发声和言语的结构和功能鼻的结构损伤外鼻部完全缺失 5级 外鼻部大部分缺失
7级 鼻尖及一侧鼻翼缺失 8级 双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 8级 一侧鼻翼缺损
9级 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 10级 理赔审核时注意
排查先天性因素和炎性疾病、后续治愈的可能性——闭锁CT三维投影测量法提供伤后就诊的病历资料，材料要齐全发声和言
语的功能障碍语言功能完全丧失8级 理赔审核时注意构音障碍所致
声带切除颅脑损伤后导致:单纯失读、失认、失写不能评定残疾；相应的病理基础，器质性颅脑损伤，失语相应皮质区域
皮肤和有关的结构和功能头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8%
2级 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90% 2级 颈部
皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失 3级 面部皮肤损
伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80% 3级 皮肤和有关的结构和功能烧伤面积和烧伤
深度烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻
伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面
积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。 皮肤和有关的结构和功能烧伤的深度—三度四分法
烧伤深度烧伤范围临床表现愈合情况Ⅰ度（红斑）达表皮层轻度红、肿、热、痛无斑痕Ⅱ度（水疱）
达真皮层剧痛、有水疱无或有斑痕Ⅲ度（焦痂）皮肤全层，可达皮下组织、肌肉和骨骼痛觉消失小面积斑痕愈合、大面
积需植皮皮肤和有关的结构和功能烧伤的深度—三度四分法 皮肤和有关的结构和功能
头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8% 2级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90% 2级 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈
部活动度完全丧失 3级 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积
大于等于面部皮肤面积的80% 3级 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于75%
4级 理赔审核时注意 对面部瘢
痕伤残进行评定时，应以整容前情况。拍摄面部瘢痕照片存档或附在鉴定书后面，拍照时需带标尺。对于面部条线状瘢痕的测量可用钢尺或卷尺等
测量工具量出瘢痕的长度。实测面部瘢痕面积可用钢尺或卷尺等测量工具量出瘢痕的长度，然后计算。也可用坐标纸画出瘢痕的范围，然后计算。
消化、代谢和内分泌系统有关的结构功能腹部损伤导致小肠切除大于等于90% 1级 腹部损
伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症 2级腹部损
伤导致小肠切除大于等于75% 4级 腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘。
4级腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘。
5级 消化、代谢和内分泌系统有关的结构功能胰结构损伤或代谢功能障碍 腹
部损伤导致胰完全切除 1级 腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖
3级 腹部损伤导致胰头、十二指肠切除4级 腹部损伤导致胰切除大于等于50
%6级 腹部损伤导致胰部分切除 8级 理
赔审核时注意直接原因—意外伤害代谢功能障碍—胰岛素依赖完整的病历记录胰头与十二指肠都切除，分别评定切除范围判断损伤参与
度—原发性糖尿病术中胰腺破裂 泌尿和生殖系统有关的结构功能泌尿系统的结构损伤腹部损伤导致双侧肾切除
1级 腹部损伤导致孤肾切除 1级 骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失5级 骨盆部损伤导致双侧
输尿管闭锁 5级 骨盆部损伤导致膀胱切除 5级 骨盆部损伤导致尿道闭锁 5级
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄
7级 泌尿和生殖系统有关的结构功能骨盆部损伤导致尿道狭窄 9
级骨盆部损伤导致膀胱部分切除9级腹部损伤导致肾破裂修补 10级骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄10级骨盆部
损伤膀胱破裂修补 10级 泌尿和生殖系统有关的结构功能肾损伤残疾情况:早期主
要病理表现为出血和尿外渗晚期可出现狭窄和尿漏、出血、休克、血尿、腰腹部肿块尿外渗——疼痛、发热病史：腹部、背部、
下胸及对冲伤外伤史。体格检查：有休克、腹部肿块。尿常规：血尿。影象学检查理赔审核时注意 肾脏的残
疾程度的评定看器官的完整性输尿管的残疾程度的评定看狭窄程度有输尿管狭窄，判断伤残级别，既往疾病输尿管造影X线检查输尿管狭窄
、严重狭窄、闭锁输尿管严重狭窄指输尿管狭窄50%以上输尿管闭锁指完全闭锁伤残鉴定浅析2017年4月一、关于鉴定机构
二、理赔中常涉及的法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版《人身险伤残评定标准》五、如何看待法医鉴定的问题
一、鉴定机构2005年2月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议通过《全国人大常
委会关于司法鉴定管理问题的决定》,决定中第七条：“侦查机关根据侦查工作的需要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务”
。“人民法院和司法行政部门不得设立鉴定机构”。根据这个决定公安机关和人民法院的法医不再接受民事鉴定，全部由面向社会的鉴定
机构承办。所以，目前能接受委托保险理赔的鉴定机构都是社会鉴定机构，这些机构名册可在各省、市司法局的官方网站上可查到。一、关于鉴定
机构二、理赔中常涉及的法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版《人身险伤残评定标准》五、如何看待法医鉴定的问
题二、理赔中常涉及的法医鉴定当事人身份的鉴定；出险人死亡时间的推定；死亡原因的分析；起火原因、爆炸
原因、事故原因的鉴定；身体状态、伤残等级的鉴定；毒品、毒物、酒精等的定性定量检验与鉴定；笔迹鉴定（如病历的真、假）。
理赔相关鉴定项目伤残程度评定；受伤后误工、护理、营养费的评定（简称“三期”评定）；致残后护理依赖程度评定；
医疗救治项目及医药费合理性的评定；残疾辅助用具费的评定；后续治疗费的评定；损伤参与度损伤参
与度是个法医学概念，在法律中并没有明确的规定和依据。但依据对损伤参与度概念的分析以及侵权法理论可以看出，损伤参与度与“原因力”这个
法律概念相对应。所谓原因力，指在构成损害结果的共同原因中，每一个原因对于损害结果发生或扩大所发挥的作用。最高人民法院《关于审理人身
损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款规定：“二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损
害后果的，应当根据过失大小或原因力比例各自承担相应的赔偿责任。”我国《侵犯责任法》虽然没有明确规定“原因力”的概念，但第二十六条规
定，“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”，从侧面支持了原因力理论。一、关于鉴定机构二、理赔中常涉及的法医
鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版《人身险伤残评定标准》五、如何看待法医鉴定的问题三、受理委托鉴
定的程序和材料要有加盖公章委托书；要写明委托鉴定的项目和要求（如，伤残鉴定、误工损失日鉴定等）；提交与案件（事件）有关的材料
，如，医院的病历、手术记录、各种检验报告、各种影片、医疗费用清单、诊断证明书等；必要时要对受害人进行查体；交付鉴定费（每一项鉴
定费不一样，有收费标准规定）。《道标》与《工标》的差异同一种损伤，由于引用的标准不同可得出不同的鉴定结论。如一侧
眼球摘除，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》可评定为五级（伤残率60%）；但按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》只能评
定为七级（伤残率40%）。这二个标准对应的赔偿方式也有所不同。为了避免在鉴定中因引用不同的标准做出不同的结论，务必严格区分各类损伤
，严格套用各类标准，且只能按照公布的法规、标准来执行。《工标》与《护理依赖程度》的差异“工标”分五项：进食；翻身；大、小便；
穿衣、洗漱；自主行动。“护理依赖程度评定”分十项：进食；床上活动；穿衣；修饰；洗澡；床椅转移；行走；小便始末；大便始末；用厕。
精神障碍者护理依赖十二项。护理依赖程度：二个标准都分三级（完全、大部分、部分）。但“护理依赖程度评定”时将上述项目进行打分，用分
值来确定护理等级，更客观。伤残标准的差异化，鉴定时提供适用的伤残标准很重要！一、关于鉴定机构二、理赔中常涉及的
法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版《人身险伤残评定标准》五、如何看待法医鉴定的问题新
版《人身险伤残评定标准》从2014年1月1日起，新版《人身险伤残评定标准》（以下简称新标准）将正式开始实施，该新
标准适用于所有的意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障。相比现行的旧标准，新标准由原来的7个伤残等级、34项残情条目，大幅
扩展到10个伤残等级、281项伤残条目，由意外造成的神经系统伤残、器官摘除、皮肤烧伤等也被纳入了保障范围之内。
眼球损伤或视功能障碍双侧眼球缺失 1级 一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级
1级 一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级 2级 一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级 3级 一侧眼球缺失，且另一侧眼低
视力2级 4级 一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级 5级 一侧眼球缺失 7级
理赔审核时注意矫正视力注重客观检查法，主观检查法仅做参考 识别伪装视力、夸大盲目情况损伤参与度 客观
检查法有视觉诱发电位、眼超声检查、光相干断层扫描检查、同视机检查、眼底荧光素血管造影检查、眼部影像学检查
客观检查法眼超声检查视觉诱发电位闪光或图形刺激视网膜时在大脑皮质内产生的生物电，反映从视网膜到视皮层的视觉通路的功能状
态。眼球的晶状体结构损伤外伤性白内障10级 眼球的晶状体结构损
伤 正常视力白内障视力白内障 外伤性白内障:眼
球穿孔伤、钝挫伤代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病老年性白内障先天性白内障
理赔审核时注意 眼部外伤史，损伤到晶体。未做手术者。外伤性白内障特点—单眼、形成时间损伤参与度评定。
耳损伤的伤残等级评定双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失 2级 双耳听力损失大于等于91dB，
且一侧耳廓缺失 3级 一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于5
0% 3级 双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失 3级 双耳听力损失大于等于7
1dB，且一侧耳廓缺失 4级 双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失 4级 一耳听力损失大于等于91dB，另一耳
听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50% 4级
双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50% 5级 双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失 5级
双侧耳廓缺失 5级 一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50
% 6级 一侧耳廓缺失 8级 一侧耳廓缺失大于等于50%
9级 耳损伤的伤残等级评定耳损伤的原因车祸损伤
工伤事故意外事故关于听力损失听功能障碍的分级轻、中度听力损失26—70dB重度听力损失
71—90dB极度听力损失大于等于91dB理赔审核时注意资料要齐全，要有主客观检查结果评定时机主客观检查结果伪聋检查法伤前听力障碍或疾病所导致的听力障碍不能作为伤残评定的依据鉴定过程中需考虑年龄增长的听力衰减率理赔审核时注意稳态多频诱发电位是应用多频稳态诱发电位仪采用正弦调幅音刺激诱发而获得的具有频率特性的生物电反应。可以进行语音频率的听阈评估。理赔审核时注意主客观检查结果音叉检查纯音听阈测试纯音阈上功能测试Bekesy自动描记测听言语测听耳声反射等理赔审核时注意伪聋检查法同一次检查中，分别由高频和低频开始，同一频率听阈相差15dB以上。通过双耳机，在同一频率上信号由一耳迅速转向另一耳，所得的听阈相差15dB以上。每隔二、三日连续作重复检查：听阈相差>10dB。 |
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