估方法评估方法特点应用菊粉清除率/放射性同位素复杂科研用血尿素氮（BUN
）受蛋白饮食、循环血容量、体温、消化道出血、肝功能等多种因素影响，评估偏差较大临床参考使用血清肌酐（SCr）受种族、性别、年龄、营
养状态、肾功能状态等因素影响临床使用内生肌酐清除率（Ccr）收集一定时间的尿量，易出错，重复性不佳临床使用MDRD公式/Cockc
roft-Gault公式利用血肌酐、白蛋白水平，经性别、种族、年龄和体表面积校正临床推荐《内科学》，人民卫生出版社，2005.7G
FR的估算方法GFRMDRD186=186×(SCr)?1.154×[年龄(岁)?0.203×(0.742女性)
×(1.212美国黑人)]GFRMDRD175=175×(SCr)?1.154×[年龄(岁)?0.203×
(0.742女性)×(1.212美国黑人)]GFRMAYO=exp[1.911+5.249/SCr?2.114/
SCr2?0.00686×年龄(岁)?0.205(女性)];CKD-EPI方程：女性且SCr?0.7mg/dL
:GFRCKDEPI=144×SCr/0.7?0.329×0.993年龄女性且SCr>0.7mg/dL:GFR
CKDEPI=144×SCr/0.7?1.209×0.993年龄男性且SCr?0.9mg/dL:GFRCKDEP
I=141×SCr/0.9?0.411×0.993年龄男性且SCr>0.9mg/dL:GFRCKDEPI=14
1×SCr/0.9?1.209×0.993年龄Cockcroft–Gault方程:GFRC-G=[140?年龄(
岁)]×体重(kg)/72×SCr(mg/dL)](×0.85女性)Schaeffner方程：GFRBIS1=37
36×[SCr?0.87]×[年龄?0.95]×0.82(女性)2006年中国eGFR课题协作组对MDRD方程进行改良
简化：c-aGFR3=186×[Scr]-1·154×[年龄]-0.203×[女性X0.742]×[中国人x1.233]c-
aGFR4=175×[Scr]-1.234×[年龄]-0.179×[女性×0.79]FabioFabbian，etal.,D
iabetesandVascularDiseaseResearchOct.2014,1-7不同的eGFR公式对T2D
M患者全因死亡的预测存在差异N=2823，T2DM患者使用受试者工作特征（ROC）曲线分析MDRD、CKD-EPI公式预测全因死亡
的准确性结果：CKD-EPI较MDRD公式，可以更加准确预估T2DM患者的全因死亡率，存在统计学差异TargherG,Zopp
iniG,MantovaniW,etal.DiabetesCare2012;35:2347–2353.研究设计
研究：前瞻性、纵向、观察性观察时间：1996年1月-2006年12月入选患者：意大利Ferrara大学医院的高加索白人，T2DM门
诊患者1365例排除标准：数据缺失、进行肾脏替代治疗的患者随访时间：9.8±3年主要终点：全因死亡基线特征年龄：58±10岁296
例（21.7%）确诊为肾病161例（11.8%）伴大血管并发症416例（30.5%）伴微血管并发症70例（5.1%）患者在随访中死
亡,其中85%的患者死亡原因为心血管疾病研究结果（1）：T2DM患者伴发肾病增加患者全因死亡Kaplan-Meier曲线分析显示：
在基线时是否伴发肾脏疾病，对T2DM患者存活率有显著影响不伴肾病存活率伴肾病随访时间研究结果（2）：死亡患者血清肌酐值更高、eG
FR较低研究结果（3）：不同eGFR公式的敏感性/特异性近似，均优于SCr使用受试者工作特征（ROC）曲线分析不同eGFR公式与T
2DM患者全因死亡之间的关系不同eGFR公式敏感性血清肌酐特异性研究结果（4）：校正年龄后eGFR仍能预测全因死亡小结2型糖尿病、
慢性肾脏病共存现象普遍，形势严峻糖尿病明显增加CKD的患病风险CKD进展导致DM患者的存活率下降正确评估肾功能状态对糖尿病患
者至关重要此项在门诊T2DM患者中的研究显示：eGFR可以预测全因死亡，SCr不可以不同eGFR公式对T2DM患者全因死亡的预
测效果相近肾功能估算值（eGFR）与T2DM患者全因死亡的关系Figure2.Kaplan-Meierestimateso
flong-termsurvivalby(A)estimatedglomerularrate(eGFR;mL/min
/1.73m2)Kaplan-Meiersurvivalanalysisestimatedthat10-years
urvivalprobabilitieswere95.2%foreGFR105mL/min/1.73m2ando
nly44.1%foreGFR30mL/min/1.73m2(Fig2A).这张幻灯可以看到根据肾小球滤过率（GFR
）对慢性肾脏病的分期，根据美国肾脏病基金会（NKF）工作组提出的定义方法：慢性肾脏病是指经过肾活检或检测损伤标志物证实的肾脏损伤或
肾小球滤过率（GFR）持续〈60ml/min/1.73m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣检查异常或血液检查
异常或肾脏影像学检查异常。美国肾脏病基金会通常根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为五期：CKD1期：肾损害，GFR正常或升高，GFR≥
90（ml/min/1.73m2)(以下省略单位）；CKD2期：肾损害，GFR轻度下降，GFR位于60-89；CKD3期：GFR中
重度降低，GFR位于30-59；（其中3期进一步分为3a期和3b期，3a期GFR45-59；3b期GFR30-44）；CK
D4期：GFR重度下降，GFR位于15-29；CKD5期：肾衰竭，GFR<15或透析。菊粉清除率和放射性同位素（99Tm-DTPA
、51Cr-EDTA、125I、131I标记的泛影酸钠）CKD时，肾小管分泌肌酐增多，降低了血肌酐对肾功能状态的敏感性门诊患者经常
使用SCr对肾功能进行评估中国重新改良简化MDRD方程：方程4(R2=0．95)：c．aGFR3『ml·min‘1·(1．73m2
)。1]=186x[CX3Pcr]-1·154×[年龄]。0203×[女性X0．742]×[中国人x1．233]方程5(R2=
0．86)：c．aGFR4[ml·min。·(1．73m2)-1]=175X[HitPcr]-1234×[年龄]。0“9X[
女性×o．79]注：CX3Pcr为矫正的CX3血肌酐(mg／d1)]；HitPer为Hitachi7170分析仪检测血肌酐(
mg／d1)]方程4和方程5基于大样本人群的结果．较在肾功能不同分期内适用性表现基本一致的方程2和方程3具有更高的准确性，因此我们
推荐把方程4和方程5应用于我国CKD患者GFR的评估。对于碱性苦味酸动力法BeckmanCX3生化分析仪测定的Per值，我们推荐
应用方程4；对于碱性苦味酸动力法Hatichi生化分析仪测定的Pcr值，我们推荐应用方程5，不同医疗单位可根据不同Pcr的测定方法
选择最佳的GFR评估方程。《MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估》2006年10月《中华肾脏病杂志》全国eGFR课题协作组受试者工作特征（ROC）曲线分析（ReceiverOperatingCharacteristiccurve）鉴于以上的背景知识，笔者为验证血肌酐、不同的eGFR公式与T2DM患者的全因死亡之间的关系，特展开了以下研究门诊患者更加容易忽略GFR的计算，造成对肾功能不恰当的评估进一步KM曲线分析结果,296例（21.7%）确诊为肾病这是首次对eGFR不同公式对T2DM门诊患者全因死亡预测的分析研究提示：不同eGFR可以预测门诊T2DM患者的ACM且效果近似，而SCr不能预测； |
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