波形辨认---逐渐减小声刺激的强度，V波是最后一个可见的反应波分析参量—反应阈值（波V）阈值:10dBnHL（二）听觉诱发电位
中潜伏期反应（AuditoryMiddlelatencyresponse）40HzAERP是采用40次/s重复
的单周正弦短声刺激而获得，具有频率特征。中潜伏期反应主要有两个正峰三个负峰，分别No、Po、Na、Pa…。
0.5～8kHz听力改变（单位听力级nHL），反应阈值减15～20dB听阈推测80%受检者约±10dB中期（神经源）
反应波形是由多个频率持续的、稳态的声刺激信号诱发而产生的大脑反应。客观性具有频率选择性最大声输出高不受睡眠和镇
静药物的影响快速简便（三）多频听觉稳态诱发反应（ASSR）ASSR与ABR（1）ABR:90dBnHL
70dBnHL2000Hz相关最好ASSR与ABR（2）ABR无反应ASSR曲线为平坦型，ABR阈值与
ASSR结果相符ASSR曲线为高频陡降型，ABR阈值比ASSR结果严重，有夸大成分存在ASSR曲线为低频损伤型，ABR阈值
比ASSR结果轻（四）、耳声反射（Otocousticemissions,OAEs）耳声发射是一种产生于耳蜗，
经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射的能量必须来自耳蜗这些能量须经过中耳结构传导能量在外耳道而被记录。指源于
耳蜗并能在外耳道记录到的声信号，其产生与外耳外毛细胞主动运动有关。产生于耳蜗外毛细胞，而在外耳道内记录到的声信号
分类：①自发性耳声发射（SOAEs）②瞬态诱发性耳声反射（TEOAEs）③刺激频率性耳声发
射（SFOAEs）④畸变产物耳声发射（DPOAEs）正常畸变产物耳声发射听力图?????????????
?????异常畸变产物耳声发射听力图图下方阴影为背景噪音，听力曲线大于背景噪音为正常????
听力曲线有三个及三个以上的
频率小于背景噪音为异常法医学鉴定，涉及外伤、噪声、药物、手术等耳聋分类：(1)创伤性聋（traumaticd
eafness）□创伤性感音神经性聋（traumaticSensorineuraldeafness）
包括急性声损伤慢性声损伤、气压伤、颅脑外伤特征：高频听力减退或混合性聋语言识别率低
高频耳鸣及前庭功能紊乱□外伤性传导性聋（traumaticConductiuedeafness）
多见颅脑外伤常见类型◆单纯鼓膜穿孔◆听骨链损伤(2)耳聋按病变性
质分器质性聋（organicdeafness）病变位置传音性聋、感音性聋和混合性聋。非器质性聋（功能性聋）
（functionaldeafness）分伪聋和癔病性聋推算听敏度：分别给予75、55和35dBnHL的短声刺激，
观察Ⅴ波的出现并测量出Ⅴ波的潜伏期，然后根据Ⅴ波的出现与否，估计听阈，并作出潜伏期/强度函数曲线。在35dBnHL时Ⅴ波
的出现足以确认受试者不存在明显的听觉敏度增加。但必须强调这种测试的正常结果并不同于‘正常听力’，因为在皮质损害所致的听力障碍病BA
EP可以正常。确定听力损失的性质：Ⅴ波潜伏期-强度函数已被用来作为听力损失类型，即传导性或感音-神经性分类的标准。单耳
听力损失计算：主要评价语言频率下降程度，取该耳语频500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz纯音气
导听阈均值；若听阈超过100dBHL，仍按100dB计算。如所得均值不是整数，则小数点后尾数采用4舍5入法进为
整数。双耳听力损失计算法：听力较好一耳的语频气纯音导听阈均值×4加听力较差耳的均值，其和除以5。
在标定听阈均值时，小数点后之尾数采取4舍5入法进为整数。应用BAEP测定行为听阈时应注意的问题实验室测试听力时，一般
用105dBpeSPL（峰等效声压级）的刺激声强，约70dBHL（听力级），即峰等效声压级与听力级相差约35dB。例如：当一个受
试者的V波反应阈为110dBpeSPL级时，其行为听阈约为：110dB-35dB-15dB=60HLBAEP只能反映2000-4
000Hz频率范围内的听力水平，不能真实反映语音听阈(500,1000,2000Hz)听力测试项目选择与组合听力测试项目包
括：纯音气导和骨导听阈，声导抗，听觉诱发电位及耳声发射或耳蜗电图测试；听力测试项目组合：至少应包括纯音听阈，声导抗，听性脑干反
应，耳声发射或耳蜗电图测试；标准特别强调检测实验室应先进行纯音听阈与不同类型听觉诱发电位反应阈之间相关性的研究，积累自己实验室的
基础数据，如正常值范围，纯音听阈与反应阈之间的修正值，在此基础上再用于司法鉴定的听阈评估。?考虑到边远地区的实际情况，没有正常
数据的听力实验室可以参照标准实验室的数据进行修正听力损害鉴定原则《听力障碍法医学鉴定规范）（SF/ZJD0103001-2
010）1、应以客观听力检查为鉴定依据，多种方法相互印证，相互配合；2、详细了解外伤史、临床表现，治疗经过，
以及既往病史，确定是否存在损伤基础；3、即往听力损失程度应以现有听力损失程度中扣除；4、治疗、康复，听力障碍可以部分或完
全恢复，故涉及听力障碍的鉴定时机应在损伤90～180天以后听力学检查结果的
正确解读听力资料的解读和听阈评估是听力伤残鉴定的基本且重要的能力。临床听力检查资料常见的有纯音听阈图、声导抗及听性脑干反应
(ABR)。鉴定人应理解听力图及报告的含义(看懂)，并转化为文字如实摘录在文书中，作为鉴定的依据。纯音测听示：右耳0.5kHz，
1kHz，2kHz，4kHz对应气导听阈分别为80dB，75dB，90dB，105dB平均值为56dB；左耳0.5k
Hz，1kHz，2kHz，4kHz对应气导听阈分别为100dB，105dB，100dB，100dB。言语测听（耳机类
型TDH）：右耳气导语言接受阈20dBHL、左耳气导语言接受阈35dBHL。声导抗检查右耳鼓室图“A”型，鼓室压5daPa，声导纳
0.6mmho，耳道容积1.6ml；左耳鼓室图“A”型，鼓室压20daPa，声导纳0.9mmho，耳道容积2.3ml。声
镫骨肌反射：刺激右耳同侧85dB-100引出、对侧100-110dB引出；刺激左耳声反射阈同侧90-100dB引出、对侧95-10
0dB引出。耳声发射：双侧DPOAE1KHz-2KHz均通过。2016年6月6日四川大学华西第四医院韩宗富ASSR检查
：右耳15dBHL0.5kHz、25dBHL1kHz、30dBHL2kHz、50dBHL4kHz，平均阈值30dB
HL；左耳30dBHL0.5kHz、30dBHL1kHz、40dBHL2kHz、45dBHL4kHz，平均阈值36
.25dBHL。三、前庭功能伤残等级新伤残标准交通伤残保险伤残工伤伤残6双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，
不能并足站立无相关标准无相关标准双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立10一侧前庭平衡功能丧失，伴听力减退双衡前
庭功能丧失，闭眼不能并足站立前庭平衡功能损伤1、临床表现表现为平衡障碍、眩晕、眼球震颤。
眩晕，即感觉周围物体或者自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐。内耳损伤可以出现听力和前庭两方面的临床表现。
前庭神经与蜗神经伴行部位的损伤往往导致眩晕、耳鸣、听力减退。前庭神经和耳蜗神经进入脑干后彼此分开
，前庭系统在脑干部位损伤导致眩晕，不伴有听力减退。2、平衡功能检查a.动态姿势平衡检查是一种动态重心
稳定性试验。b.视频眼震电图检查(VNG)。c.转椅试验常作为外周前庭系统检查的辅助手段:
是目前唯一能够判断双侧前庭外周损伤或者疾病程度的方法。d.静态平衡检查.e.前庭功能检查还包括耳石
功能检查。前庭性眼震电图?一种反射性眼动?前庭感受器接受适宜刺激或非适宜刺激?通过前庭眼动通路产生的前庭眼动反射
3、标准条款的理解鉴定时首先需确证头部或者耳部损伤遭受到外力作用，并有伤及前庭平衡系统的损伤基础；
伤后出现前庭平衡功能障碍的临床表现，经过治疗后仍遗留前庭平衡功能障碍的后果；鉴定时经前庭平衡功
能检查确认存在双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立，评定为六级伤残；确定为一侧前庭平衡功能障碍，伴同侧听力减退，评
定为十伤残。谢谢您的关注fydzh63@126.com传导性听力障碍时潜伏期-强度曲线平行上移，而
感音-神经性听力障碍时斜率增大，即低强度刺激时潜伏期明显延长，而高强度刺激时潜伏期接近正常《人体损伤致残程度分级》耳廓、听
力及平衡功能障碍四川大学华西基础医学与法医学院邓振华一、耳廓缺损与畸形条款序号条款内容5.8.2.2双侧耳廓
缺损—符合容貌毁损(重度)标准之一项者5.9.2.17耳廓缺损或者畸形，累计相当于一侧耳廓。5.10.2.21耳廓缺损
或者畸形，累计相当于一侧耳廓的30%。耳廓缺损或畸形主要是评估其与正常耳廓相差面积的范围和比例建议在适用本标准相应条款鉴定
致残程度等级时，耳廓缺损或者畸形面积占全耳百分比的测量；采用耳廓前面平面投影面积计算的方法，按最大投影面积，使用几何法或者
网格纸计算法，也可以借助计算机软件辅助计算。伤残等级交通伤残保险伤残2双耳极度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严重畸形）
；或双耳极度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失3f)双耳极度听觉障碍伴一
侧耳廓缺失（或严重畸形）；g)一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍，伴一侧耳廓缺失（或严重畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）50%以
上；h)双耳重度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严重畸形）；或双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形；双耳听力损失大于等于
91dB，且一侧耳廓缺失；一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于50
%；双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失4f)一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或畸形）５０％以上
；g)双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严重畸形）；h)双耳中等重度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严重畸形）；或双耳中等重度听觉障碍伴
一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失；双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失；
一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%5h)双耳重度听觉障碍胖一侧耳廓缺
失（或畸形）50%以上；i)双耳中等重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严重畸形）；j)双侧耳廓缺失（或严重畸形）双耳听力损失大于等于
71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%；双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失；双侧耳廓缺失伤残等级新伤残标准交通
伤残保险伤残工伤伤残6g)一侧耳廓缺失（或严重畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）50%以上一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大
于等于50%7一侧耳廓缺失（或严重畸形），另一耳廓缺失（或畸形）10%以上8双侧耳廓缺损—符合容貌毁损(重度)标准之
一项者一侧耳廓缺失（或严重畸形）一侧耳廓缺失双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损9耳廓缺损或者畸形，累计相当于一侧耳廓一
侧耳廓缺失（或畸形）50%以上一侧耳廓缺失大于等于50%10耳廓缺损或者畸形，累计相当于一侧耳廓的30%一侧耳廓缺失（或
畸形）10%以上耳廓缺损(1)全耳廓完全断离：一般清创缝合，再植成活的可能性小(2)耳廓裂伤缺
损：火器伤、咬伤，创面裸露较宽，易继发感染耳轮小块、耳甲小块、耳廓上部、耳廓中部、耳屏、耳垂、颅面烧伤，耳后创面可
致耳廓与耳后乳突粘连→耳廓粘连畸形耳廓软骨受外伤或感染后，致血肿或软骨炎后所造成外耳畸形，表现软骨萎缩或增厚变形，
软骨可骨化或疤痕扪之坚硬，耳廓卷缩畸形，解剖标志消失，耳廓皮肤形成多数突起形似菜花(菜花耳cautiflower)一侧
耳廓损伤后缺损或者畸形的面积可比对健侧耳廓面积来推算。（关键：准确测量）本标准上述条款中既包含了耳廓缺损或
者部分缺损，也包含了耳廓畸形或者部分畸形。此处的缺损包括了因瘢痕挛缩及其合并缺损所致的耳廓外观整体变形与局部变形，实际测量时须注意
两侧耳廓比对。耳廓面积测量采用耳廓正面投影检测法：即将硬质透明塑料薄膜覆盖在耳廓正面，描记伤侧残余耳廓正面投影，再用同
样方法描记健侧耳廓正面投影,然后计算出耳廓缺损面积二、听力障碍条款序号条款内容5.4.2.6双耳听力障碍≥91dBHL
。5.5.2.6双耳听力障碍≥81dBHL。5.5.2.7一耳听力障碍≥91dBHL，另一耳听力障碍≥61dBHL。
5.7.2.9一耳听力障碍≥81dBHL，另一耳听力障碍≥61dBHL。5.8.2.11一耳听力障碍≥91dBHL。
5.8.2.12双耳听力障碍≥61dBHL。5.9.2.18一耳听力障碍≥81dBHL。5.9.2.19一耳听力障
碍≥61dBHL，另一耳听力障碍≥41dBHL。5.10.2.18一耳听力障碍≥61dBHL。5.10.2.19双耳
听力障碍≥41dBHL。伤残等级新伤残标准交通伤残保险伤残工伤伤残4双耳听力障碍≥91dBHLe)双耳极度听觉
障碍双耳听力损失大于等于91dB双耳听力损失≥91dB5双耳听力障碍≥81dBHL；一耳听力障碍≥91dBHL，另
一耳听力障碍≥61dBHLg)一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍；h)双耳重度听觉障碍胖一侧耳廓缺失（或畸形）50%以上；i
)双耳中等重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严重畸形）双耳听力损失大于等于81dB；一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失
大于等于71dB双耳听力损失≥81dB6f)一耳极度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；或双耳重度听觉障碍双耳听力损失大
于等于71dB；一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB双耳听力损失≥71dB7一耳听力障碍≥81d
BHL，另一耳听力障碍≥61dBHLe)一耳极度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍
一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB；一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB
双耳听力损失≥56dB伤残等级新伤残标准交通伤残保险伤残工伤伤残8一耳听力障碍≥91dBHL；双耳听力障碍≥61
dBHLd)一耳极度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或双耳中等重度听觉障碍一耳听力损失大于等于71dB，
且另一耳听力损失大于等于41dB；一耳听力损失大于等于91dB双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB9一耳听力障碍≥8
1dBHL；一耳听力障碍≥61dBHL，另一耳听力障碍≥41dBHLh)一耳重度听觉障碍；或一耳中等重度听觉障碍，另一
耳中度听觉障碍；一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB；一耳听力损失大于等于71dB双耳听力损失
≥31dB或一耳损失≥71dB10双耳听力障碍≥41dBHL；一耳听力障碍≥61dBHLl)一耳中等重度听觉障碍；或
双耳中度听觉障碍双耳听力损失大于等于26dB；一耳听力损失大于等于56dB双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB听力
残疾1997年WHO将听力残疾(disablinghearingimpairment)定义为成人较好耳永
久性非助听阈级大于等于41dB，15岁以下儿童较好耳永久性非助听阈级大于等于31dB。并明确规定听阈级的频率取0.5、1、2
、4kHz四个频率的听阈级平均值(averagehearingthresholdlevel)]。国内现行
的标准中（GBZ49-2014）《职业性噪声聋的诊断》将听力减退分为3级，轻度26～40、中41～55、重≥56dB。
2006年我国听力残疾标准又有不同，但已与WHO(1997)分级标准接轨，只是在极重度81和91dB以上分2级。
WHO新旧听力障碍分级标准比较WHO-1980(0.5、1、2kHz)dB轻度 26～40中度41～55中等
重度56～70WHO-1990(0.5、1、2、4kHz)dB轻度 26～40中度 41～60重度 61～80
重度71～90极度重度>81极度重度 >91听觉功能法医学鉴定?一）、案情调查
及病史采集外伤史、伤前听力状况二）、耳科检查耳郭及耳周检查：耳郭形态、位置，有无缺失、畸形
外耳道及鼓膜检查：鼓膜照相；CT三维重建外耳道听力测验：hearingtest通过声音刺激得出的数据来显示听力病
变的技术，以了解听觉功能状况，鉴别听力障碍的类型和程度。主观测听subjectiveaudiometry是指需受
试者对听到的声信号进行主观判断，并作出行为反应，包括一切需要受检者主观配合反应其对测试声感受能力的测听方法。如耳语试验、表音试验、
音叉试验及纯音听力计测听。客观测听objectiveaudiometry不需受试者作出是否听到声信号的主观示意，由
声音刺激在机体所产生的某些客观现象，检测指标不以受检者主观意志或愿望为转移或支持，无需受试者的行为配合。1、纯音听阈测定（p
uretoneaudiometry）唯一能准确反映听敏度的行为测听法。方法简单、频率特性
好、定量、定性、定位。GB7583-87《声学纯音气道听阈测定》GB/T16403《声学测听方法纯音气道
和骨导听阈测听基本方法》正常听力图气导和骨导听阈曲线都在25dB以内气导和骨导之间无明显差距300060
001252505001000200040008000-
100102030405060708090100110dBHL＜＜＜＜＜右
耳（R）频率（Hz）听力损失分贝数传导性听力损失1、骨导听阈正常，气导听阈提高2、骨导和气导之差
大于10dB，3000600012525050010002000
40008000-100102030405060708090100110d
BHL右耳（R）频率（Hz）听力损失分贝数感音神经性听力损失1、气、骨导听力曲线呈一致性下降
2、气导和骨导之间无明显差距3000600012525050010002000
40008000-100102030405060708090100
110dBHL＜＜＜＜＜右耳（R）频率（Hz）听力损失分贝数二、导抗测试（acou
sticimpedanceaudiometry）是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路的方法。
以评判中耳功能及第VII、第VIII神经功能状态，即声能在人耳的传递状况。以反射回的声能来判断中耳的传音功能：阻抗变化
，迅速、非创伤性、客观。1、?静态声顺值（Staticcompliance）正常值0.3～1.65ml（
1）声顺减低：中耳劲度增大如耳硬化症、鼓室积液及粘连、听固链固定（2）声顺增高：中耳顺应性增大，如鼓膜萎缩或松驰、听骨链中断、
咽鼓管异常开放依据鼓室功能图峰压位置、高度及形态判断中耳功能2、?鼓室压测定（tympanometry
）对鼓膜外侧声能传递过程的变化测量了解中耳功能状态及传导性耳聋特征A型：正常型声顺曲线呈尖峰型As型：低
峰型或声顺降低型耳硬化症Ad型：高峰型或声顺增高型听骨链中断B型：平坦型鼓室积液C型：鼓室负压型
咽鼓管阻塞3、镫骨肌声反射（acousticstapediusreflex）是强声刺激引起镫骨肌反射性收缩，
通过观测肌肉收缩时过牵拉听骨链而传至鼓膜所产生的声顺变化。声发射引出作为中耳功能正常的指标，听骨链完好，声反射弧完整；
未引出可能存在中等度以上听力障碍、中耳病变、面神经损伤等4、?声反射衰减试验提示蜗后损伤或病变法医临床学应用：1、作为判断中耳鼓室功能客观指标，以排除和肯定传导性耳聋；2、?非器质性聋的鉴别；3、?以声反射阈客观粗略估算听阈；4、?创伤性面神经瘫痪定位诊断。三、电反应测听法声波在耳蜗内由毛细胞机械运动转化成神经冲动，沿听觉通路传到大脑，在此过程中,不同平面产生的各种生物电位的统称，称听觉诱发电位（auditoryevokedpotential，AEP）。(一)听觉脑干反应测听（ABR.Auditorybrainstemresponseaudiometry）是利用声刺激诱发的脑干生物电反应客观地检测听觉系统与脑干功能的方法。潜伏时1～10毫秒早期反应的7个正波组成临床判断指标： （1）I、III、V波的峰潜伏时及振幅； （2）I－III、III－V、I－V波的峰间时； （3）两耳V波峰潜伏时和I－V波峰间时差。BERA的法医临床学应用：1、客观推算听阈反映2～4KHz听力改变（单位听力级nHL）反应阈值减15～20dB2、鉴别器质性耳聋与精神性聋3、听觉传导通路损伤的定位诊断传导性听力障碍时潜伏期-强度曲线平行上移，而感音-神经性听力障碍时斜率增大，即低强度刺激时潜伏期明显延长，而高强度刺激时潜伏期接近正常 |
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