解析：本图从V1导联可见p波成分，其p波应为扑动波，尤其下壁导联的F波较为显著，呈现1:1、2:1下传模式，频率约272bpm，本图看点系扑
动波呈F波，可定为AFL.20200620修缮诊断：1.快速型房扑1:1、2:12.差传3.stt改变4.肢体导联低压5.建
议心超结合临床附：关于AFL的部分信息如下：I型（典型）
II型（不典型）F波（bpm）250~350
340~430F波形态（ii、iii、avf）倒置、呈锐角较多、v1F波向上、
无明显规律V6F波向下、右房逆钟向折返--常见型不规则直立、呈圆凸向上、v1
F波向下、多样性V6F波向上、右房顺钟向折返--罕见型/少见型程序电刺激复律易
不易注：I型房扑，亦称典型心房扑动或普通型心房扑动，是临床中最常见的
；I型afl与II型afl之间可交替出现，I型可转化II型，II型可转化I型，争议较大房扑合并宽qrs时，使用腺苷、艾司洛尔、
维拉帕米常规心电图高度怀疑afl时，但又不能确认时可用颈动脉窦按压或valsalva屏气动作鉴Afl分阵发性和持续性房扑类型
：隐匿性房扑、房扑伴二度传出阻滞（afl伴文氏型---二度一型、afl伴二度一型传出阻滞）、afl伴二度一型和二度二型avb
传导形式：1：1房室传导、2:1、3:1、4:1、qrs时相性室内差异传导多数呈右束支阻滞图形。可同时伴束支阻滞、预激等呈宽大畸形
qrs临床表现：轻者可无明显不适或仅有心悸、心慌、乏力重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数可由心房内血栓形成脱落而引
起脑栓塞、四肢大动脉栓塞心室律规则140~160bpm,伴不规则avb时，心室率可较慢且不规则有时心室率可由房室传导比例的
较少而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可降低心室率，解除压迫后心率恢复原来水平，部分可听到心房收缩音有时f波频率和形态不
是绝对规则称不纯心房扑动或心房扑动--颤动3:1、4:1传导或交替出现这种高程度的传导阻滞常发生经洋地黄治疗后或压迫颈动脉窦后由
结区炎症或缺血性病变致病理性房室传导阻滞，可能为生理干扰隐匿性传导，也可能是病理房室传导阻滞须综合分析由干扰合并阻滞影响二个部位
的作用，可称为双层干扰和阻滞现象，即：2:1传入、4:1传出；f-r间距不固定，形似2:1、3:1、4:1、提示存在双层阻滞心房
比例2：1而房室结存在有文氏型传出阻滞4:1为隐匿性传导，是正常不应期和病理性延长不应期的共同干扰阻滞见图六20180530隐
匿性传导或传导中文氏现象也可造成心室律不规整P波消失代之近锯齿状均齐、等电位线消失的扑动波F与qrs无固定关系，节律慢(20~
40bpm)而整齐的原因分：16、17两种心房扑动合并完全房室传导阻滞：rr间期相等，心室率缓慢40bpm左右，f与r无固定关系
，形成房室分离—应慎重存在问题的一段话20190722因房扑在诊断完全avb时存在困难最佳方法就是加长导联出现的越多越支持；
假如等频性房率同时出现过缓的逸搏节律，这时很难鉴别是逸搏还是下传的qrs波。（房扑时心室率整齐可以是正常传导--叶锋老师提供此段2
0190723）心房扑动合并交界性心动过速：心率＞60bpm，心房由房性异位搏动（心房扑动）控制，心室则交界区异位激动控制，形成
房室脱节心室律不整齐，多是因房室间传导比例经常变换，以多种比例下传伴发期前收缩房速与房扑、房颤鉴别：以房率250bpm为界；后
者依F波的大小、频率和规则程度以350bpm为界；房率＜200bpm，2:1传导，为传导阻滞（房率＜200bpm出现2:1传导，为
传导阻滞--这句话不严谨，但是在不少情况下不论房率＞200bpm还是＜200bpm，其生理性干扰和传导阻滞并存现象非常多见，应注意
鉴别--有的学者认为从房性p波频率快慢进行大致区分干扰与阻滞，快到什么程度、慢到什么程度目前不得而知20190614）；房率＞20
0bpm，3:1传导为ii°avb、4:1传导为高度avb；房率＞200bpm，1:1传导多系旁路下传.Bix法则:在心室率15
0bpm时，rr间出现一个心房波时，其qrs波内必有隐藏一个p，或f波，形成2：1房室传导关系、识别阵发性心动过速的一项指标、也是
鉴别房扑中F波方向的重要方法之一。间隔部房扑----扑动波不明显、在v1导联中有时可见类p’--振幅小、存在等电位线。典型房扑折返
环前缘为三尖瓣环，后缘为终末嵴、下腔静脉、欧氏嵴、冠状静脉窦和卵圆窝。逆钟向折返心房激动顺序是三尖瓣环的间隔部向上至终末嵴→沿右心
房前侧壁呈头-脚方向至瓣环侧壁，最后通过由下腔静脉口和三尖瓣环之间的峡部。顺钟向折返型房扑的心房激动顺序与逆钟向折返型房扑的折返方
向相反:顺钟向折返型房扑是从峡部开始沿右心房前侧壁呈脚→头方向传导→终末嵴→间隔部→峡部，由于折返环都经过由下腔静脉口和三尖瓣环之
间的峡部，因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”，这类房扑可经常规线性射频消融治疗后痊愈。而其他折返环不经过峡部的房扑，称为非峡部依赖
性房扑--与23条相违背目前很多资料显示，区分典型与不典型afl存在界限性的困难。不典型afl为非峡部依赖型afl，虽然低位折返
、双波折返和峡部内折返是三尖瓣峡部依赖，但也分属于不典型房扑。不典型房扑包括非峡部依赖性房扑、与右心房手术瘢痕相关的房扑、环绕肺静
脉折返或消融后出现的房扑、环绕修补术后补片的房间隔折返的房扑(间隔性房扑)等。24.2001年欧洲心脏病学会，北美心脏起搏电生理
学会发表了AFL新分型：即：右房房扑和左房房扑，依电生理机制，解剖定位及折返环路不同，分类如下：右房房扑
2.左房房扑低位折返环左房间隔房扑双波折
返二尖瓣环部房扑峡部依赖性右房房扑
左房后壁房扑高位折返环肺静脉部位房扑疤痕依赖大折返环
冠状窦房扑无心脏外科手术史疤痕依赖性afl有心脏外科手术史疤痕依赖性afl复杂右房房扑25.CRP水平与消融后的复发率--afl、af中为7.3%，单因素为高血压肥胖长期持续性房颤和术前高CRP水平是急晚期复发的危险因素，多因素回归分析提示高CRP水平是急晚期复发独立的危险因素。考虑AFL心电一例20200617 |
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