氧疗Oxygencure氧疗重症医学科马英杰阳光郎医温馨服务空气组成成分空气成份氮气氧气其他气体1%21%78%主
要内容氧疗发展史缺氧、低氧血症、氧疗常规氧疗方式/装置氧疗并发症临床氧疗误区氧疗的发展史“氧”的由来氧疗发展史他将氧气命名为“养
气”即“养气之质”，动植物都离不开它．后来作为气体的一种，为了统一就用“氧”代替了“养”字，便叫作“氧气”了．徐寿（181
8年2月26日—1884年9月24日）清末科学家氧疗发展史20世纪60年代1885年20世纪70年代1798年一战期间氧疗降低病
死率开始氧疗氧疗器具的发明系统观察氧疗对慢性低氧疗效家庭氧疗氧疗发展史1974年世界第一台无创式脉搏血氧仪问世TahuoAoy
agi缺氧、低氧血症、氧疗缺氧缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。缺氧的
类型低张性缺氧常见于高山病、COPD、先天性心脏病组织供氧减少血液性缺氧常见于贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症Hb组
织利用氧障碍循环性缺氧常见于休克、心力衰竭、血管栓塞组织性缺氧常见于氰化物中毒、维生素缺乏、线粒体损伤细胞临床上缺
氧常为混合性休克血液性缺氧失血性休克循环性缺氧循环障碍肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧缺氧的判断意识改变?临床
表现缺乏特异性呼吸困难?紫绀?呼吸频率?心律失常?......！低氧血症PaO2低于正常，健康青壮年的PaO2正常值
为80-100mmHg，但随着年龄增加逐渐降低PaO2<60mmHg才可能导致细胞组织缺氧低氧血症中华急诊医学杂志2018年4
月第27卷第4期 Chin J Emerg Med,April 2018,Vol.27,No.4《急诊氧气治疗专家共识》氧疗氧疗（
oxygentherapy）指利用各种方法将氧气输送给人体，用以纠正各种原因引起的低氧血症导致缺氧的一种治疗方法。氧疗的目
的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防减轻心肺负荷氧疗的适应症心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2<60mm
Hg,SaO2<90%）低血压（SBP<100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒呼吸窘迫（R>24）吸入空气时,Pa
O2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2
<88%创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物需要氧疗的其他情况心源性肺水肿肺心病肺间质纤维化梗阻
性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张ARDS阳光郎医温馨服务氧疗的禁忌症无明确
禁忌症百草枯中毒使用博来霉素患者阳光郎医温馨服务百草枯中毒不给给了你你活后命悔
的的机时会间阳光郎医温馨服务常规氧疗方式/装置氧疗方式的选择无创NPPV有创IPPV体外模肺ECMO高流量HFNC鼻导管
面罩常规氧疗装置低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速小于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充储氧系统：储氧系统可将氧气
储存在储氧囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速
大于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充高流量VS低流量鼻导管注意事项FiO2不稳定（受Vt和RR的影响）氧流量
最大6Lpm，继续增加流量，FiO2无明显增加且呼吸道黏膜干燥不适若想增加吸氧浓度，请更换吸氧装置6Lpm死腔增加可提供中等的
FiO2仅适用于严重的单纯低氧血症低流量吸氧装置:普通面罩普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(Lpm)FiO2普通面罩150
–250mL6-100.35-0.60阳光郎医温馨服务普通面罩氧流量至少5Lpm冲
刷呼出气中的CO2防止重复吸入CO2氧流量大于8L/min时，FiO2不会进一步增加不宜用于呼吸频速和严重低氧血症的慢性阻塞性
肺病者低流量吸氧装置提供固定氧流量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量氧浓度可变患者用力吸气时，同时吸入部分空气低流量吸氧装置采
用低流量氧疗系统的患者应具备以下指征:Vt300-700mlRR<25bpm呼吸节律规则而稳定高流量吸氧装置--Ventur
i面罩氧射流产生负压从侧孔带入一定量的空气，瓣膜孔面积决定吸入氧与空气混合后的氧浓度文丘里氧气喷射口带空气入口的混合仓文丘
里FiO2恒定、可调节呼吸形式不影响FiO2适用于COPD患者不能提供高的氧浓度阳光郎医
温馨服务仁医仁术求实求新 守正勤和精医博学经鼻高流量氧疗（High-flownasalcannulaoxygen
therapy,HFNC）37oC、44mg/L，100%相对湿度的气体2–60L/min高流量一体式空氧混合氧浓度21%-
100%方便可调经鼻高流量氧疗中心供氧加温加湿连接病人端（监测及设置区湿化罐阳光郎医
温馨服务经鼻高流量氧疗消毒温度流量浓度氧疗设备的比较低流量氧疗设备流量氧浓度优缺点鼻导管适用于低流量、低浓度给氧流速1-6L
/min氧浓度25-45%12345625%29%33%37%41%45%优点：简便、快捷、价廉，满足大部分轻症病人，耐受性
相对好，不影响进?、言语。缺点：供氧浓度不稳定，受Vt、RR多种因素影响，不能提供高浓度氧，?时间或5L/min湿化不足，
耐受性变差。普通面罩适用于高浓度给氧流速6-10L/min氧浓度35%-60%67891035%41%47%53%60%优点：
简便、经济，湿化及高浓度给氧比鼻导管高，不会窒息，比较适用于缺氧严重，而无CO2潴留的病人。缺点：幽闭症，影响进?、说话、有误
吸?险，氧流量低于5L/min会至CO2重复吸收。阳光郎医温馨服务仁医仁术求实求新 守
正勤和精医博学氧疗设备的比较高流量氧疗设备流量氧浓度优缺点324%优点：精确给氧、流量高，患者呼吸模式不影响吸氧浓度，相对舒适
。基本无CO2重复吸收。缺点：价格昂贵，湿化能力一般，氧浓度受限，氧流量与氧浓度匹配。326%文丘里面罩66928%30%3
5%1240%1550%高流量氧疗优点：精确给氧，良好的温湿化，舒适、温度37℃、绝对湿度44mgH2O/L，相对湿度100%2-
6021%-100%依从性高。冲刷死腔、降低呼吸功、低水平呼气末正压等生理学效应缺点：专?设备和导管、价格相对较贵储氧系统储氧
面罩储氧带配合10-15无活瓣有活瓣80-10080-8595-100优点：提高更高氧浓度，适用于严重缺氧缺点：幽闭感，影响
语言、进?，若流量不足，将增加呼吸做功阳光郎医温馨服务仁医仁术求实求新 守正勤和精医
博学我们的病人也想加温加湿，怎么办？文丘里加温加湿文丘里装置氧气连接病人端湿化罐普通面罩气切面罩阳光郎医
温馨服务氧疗并发症氧疗并发症氧中毒是指机体吸入高于一定压力的氧一定时间后，某些系统或器官的功能与结构发生病理性
变化而表现的病症。氧疗并发症吸入性肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制临床氧疗误区临床氧疗误区高流量等于高浓度吸
氧一定可以纠正缺氧氧气并不是药物？氧饱和度越高越好为什么说宁酸勿碱？SpO2=SaO2高流量=高浓度？流量：装置提供的气体流
量浓度：提供气体流量的氧气浓度正常人静息状态吸气峰流速40-60L/min医用气体流量＞吸气峰流速即为高流量吸氧一定可以纠正缺
氧？低张性缺氧O?O?循环性缺氧组织性缺氧O2OHb血源性缺氧2供养过程氧的利用中华急诊医学杂志2018年
4月第27卷第4期 Chin J Emerg Med,April 2018,Vol.27,No.4《急诊氧气治疗专家共识》氧气并不
是药物？氧饱和度越高越好?推荐建议1：对内科急性疾病的患者，氧饱和度大于96%则停止氧疗（强推荐）。推荐建议2：急性卒中或急性
心梗患者，氧饱和度在90%-92%不启动氧疗（弱推荐）。推荐建议3：急性卒中或急性心梗患者氧饱和度"≥93%不启动氧疗（强
推荐）。Oxygentherapyforacutelyillmedicalpatients:aclinicalp
racticeguideline BMJ2018;363:k4269氧饱和度越高越好?中华急诊医学杂志2018年4月第27卷第
4期 Chin J Emerg Med,April 2018,Vol.27,No.4《急诊氧气治疗专家共识》为什么说宁酸勿碱？解离曲线右移：不利于氧的结合，有利于血液在组织中释放氧。左移之后情况则相反。曲线右移：H+、PCO2、温度、2,3-二磷酸甘油醛（2,3-DPG）升高，有利于氧在周围组织的释放。曲线左移：H+、PCO2、温度、2,3-二磷酸甘油醛（2,3-DPG）降低，不利于氧在周围组织的释放。SaO2=SpO2？仁医仁术厚求德实尚求新学博守爱正精勤诚和精医博学 |
|
