ERCP相关并发症的预防ERCP的定义发展历程TheroleofERCPinbenigndiseasesofthebili
arytract.ASGEStandardsofPracticeCommittee.GastrointestEnd
osc.2015Apr;81(4):795-803内镜技术飞速发展带来的问题ERCP/EST主要适用范围中华医学会消化内镜分会
ERCP学组.ERCP诊治指南（2010版）（一）.中华消化内镜杂志，2010，27（3）：113-118.ERCP相关并发症
及死亡的发生情况Talukdar/BestPractice&ResearchClinicalGastroentero
logy30(2016)793-805ERCP术后出血Talukdar/BestPractice&Research
ClinicalGastroenterology30(2016)793-805FreemanML,Gastroin
testEndosc,2002ERCP术后出血的危险因素与预防FreemanML,GastrointestEndosc
,2002ERCP相关感染/胆管炎Talukdar/BestPractice&ResearchClinicalGas
troenterology30(2016)793-805ERCP术后穿孔Talukdar/BestPractice&
ResearchClinicalGastroenterology30(2016)793-805ERCP术后胰腺炎（PE
P）PEP分级标准CottonPB,etal.GastrointestEndosc,1991,37(3):383-3
93.内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015年，上海）.中华医学会消化内镜学分会，中国医师协会胰腺并专业委
员会PEP的流行病学2006-2007全国14个内镜中心，2691人/3178例次的ERCP操作进行前瞻性研究内镜下逆行胰胆管造影
术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015年，上海）.中华医学会消化内镜学分会，中国医师协会胰腺并专业委员会https://www
.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=am+j+gastroenterol,+2009,+104(1):3
1-40AmJGastroenterol.2009Jan;104(1):31-40PEP的危险因素充分了解患者病情严格掌握
ERCP适应症内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015年，上海）.中华医学会消化内镜学分会，中国医师协会胰腺
并专业委员会困难插管与预切开2016_ESGE_Papillarycannulationandsphincterotomy
techniquesatERCP.Endoscopy2016;48:657–683困难插管的影响因素2016_ESGE
_PapillarycannulationandsphincterotomytechniquesatERCP.End
oscopy2016;48:657–683WorldJGastrointestEndosc.?Mar16,2011
;?3(3):62-63预切开与传统反复插管效果与风险评价2016_ESGE_Papillarycannulationand
sphincterotomytechniquesatERCP.Endoscopy2016;48:657–683ES
GE推荐的乳头插管/EST策略2016_ESGE_Papillarycannulationandsphincterotomy
techniquesatERCP.Endoscopy2016;48:657–683循证医学下的ERCP胆道插管流程2
016_ESGE_PapillarycannulationandsphincterotomytechniquesatE
RCP.Endoscopy2016;48:657–683困难胆道插管双导丝技术增加PEP发生率，且插管成功率并不明显优于其
他技术TseFrancesetal.Double-guidewiretechniqueindifficultbil
iarycannulation…Endoscopy2017;49:15–26困难胆道插管经胰腺乳头预切开vs双导丝技
术TPPPDGTSugiyamaHarutoshietal.Transpancreaticprecutpapillot
omyversusdouble-guidewiretechniqueindifficultbiliarycannul
ation:prospectiverandomizedstudy.Endoscopy2018;50:33–39非甾体
类消炎药预防PEP——充满争议的吲哚美辛纳肛NEnglJMed.2012April12;366(15):1414
–1422Prophylaxisofpost-ERCPpancreatitis:EuropeanSocietyofG
astrointestinalEndoscopy(ESGE)Guideline–updatedJune2014.E
ndoscopy.2014;46:799–815非甾体类消炎药预防PEP——充满争议的吲哚美辛纳肛Gastroenterol
ogy.2016April;150(4):911–917非甾体类消炎药预防PEP——充满争议的吲哚美辛纳肛2017
BMCMeta：预防性吲哚美辛纳肛，适用于高风险患者预防PEP，术前使用优于术后Gastroenterology.2016A
pril;150(4):911–917Wanetal.BMCGastroenterology(2017)17:
43ERCP围手术期用药建议内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015年，上海）.中华医学会消化内镜学分会，中
国医师协会胰腺并专业委员会匹维溴铵：高选择性作用于消化道的解痉剂，无抗胆碱活性，安全性好。口干尿潴留Ca2+匹维溴铵眩晕/头痛心动
过速匹维溴铵未报道其中任何不良反应钙离子内流视力模糊便秘90%作用于胃肠道平滑肌，没有心血管系统的副作用11无抗胆碱能活性，因此可
用于患有青光眼或前列腺增生的患者12匹维溴铵高选择性作用于消化道、oddi氏括约肌上的平滑肌细胞外膜表面α1亚单位水平高选择性阻断
L-型电压依赖性的钙离子通道，抑制Ca2+内流ChristenMO.PinaveriumBromide:ACalciuma
ntagonistwithselectivityforthegastrointestinaltract.Today’
stherapeutictrends.1995;13(2):47-62Marie-OdileChristen,Pinave
riumBromide:ACalciumChannelBlockActingSelectivelyontheG
astrointestinalTrack,DrugDevelopmentResearch18:101-112(1989)
得舒特?产品说明书2016年2月29日版匹维溴铵直接抑制Oddi氏括约肌痉挛，且呈剂量依赖性匹维溴铵痉挛抑制率%方差分析
P＜0.001#方差分析P＜0.05&方差分析P＜0.05&#
-n#一项动物研究，试验选用经卡巴胆碱诱导离体兔子Odd
i括约肌痉挛，分别用匹维溴铵、多潘立酮、曲美布汀、替加色罗不同药物浓度（10-13~10-3），记录不同浓度的药物抑制括约肌收缩情
况。CuipingLi,WeiQian,Xiaohua.2009;9:615–620.匹维溴铵抑制ERCP术中的Oddi括约
肌痉挛降低Oddi括约肌痉挛的幅度减少痉挛频率和持续时间一项随机、双盲对照性研究，入组18例患有胆道和胰腺疾病需要行ERCP术的患
者，随机分为三组，匹维溴铵组（6例，术前应用匹维溴铵100mg.bid.po，连服3天；检查前1小时服用100mg），安慰剂组和未
治疗组。评估匹维溴铵对Oddi括约肌痉挛的作用和对ERCP检查时间的影响。LamazzaA..CurrentMedical
ResearchandOpinion.1986,10(4):280-284匹维溴铵抑制ERCP术中的Oddi括约肌痉挛缩短
行ERCP检查术的时间LamazzaA.CurrentMedicalResearchandOpinion.1986,
10(4):280-284匹维溴铵减少Oddi括约肌闭合时间p<0.0144%59%一项研究通过定时十二指肠插管方法观察了
服用匹维溴铵对Oddi括约肌闭合时间，15名受试者均进行2次定时十二指肠插管：第一次作为对照组，事先未使用药物，第二次在3天以后口
服匹维溴铵50mg，tid。用药组分为2组，第一组（n=10）：用药20分钟后进行第二次检查，第2组（n=5）：用药60
分钟后进行第二次检查。Paris,J.,Etal.RevFrGastroenterol,1977:126:41-
47术前匹维溴铵对ERCP胆道插管时间及成功率影响——单中心、随机、对照研究ONGOING研究设计入组标准18-65岁，男女不限，
因胆道疾病接受ERCP者排除标准有重要脏器功能障碍、无法耐受ERCP者研究方案随机分为两组对照组：常规术前准备实验组：常规术前准
备，术前服用至少一天匹维溴铵50mgtid+术前1小时服用100mg观察指标主要终点：困难插管（>5分钟）比例次要终点：Oddi
括约肌开闭次数、肠道蠕动次数、插管成功率、术后并发症小结Theprecuttechniquehasbeenusedto
allowselectivebiliarycannulationindifficultcases[49,50].
However,ithasbeenassociatedwithahighriskofPEPandinman
ystudieshasbeenfoundtobeanindependentpredictorofPEP.Pr
ecuttingisoftenperformedafterrepeatedcannulationattempts,w
hichraisesthequestionastowhetheritisdifficultcannulation
ratherthantheprecutitselfthatisthetrueriskfactorforPE
P.Thispromptsthequestionastowhetherearlyprecuttingispre
ferabletoprolongedattemptsatcannulationusingstandardtechni
ques.Transpancreaticprecutpapillotomyversusdouble-guidewiret
echniqueindifficultbiliarycannulation:prospectiverandomized
study2012NEJM：PanelAshowsthatpost-ERCPpancreatitisdevelo
pedin27of295patients(9.2%)intheindomethacingroupandin
52of307patients(16.9%)intheplacebogroup(P=0.005).Mod
erateorseverepost-ERCPpancreatitisdevelopedin13patientsi
ntheindomethacingroup(4.4%)andin27patientsintheplacebo
group(8.8%).PanelBshowsthatclinicallysignificantbleeding
eventsoccurredin4patientsintheindomethacingroupand7pa
tientsintheplacebogroup(P=0.72).Twocasesofacuterenal
failureoccurred,bothintheplacebogroup.Results:Sevenrandom
izedcontrolledtrialsmettheinclusioncriteria(n=3013).The
overallincidenceofPEPwassignificantlylowerafterprophylac
ticadministrationofrectalindomethacinthanafteradministrati
onoftheplacebo(RR,0.58,95%CI,0.40–0.83;P=0.004).Asub
groupanalysiswasperformedforrectalindomethacinadministrati
oncomparedtoaplaceboinhigh-riskpatients(RR,0.46;95%CI,
0.32–0.65;P<0.00001)andaverage-riskpatients(RR,0.75;95%
CI,0.46–1.22;P=0.25)andforadministrationbeforeERCP(RR,
0.56;95%CI,0.39–0.79;P=0.001)andaftertheprocedure(RR,
0.61;95%CI,0.26–1.44;P=0.26).Conclusions:Thismeta-analys
isindicatedthatprophylacticrectalindomethacinisnotsuitabl
eforallpatientsundergoingERCPbutitissafeandeffectivet
opreventPEPinhigh-riskpatients.Inaddition,rectalindometh
acinadministrationbeforeERCPissuperiortoitsadministrationafterERCPforthepreventionofPEP.L型Ca2+通道是Ca2+进入结肠细胞的主要通道，得舒特是首个高度选择性作用于消化道的钙离子通道拮抗剂。通过阻断L型Ca2+通道抑制钙离子内流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用。研究主题：比较各胃肠动力药物在胆道运动调节中的作用。在包括15例的对照组中，奥狄氏括约肌闭合的平均时间为300±73秒。匹维溴铵给药20分钟后进行插管的10例中，平均时间为168±32秒，匹维溴铵给药60分钟后进行插管的5例中，平均时间为126±13秒。因此匹维溴铵可以使奥狄氏括约肌闭合的时间缩短。与对照组相比，第1组减少为44％（F=24.727，p＜0.01），第2组减少59%（F=26.087，p＜0.01）。这一减少量与奥狄括约肌松弛是一致的。 |
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