子宫肥大子宫肥大症是以子宫体增大、月经量过多为主要表现的内分泌功能失调性疾病。本病发病，目前一般认为与神经内分泌功能紊乱，体内雌激素分
泌过多有关。据研究，雌激素可扩张血管、改变毛细血管通透性，使子宫摄水量增加，又可使子宫肌层和内膜合成蛋白质与核酸增多，并有糖元
累积，致使子宫内膜增生、肥厚。子宫肥大症患者子宫体均匀增大，形态规则，B超检查可见子宫增大，但肌壁回声均匀。而子宫肌瘤患者子宫
也增大，但形态不规则，B超检査可见肿块为边界清晰的局限性低回声区，可资鉴别。主要临床表现为月经量明显增多，超过正常量（每次30
-50ml)好几倍，时夹血块，腰骶部酸胀或下腹有沉重下坠感，月经周期和经期却基本如常。本病一般见于成年女性，主要特点为经量增多
。与经期延长的子宫内膜炎，与月经周期紊乱、血量时多时少、经期长短不一的功能失调性子宫出血，不难鉴别。本病属于中医“月经过多”范
畴。中医认为，本病病因为气虚冲任不固，或热伤冲任，迫血妄行。临床医家多“温补脾胃，固摄冲任”，并清热止血，常用六味地黄汤、补中益气
丸与丹梔逍遥散加减化裁，会收到一定效果。但上述治法，却忽视了“子宫内膜增生、肥厚，子宫体增大”的病理变化以及雌激素分泌过多、
“血瘀”的病变实质。有的学者用生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、灸甘草）治疗本病，收到显效（《山西医药杂志》，1980.6)。
生化汤之类活血化瘀方剂，能增强子宫收缩，促进子宫平滑肌的营养代谢，重建增生性病变已经坏死的循环，有利于增生的子宫平滑肌细胞转化与
吸收。同时，调节肌纤维束之间的结缔组织代谢，使硬化的结缔组织变软，增生的子宫内膜恢复正常，腺体分泌过多的现象，以及肌层单纯性肥大
逐渐消失，糖元含量接近正常，子宫壁层炎症消退，子宫变小，月经周期恢复，经量减少。活血化疲法治疗子宫肥大症，不同于着眼于“月经过多”
一味“温补”、“固摄”的传统治法，颇有新意。笔者对子宫肥大症的治疗原则是：调节激素，补肾益气，祛瘀生新。治疗方剂温肾祛瘀
汤当归30g川芎l0g桃仁10g赤芍10g泽兰10g
益母草30g生蒲黄10g炒灵脂10g茜草10g夏枯草30g鳖甲30g
淫羊藿10g肉苁蓉15g加减： 气虚不能摄血，疲乏倦怠：生黄芪30g 生山药15g太子参15g白
术12g。这几味药益气健脾，黄芪、山药又含雄激素，有助于拮抗过多的雌激素。还可酌加升麻以提升中气。出血量多：三七（冲）3g 花蕊
石30g。小腹疼痛：乌药10g 木香6g。小腹冷痛，下焦虚寒：炒小茴香10g炮姜6g吴茱萸6g。方解:当归、川
芎、桃仁、赤芍活血化瘀，改善子宫内膜增生与肥厚；泽兰、益母草药性和缓，活血调经，配当归可引血归经；生蒲黄、茜草、炒灵脂祛瘀止血，瘀
血不去则新血不生，祛瘀方能生新，促使增生的子宫平滑肌细胞转化与吸收；夏枯草清热散结，鳖甲滋阴软坚，对子宫内膜增生、肥厚有治疗作用；
淫羊藿、肉苁蓉含雄激素，拮抗过多的雌激素。典型病例:高XX，女，45岁，农民。平素体弱，家务负担重，常感疲乏倦怠。一
年多来，每次行经量多，色暗红，有时夹小血块，经期大约4天，月经周期基本正常。在医院确诊为子宫肥大症。舌质黯红，边有瘀点，舌边呈锯齿
状，脉沉细弱。证属气虚血瘀，冲任不固。方用温肾祛瘀汤加生黄耆30g、白术12g，嘱服10剂。以后每次经期前连服6剂。
共服28剂，月经量恢复正常。临床心得子宫肥大症的临床主要表现为月经量过多，经期与月经周期却基本正常。长期以来，中医在治
疗“月经量过多”之类血证方面，积累了丰富的经验，留传不少确有疗效的方剂，形成“塞流、澄源、复旧”的治疗理念，至今仍有临床指导意义。
不过，由于种种条件的制约，中医尚未认识到本病主要病因为雌激素分泌过多，病理变化为子宫内膜增生、宫体增大。调节雄、雌激素水平、活
血化瘀，消除增生性病变，无疑会提高疗效，缩短疗程，丰富中医治疗本病的思路与手段。在治疗过程中，根据“固摄冲任”的思路，可用续断、
杜仲、菟丝子之类，这些药均含雌激素，药味要少，药量要小，与大剂量的淫羊藿、肉苁蓉配合，体现“阴中求阳”、“阴阳互济”。 止血多用祛瘀止血药，少用收敛止血或炭类止血药，以免留瘀。 |
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