头痛而恶寒，此太阳病未罢也，法当令其汗出而解。然小便已见血出，安复有余液可以作汗？故先饮荷叶露及生梨者，增其液以为作汗之张本也。于
是与石膏以清其内蕴之热，与桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解，热因凉除。圆机活法醒来索粥，是即白虎汤之粳米；向之饮露，亦犹加参汤之
人参。看其啖梨啜露之顷，像煞儿戏。孰知六文二味之中，已含圣法。呜呼，化仲圣方活而用之，非陈老孰有此巧也！予至是，益信经方。吾
人若惊仲圣之神，何能到此造诣？敢答曰：此尚为仲圣大道之藩篱耳，欲尽赏奇花异卉，请细读《伤寒》、《金匮》。圆机活法瘀血在里：桂枝
茯苓丸，桃仁，丹皮，抵当汤。阳明腑实：三承气、生大黄+生石膏、生大黄+增液汤。气郁化火之少阳病：小柴胡汤、逍遥散、丹栀逍遥散、
四逆散+黄芩、柴胡黄芩。少阳湿热证：小柴胡汤合达原饮、蒿芩清胆汤、龙胆泻肝汤、小柴胡合四妙散，或合三仁汤，或清利湿热方加个柴胡、
黄芩亦可。圆机活法后世有逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤，在一定程度上弥补了少阳病兼证的治疗空白；后世的三仁汤、
八正散、甘露消毒丹、连朴饮、藿朴夏苓汤等方剂，丰富了湿热内蕴的阳明病的治疗；后世的当归拈痛汤、加味苍白散、宣痹汤、四妙散扩大了湿
热下注痹证的治疗范围。临床上可以根据患者的具体脉症，只要方证对应，均可加减运用。圆机活法每个患者都有一个适合的大概剂量：小柴
胡汤。阴寒重症的疼痛：麻黄、附子、细辛的量一定要大。里实热重的疾病：生石膏、知母、生大黄的量一定要大。瘀血内结之疼痛：白芍
、川芎、水蛭、土元的量一定要大。圆机活法赵某，男，28岁，为住院患者。患病毒性感冒，发高烧持续不退，体温39．6℃，并与恶
寒交替出现，类似疟证。特邀刘老会诊。经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其
舌红而苔黄，切脉则弦数。点评医案处方：小柴胡汤加生石膏、连翘、板蓝根、玄参、桔梗、枳壳。服药三剂，汗出热退，体温降至38℃，
又服两剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。点评医案点评医案女，31岁，初诊日期：2012年2月12日。主诉：胸闷气短1月。1月
前，患者由于工作劳累后出现胸闷、气短、心慌，就诊于某医院，行生化、心肌酶、心电图及甲功均未见异常，服用活血化瘀等中成药，效欠佳，经
人介绍前来诊治。刻下症见：胸闷、气短，时有心慌，头沉，口干不欲饮，乏力，眠差，大便偏稀，3-4次/日，纳少，偶有腹胀满，舌红苔白
，脉沉弦滑。走一步看三步患者口干、舌红、脉弦滑考虑为上热，纳少、便溏、腹胀满、苔白、脉沉考虑为下寒，辨证为上热下寒之厥阴病，
又因患者胸闷、气短、心悸、头沉，考虑为水饮上冲心胸。综合辨证为厥阴病挟饮。（一般大夫辨到这里为止，即所谓静态病机）（如何动态
产生的？脾胃虚弱—寒饮内停—诱因—寒饮化热—上热下寒；如何动态治疗？先治疗上热下寒、再治疗脾胃虚弱。走一步看三步第三阶段辨证
取舍第三阶段辨证取舍取?舍?辨证取舍胡希恕：每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨
证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但疗效非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。谢谢！
GAMH主要内容第二阶段六经体系2第一阶段方证对应1第三阶段辨证取舍3
第一阶段方证对应“方证”：使用方剂的证据、依据凭证。清代伤寒家柯韵伯说：“仲景之方，因证而设，非因经而设，见此证便与此方，是
仲景活法。”岳美中在《岳美中论医集》中说仲景《伤寒论》、《金匮要略》:“察证候不言病理，出方剂不言药性，从客观以立论，投药石以祛
疾。其质朴之实验学术，实逼近科学之堂奥，真是祛疾之利器”。方证对应124咳嗽：半夏厚朴汤、麻杏石甘汤口腔溃疡：泻
心汤喉中水鸡声：射干麻黄汤腰痛：葛根汤3方证对应124胶艾汤（崩漏三月）小柴胡加生石膏、桂枝人参汤、麻黄附
子细辛汤、大青龙汤（发热）葛根汤和四妙散（腰突）抵挡汤（闭经半年，后又怀孕）小柴胡汤合麻杏石甘汤（间断发热4个月）麻黄附子
细辛汤和葛根汤（三伏天厚被棉裤、周身疼痛）柴胡桂枝干姜汤（8年银屑病）小柴胡汤（肝硬化）3方证对应第二阶段六经体系
1、辨证知机2、辨证全面3、完善六经六经体系1、辨证知机“方证对应”中以方名证即包含有该方剂的病机内涵。比如，《伤寒
论》原文第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”我们将“干呕，吐涎沫，头痛”概括为吴茱萸汤证，其前提是辨出了寒饮上冲
或肝寒犯胃、浊阴上逆的病机。辨证知机曹颖甫师先生医案：若华忽病头痛，干呕。服吴茱萸汤，痛益甚，眠则稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引
腹中痛，按之，则益不可忍，身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥。曹颖甫先生分析：该患者不类阳明腑实证状。结果：若华女士服本方后约三
小时，即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。辨证知机2、辨证全面徐某，女，23岁，学生，初诊日期：2007年1月
20日。主诉：低热8天。患者8天前受凉后出现发热、恶寒等症状。就诊于某医院急诊科，给予退热抗感染等对症治疗后，热势减退，呈低热状
态，晨起干呕明显，伴有咽痛、口干渴、饮水较多。他医予小柴胡颗粒治疗5天后无效。刻下症：低热，T37.6℃，乏力，口干渴欲饮，咽
痛，咳黄痰，晨起刷牙时干呕，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辨证全面患者干呕、乏力、咽痛、纳呆
、低热不退为少阳病。患者口干渴欲饮，偶咳黄痰，是邪陷里证之阳明病。辨证全面小柴胡汤和解少阳，生石膏清解阳明里热，又用生苡仁、
桔梗清热化痰，排脓利咽。结果，患者服用一剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用一剂，诸症消失，病告痊愈。辨证全面李某，男性
，23岁。主诉：低热3天。3天前，患者无明显诱因出现发热，T38.2℃，伴有恶寒、头痛等症状，自服瓜霜退热灵胶囊，高热逐渐退去，
遂就诊于该医师，患者当时的症状有发热、汗出、恶风、头痛、鼻塞、脉浮而缓，该医师考虑为典型的太阳表虚证，予桂枝汤原方2剂，无效仍低热
不退。辨证全面“发热、汗出、恶风、头痛、鼻塞、脉浮而缓”与桂枝汤证能划等号吗？《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛、发热、汗
出、恶风，桂枝汤主之”。及《伤寒论》第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。辨证全面若患者伴有口干或口干
渴，或舌红苔薄黄，则辨证为太阳阳明合病，可以用桂枝汤加生石膏或桂枝二越婢一汤。《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少。
脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”辨证全面若患者伴有口苦，则应辨证为太阳少阳合病。《伤寒论》第97条：“血弱
、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也
，小柴胡汤主之”。若血弱、气尽、精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是则体表腠理遂不密守而开，邪乃乘虚而入于半表半里，与正气相搏
结于胁下，就转变为少阳病了。血弱、气尽、精气不足可以表现为缓脉，加之外感表证不解，亦可表现为浮脉，因此太阳少阳合病的脉象可以表现为
浮缓脉。若患者再伴有口干渴，则应辨为太阳少阳阳明合病，可以用小柴胡汤合桂枝汤、白虎汤或用小柴胡汤合麻杏石甘汤。辨证全面除了上
述症状外，还有晨起口苦、干呕，故笔者考虑还有少阳病，综合辨证为太阳少阳合病，于是给该患者开了柴胡桂枝汤原方，3剂，水煎服，日一剂。
结果，患者服完一剂后恶寒、发热、头痛、鼻塞症状已消失，继服2剂，口苦、汗出消失，无明显不适，病告痊愈。辨证全面痰气互结型的梅
核气：“咽之不下，咳之不出”，用半夏厚朴汤治疗。但如果忽略患者的其他症状，如咽痛、吐黄痰、口干渴欲饮等阳明病，恶寒、汗出、低热
等太阳病，腹泻、腹痛、腹部怕冷等太阴病，而仅仅用半夏厚朴汤是不行的，必须重视患者的整体状况，把握经方的整体观念，予以随证加减治疗。
辨证全面3、完善六经误区一完善六经少阴病（表阴证：虚寒、水湿、痰、饮在表）太阳病（表阳证：实寒、瘀血、水湿、痰、饮在
表）少阳病（半表半里阳证）阳明病（里阳证：痰热、湿热、水热互结、瘀热）厥阴病（半表半里阴证：上热下寒，少阳太阴合病、阳
明太阴合病）太阴病（里阴证：虚寒、水湿、实寒、血虚、气虚、阳虚在里）太阳病的标准:1.恶寒、恶风2.脉浮3.头痛、
身痛、腰痛、周身关节疼痛或活动不利4.眼皮及面目浮肿5.身痒，皮肤粗糙，或有渗出物（湿疹、麻疹）活用太阳1、体内无明显
致病因素，外邪直接侵犯恶寒；2、体内有致病因素，感受或未感受外邪出现伴有恶寒的太阳病，但不是单纯的太阳病。（现阶段感冒，胃肠型感
冒）3、素体有热证，出现恶寒或恶风等症状，不是经气不利或营卫不和的太阳病，而是纯的里证。4、患者素体阳虚或气虚，出现恶寒不是太
阳病，而是少阴病或太阴病。一、恶风、恶寒外邪侵犯人体，正邪交争，导致人体大量体液充斥于体表，表现为表实热证即太阳病，此时血
管向外扩张，故表现为浮脉，此外还多伴有恶寒、发热、头身疼痛等症状。患者素体有湿热、瘀热、痰热等实热证，又有气虚、津液虚、血虚，
亦可引起血管向外扩张搏动，亦可表现为浮脉。二、脉浮外邪直接侵犯人体，引起体表经气不利，多伴有恶寒、脉浮、发热等症；体内
有致病因素，在外邪诱导下可导致营卫不和或经气不利，多无明确的外感史，且患者里证比较明显，可兼顾解表。患者素体阳虚、气虚或寒湿
内蕴，一方面可以引起体表温度较低，导致机体内外有温差而产生恶寒，亦可引起体表经气不利而出现恶寒及周身疼痛等少阴病三、疼痛患者
素体湿热内蕴或水饮、痰饮内停，外邪侵袭，均可引起风水之证，出现眼皮及面目浮肿，这亦是太阳病的范畴。治疗上除了清热利湿或温化寒饮
外，还可加用麻黄、荆芥、防风等解表药。（越婢加术汤）。四、眼皮及面目浮肿患者素体湿热、寒湿内蕴，病程日久浸淫肌肤或感受外邪，
内外两邪相搏，浸淫肌肤出现皮肤瘙痒、皮肤粗糙，或有渗出倾向。治疗上除了清热利湿或温化寒湿外，可加用麻黄、荆芥、防风等疏风解表药
，内外同治，可达到迅速止痒。五、身痒，皮肤粗糙、痤疮曹颖甫赴南京应秋试病：恶寒、发热，每小便，辄血出，作殷红色，且觉头痛。姻丈陈葆厚先生精于医，诊脉一过，即亲出市药（桂枝石膏），及荷叶露三大瓶，生梨十余枚以归。并嘱先饮露，饮已，口即不干。顷之又渴，复啖生梨，顷刻尽十枚。迨药煎成，即进一大碗，心中顿觉清朗，倦极而睡。醒后，头已不痛，惟汗未出。更进二煎，服后又睡。醒时不觉周身汗出，先小汗，后大汗。于是方觉诸恙悉除，腹中知饥，索热粥。竟尽二大碗。初七日，即能进场。试期达九日夜，毫无倦容。圆机活法GAMH |
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