良性发作性位置性眩晕患者进行变位试验时，所诱发的眼震的方向符合半规管与相应眼外肌的生理性配对关联，一侧水平、后和前半规管的兴奋信号分别引发同
侧内直肌、上斜肌和上直肌的兴奋作用扫视过度表现为双眼扫视的幅度过度但能迅速退回并盯于视靶，见于小脑蚓部或与小脑脚病变，一侧下
脚病变也可引起向同侧的扫视过度，一侧小脑上脚病变可造成向对侧的扫视过度。扫视减慢表现为眼球在两个视靶之间扫动的速度缓慢（常伴扫视幅
度不足），水平扫视的减慢见于同侧桥脑旁中央网状结构病变，垂直扫视减慢常见于内侧纵束头端间质核受累；扫视减慢还可见于眼肌病变或使用苯
二氮卓类及抗惊厥类药物,扫视动作的启动缓慢常见于大脑皮层功能障碍直线加减速诱发试验:LADT操作：患者坐于轮椅或平车且保持头
位固定，在水平面做突然加速或减速运动，若出现眩晕则提示椭圆囊病变；患者乘坐升降梯且头位固定，升降梯做突然加速或减速运动，若出现眩晕
则提示球囊病变。结合甩头试验、眼偏斜反应和TandemRomberg等检查，可区别病侧和健侧TandemRomberg试
验又称Romberg加强试验，一只脚在前，另外一只脚的脚尖抵住前位脚的足跟，余步骤同Romberg试验。与闭目难立征和直线行走
一样，用于发现患者的倾倒方向，敏感性较高。周围前庭到桥脑下段之间的病变，患者向病灶侧偏斜或倾倒；桥脑上段以及中脑病变，患者向病灶对
侧偏斜或倾倒；丘脑和皮层病变,患者偏斜或倾倒方向不定眼偏斜反应（oculartiltreaction，OTR）是指患者
在额状面出现头位倾斜、偏斜视垂直方向上的眼球位置分离）和眼球的旋转.头倾斜和偏斜视较为容易观察，但判断眼球是否异常旋转，却需
要进行眼底照相，正常人黄斑位于视盘外下方，两者的连线与水平面成角约为-1-11.5°，超过该角度说明存在眼球外旋，小于此标准说明存
在眼球内旋；从椭圆囊到Cajal间核以及内侧纵束头端间质核的耳石器信号传导通路，其间任何部位的病变，均可出现病理性眼偏斜反应
。头倾斜、偏斜视和眼球旋转并不一定同时发生椭圆囊到桥脑下段之间的信号传导通路病变时，常表现为头倾斜向病灶侧，病变侧眼球下转
并外旋，健侧眼球上转并内旋或保持正常；桥脑上段与中脑病变时，多表现为头倾斜向病灶对侧，病灶对侧眼球下并外旋，病灶侧眼球上转并内旋或
保持正常影像正常又提示中枢问题，要么是病灶太小要么就是功能性损害，如偏头痛性眩晕患者常见中枢眼震但影像学正常；滑车损害时头歪向
对侧，患侧眼睛上斜视，这两点与OTR类似，但滑车损害时上视眼（患眼）是外旋，而OTR上视眼是内旋（眼底摄片还是很好区分内、外旋的）
，同时滑车损害时各个方向斜视程度不一样，而OTR时是一致的交替遮盖检查，去遮盖眼出现向上或向下的运动即为阳性请问听神经瘤等在
检查过度换气试验时为什么会诱发眩晕庄：可能与听神经瘤生长时，局部神经会出现一些脱鞘、异位突触形成，当过度换气时，二氧化碳分
压降低，氧离曲线左移，血液中钙离子浓度降低，致使这些异位突触出现放电相关吧过度换气主要有两种，做法一样，主要是时间差别：一种是做
30秒的，主要看是否存在跟精神源性相关头晕，此时看是否能够诱发出跟平时一样或更明显的头晕症状，患者常常还会自诉胸闷等症状，一般不会
说眩晕，也没有眼震；另一种是做得时间较长，但没有一个统一标准，1、2、3分钟均有，我比较喜欢做2-3分钟，此时看患者是否出现眼震，
患者可能会说眩晕，但眩晕症状不是主要的，主要的是看是否有眼震，出现眼震考虑：听神经鞘瘤、前庭阵发症、多发硬化和小脑疾病，个人体会即
使是以上疾病，做该试验诱发出眼震的阳性率比较低。Yacovino法复位butterflydrYacovino法复位无需转
头，直接躺下，头下垂可以超过30°---1分钟后头抬高，高于水平面30°--再1分钟后坐起即可不过前半规管BPPV很少见，不必过
多关注YacovinorepositioningmanoeuvreforanteriorcanalBPPV(A):
duringthemanoeuvreotolithsmovetowardthecommoncrusandth
eutricle.Headpositionisthesamebothforleftandrightante
riorcanalBPPV.QuickLiberatoryRotationmanoeuvre(B)fromthe
startingposition(a)tothefinalcontralaterallying-downposi
tion(b)forposteriorcanal王雯前庭阵发症，理由：反复短暂刻板发作，BAEP：左侧l－lll绝对值
大于2.3ms，左右l－lll差值大于0.2ms。左侧是患侧。大于2.3ms庄：前庭阵发症可在运动时发作，也可在安静时发作，其
他疾病如耳石，惊恐发作也可在运动时发作，而安静时以上疾病一般不发，所以前庭阵发虽然头动时多发，但不是这个病最特征点，反而安静时短暂
发作是最特征点如果只是在运动时发作，而安静时没发作，一般得怀疑VP诊断，更多是精神源性。也就是高山老师说的PPV。戚晓昆教授
心因性头晕（psychogenicdizziness），也有的称之为精神性头晕（psychiatricdizziness）。这
类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊，但常伴随较多躯体化症状，如心
慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕，有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状。我们近期在《中华内科杂志》上总结了208例心因性头晕患者的临床症候特点，将其分为焦虑-抑郁状态型、转换型障碍型、躁狂状态型三大表现类型。 |
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